2型糖尿病中醫(yī)證型與下肢動(dòng)脈病及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄關(guān)系研究

姚計(jì)文，李博，張烜，趙鑫

北京市和平里醫(yī)院，北京 100013

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2型糖尿病中醫(yī)證型與下肢動(dòng)脈病及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄關(guān)系研究

姚計(jì)文，李博，張烜，趙鑫

北京市和平里醫(yī)院，北京 100013

摘要：目的探討2型糖尿病中醫(yī)證型與下肢動(dòng)脈病及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的關(guān)系。方法對(duì)2013年2－8月我院住院及門診的139例2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，選取正常體檢者25例作為正常對(duì)照組，分析中醫(yī)不同證型與下肢動(dòng)脈病及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的關(guān)系。結(jié)果⑴氣陰兩虛型和陰陽兩虛型的糖尿病病程較濕熱困脾型和陰虛熱盛型更長；⑵濕熱困脾型、陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型患者的踝臂指數(shù)（ABI）值依次遞減，說明狹窄程度趨于嚴(yán)重；⑶所有患者中，氣陰兩虛型和陰陽兩虛型發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比例最高，分別為18.7%、12.9%；35例陰陽兩虛型患者中，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率占該證型的51.4%，高于其他3個(gè)證型。結(jié)論氣陰兩虛型和陰陽兩虛型更易發(fā)生下肢動(dòng)脈病和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。中西醫(yī)結(jié)合篩查可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病高危人群（陰陽兩虛型和氣陰兩虛型患者）顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和下肢動(dòng)脈病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；下肢動(dòng)脈?。伙B內(nèi)動(dòng)脈狹窄；中醫(yī)證型；中西醫(yī)結(jié)合

【引文格式】姚計(jì)文，李博，張烜，等.2型糖尿病中醫(yī)證型與下肢動(dòng)脈病及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄關(guān)系研究［J］.中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志，2016，40（3）:16-19.

第一作者：姚計(jì)文，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療動(dòng)脈粥樣硬化。E-maiI: yaoIao.happy@163.com

Key words: type 2 diabetes （T2DM）； lower extremity arterial disease； intracranial arterial stenosis； TCM syndrome； integrated traditional Chinese and Western medicine

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，2014年，全球18歲以上成年人糖尿病患病率估計(jì)為9%［1］，糖尿病已成為繼心腦血管病和癌癥后的第三大殺手。我國患病人群中，20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%［2］，且以2型糖尿病為主，占糖尿病總患病人數(shù)的90%以上［3］。糖尿病合并腦血管病的患病率為16.4%～18.6%［4］，當(dāng)其累及顱內(nèi)和下肢血管時(shí)，起病常較為隱匿，直到發(fā)生腦梗死、足潰瘍時(shí)方才意識(shí)到其嚴(yán)重性，致殘、致死率高。踝臂指數(shù)（ABI）檢測和經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）是早期篩查下肢動(dòng)脈病和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢查手段，二者均無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡便易行。中醫(yī)辨證分型也有助于評(píng)估下肢動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈情況，預(yù)測疾病進(jìn)展，及早進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，減少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者于2013年2－8月，對(duì)139例2型糖尿病患者進(jìn)行TCD和ABI檢測，分析、探討檢測指標(biāo)與中醫(yī)辨證分型之間的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料

139例2型糖尿病患者，均來自我院內(nèi)分泌科門診及住院部，男性72例，女性67例，平均年齡（64.8±11.2）歲，病程（10.9±6.7）年；同時(shí)選取正常體檢者25例，作為正常對(duì)照組，男性14例，女性11例，平均年齡（64.8±10.5）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病的診斷均符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)［5］：⑴具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。⑵沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，應(yīng)再重復(fù)檢測1次；仍達(dá)以上值者，可以確診。⑶沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，但口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L者。

1.2.2中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)所有糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》糖尿病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，結(jié)合臨床分為陰虛熱盛型、濕熱困脾型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型4個(gè)證型，辨證由主管大夫負(fù)責(zé)，主任醫(yī)師復(fù)核把關(guān)。

⑴陰虛熱盛型。主癥：咽干口燥，心煩畏熱；次癥：渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘；舌紅，苔黃；脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)。

⑵濕熱困脾型。主癥：胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重；次癥：體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽；舌紅，苔黃膩；脈滑而數(shù)。

