繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）外科手術(shù)治療對(duì)PTH、血清鈣磷水平和睡眠質(zhì)量的影響

王淑芳，王紅梅，胡利萍，徐紅波

（武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）外科手術(shù)治療對(duì)PTH、血清鈣磷水平和睡眠質(zhì)量的影響

王淑芳，王紅梅，胡利萍，徐紅波

（武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的 探討治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)選擇外科手術(shù)療法對(duì)PTH、血清鈣磷水平和睡眠質(zhì)量的影響。方法 以2013年7月至2016年6月為期，共挑選患者35例，經(jīng)臨床確診均為繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，為患者開(kāi)展腺體全切手術(shù)聯(lián)合自體移植進(jìn)行治療。分別在手術(shù)前和術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月后記錄患者的甲狀旁腺激素（PTH）、血清鈣磷水平以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果 患者治療后甲狀旁腺激素量為（50.53±3.16）pmol/L，明顯低于治療前（1013.76±32.68）pmol/L；治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分為（7.16±0.73），明顯低于治療前（13.48±0.82），同時(shí)患者治療后血清鈣磷水平也要低于治療前，治療前后數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用外科手術(shù)可有效控制繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)患者的甲狀旁腺激素分泌，并提升其睡眠質(zhì)量，改善血清鈣磷水平。

繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)；外科手術(shù)；影響

甲狀旁腺屬于甲狀腺周邊腺體組織之一，其主要是對(duì)人體血液中鈣離子的含量進(jìn)行調(diào)節(jié)。而人體腎功能障礙、腸道黏膜功能障礙、泌尿系統(tǒng)酸中毒、維生素D抵抗等均會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺的功能亢進(jìn)，如不及時(shí)治療很可能演變成為腺瘤。本文即是研究外科手術(shù)治療對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)的影響，如下為具體研究方法和內(nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年7月～2016年6月為期，同挑選患者35例，經(jīng)臨床確診均為繼發(fā)性甲狀旁腺功能性亢進(jìn)癥。其中男：19例，女：16例，患者年齡中最大者75歲，最小者29歲，中位年齡為（36.12±3.37）歲。

1.2 方法

經(jīng)過(guò)臨床檢查，35例患者均符合外科手術(shù)適應(yīng)癥，其血液中甲狀旁腺激素均超過(guò)了800 ng/mL，口服藥物后仍具有持續(xù)性的高鈣、高磷血癥。排除了具有嚴(yán)重凝血功能障礙、重要臟器疾病和嚴(yán)重貧血的患者。如下：

在手術(shù)開(kāi)始前需要利用彩超對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行定位，確認(rèn)大致位置后采用全身麻醉處理（氣管插管給藥）。手術(shù)時(shí)取平臥仰臥位，在患者肩部下放置軟墊，并將頭部稍稍托起，這樣可以使患者的頸部皮膚保持在緊繃的狀態(tài)。在甲狀旁腺位置上放置消毒鋪巾后，在胸骨正中做長(zhǎng)度5 cm左右的橫向切口，并逐層分離和固定皮下組織，直至將甲狀腺完全暴露。然后在甲狀腺的上緣和下緣尋找旁腺組織，在保護(hù)甲狀腺和喉返神經(jīng)的前提下對(duì)旁腺進(jìn)行完整切除。保留小部分腺體組織，其余送檢查看是否具有癌變情況。切除后20 min測(cè)量患者血液中甲狀旁腺激素的含量，如數(shù)據(jù)下降到基礎(chǔ)值的50%，則可選擇預(yù)留的甲狀旁腺組織（90 mg左右），將其切割呈體積低于1 mm3的碎塊。以胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)2 cm處做肌肉袋，并將腺體碎塊放入其中，使用不可吸收線(xiàn)縫合肌肉袋，并逐層關(guān)閉皮下組織。

1.3 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以PSQI量表調(diào)查患者睡眠質(zhì)量，分別包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠障礙等，共7個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，分別以無(wú)障礙（0分）、輕度障礙（1分）、中度障礙（2分）以及嚴(yán)重障礙（3分）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分為21分，超過(guò)8分表明患者具有睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將手術(shù)治療前后甲狀旁腺激素（PTH）、血清鈣磷水平以及睡眠質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行整理，見(jiàn)表1。

表1 治療前后激素和鈣磷含量對(duì)比表（±s）

表1 治療前后激素和鈣磷含量對(duì)比表（±s）

血清磷離子含量（mmol/L）治療前 35 1013.76±32.68 2.47±0.28 2.07±0.18治療后 35 50.53±3.16 2.03±0.09 1.29±0.05 P - 0.0000 0.0000 0.0000 t - 173.5646 10.6839 29.8172時(shí)間段 例數(shù) 甲狀旁腺激素（pmol/L）血清鈣離子含量（mmol/L）

從上表中可以看出，治療后患者甲狀旁腺激素、血清鈣磷水平均明顯低于治療前（P＜0.05）。同時(shí)，治療后患者睡眠質(zhì)量評(píng)分為（7.16±0.73），明顯低于治療前（13.48±0.82），兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000，t=41.1107，P＜0.05）。

3 討 論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥主要是由于人體內(nèi)鈣離子、磷離子代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致甲狀旁腺持續(xù)分泌激素所引發(fā)的病癥。根據(jù)現(xiàn)代研究顯示此類(lèi)病癥具有不可逆的特點(diǎn)，如采用保守治療（藥物治療）方法無(wú)法取得預(yù)期效果，而且還會(huì)延誤患者病情，導(dǎo)致甲狀旁腺組織增生，形成癌變的瘤體。因此，通常為患者提供外科手術(shù)治療。

采用外科切除手術(shù)的方式，可以有效阻斷甲狀旁腺激素的分泌，但切除后人體內(nèi)甲狀旁腺組織缺失，無(wú)法自行分泌該類(lèi)激素，導(dǎo)致鈣離子和磷離子代謝障礙。因此，需要在全切手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合移植手術(shù)技術(shù)。

[1] 王慧敏,魏 瑋,崔麗娟,等.慢性腎臟病繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥50例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(09):1075-1077.

[2] 王 濤,張立洪,邱晶晶,等.甲狀旁腺全切除術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)12例分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015(12):1513-1514.

本文編輯：劉帥帥

R692.5

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ISSN.2095-6681.2016.32.074.01