⑶氣陰兩虛型。主癥：咽干口燥，倦怠乏力；次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘；舌紅少津液，苔薄或花剝；脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦。

⑷陰陽兩虛型。主癥：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿頻多；次癥：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體水腫，尿多濁沫，或小便量少，男子陽痿，女子性欲淡漠，大便干稀不調(diào)；舌體胖大，有齒痕；脈沉細(xì)無力。

符合主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可判定為相應(yīng)證型。

1.2.3顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)TCD檢查［7］，判斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度。輕度：血管內(nèi)徑減?。?0%，血流動(dòng)力學(xué)無明顯改變；中度：血管內(nèi)徑減小50%～69%，收縮期最大峰值流速（Vs）140～180 cm/s，頻窗充填，低調(diào)雜音；重度：血管內(nèi)徑減小≥70%，Vs＞180 cm/s，高強(qiáng)度雜音。

1.2.4下肢動(dòng)脈病指標(biāo)檢測標(biāo)準(zhǔn)ABI是指踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，是目前診斷下肢動(dòng)脈病的最佳無創(chuàng)指標(biāo)。采用美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）推薦的ABI診斷標(biāo)準(zhǔn)：0.9＜ABI＜1.3為正常，ABI≤0.9為異常［8］。主要測量方法為使用8 MHz多普勒探頭（英國產(chǎn)亨特利MD2）測量雙側(cè)ABI值，整個(gè)檢查過程始終由同一位醫(yī)生承擔(dān)。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清楚，能配合完成各項(xiàng)臨床檢查；所有患者均經(jīng)TCD檢查及ABI檢測。

排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈介入或手術(shù)治療者；足部潰瘍及壞疽者；嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器疾病者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1臨床基本資料及證型分布描述

納入患者各證型間及正常對(duì)照組性別構(gòu)成、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中，陰虛熱盛型、濕熱困脾型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型糖尿病患者的病程依次遞增，詳見表1。

表1　139例2型糖尿病患者4個(gè)中醫(yī)證型間臨床基本資料比較（±s）

表1　139例2型糖尿病患者4個(gè)中醫(yī)證型間臨床基本資料比較（±s）

注：△與濕熱困脾型比較P＜0.05；▲與陰虛熱盛型比較P＜0.05；◇與氣陰兩虛型比較P＜0.05；◆與陰陽兩虛型比較P＜0.05（下同）

證型　例數(shù)性別（例）年齡（歲）　病程（年）男　女陰虛熱盛型 26　12　14　61.3± 9.9　3.8±1.7△◇◆濕熱困脾型 24　13　11　63.3±11.6　7.3±6.9▲◆氣陰兩虛型 54　30　24　65.3±12.5　8.7±6.4▲◆陰陽兩虛型 35　17　18　67.4±10.2　11.3±6.9△▲◇

2.2不同中醫(yī)證型與下肢動(dòng)脈病、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系

139例患者中ABI值異常者共39例（見表2），而在正常對(duì)照組中也有2例ABI值異常；正常對(duì)照組ABI平均值為1.13±0.11，與陰虛熱盛型、氣陰兩虛型及陰陽兩虛型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)139例患者的ABI值進(jìn)行比較，氣陰兩虛型與濕熱困脾型、陰虛熱盛型相比，陰陽兩虛型與濕熱困脾型、陰虛熱盛型相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），濕熱困脾型、陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型的ABI值依次遞減，說明在陰陽兩虛型、氣陰兩虛型患者中，下肢動(dòng)脈病可能更多見（見表3）。

139例患者中，ABI正常組與異常組的糖尿病病程相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.003），ABI異常組的病程更長。說明隨著病程的進(jìn)展，下肢動(dòng)脈病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高（見表4）。

表5為139例患者4個(gè)中醫(yī)證型與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的關(guān)系。從表6中可見，各證型顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄例數(shù)與總數(shù)的比例中，氣陰兩虛型比例最高（18.7%），其次分別為陰陽兩虛型（12.9%）、陰虛熱盛型（7.9%）、濕熱困脾型（7.2%）；而在各證型顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄例數(shù)與該證型總數(shù)的比例中，陰陽兩虛型比例最高（51.4%），其次分別為氣陰兩虛型（48.1%）、陰虛熱盛型（42.3%）、濕熱困脾型（41.7%）。說明在陰陽兩虛型和氣陰兩虛型患者中更易發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，且陰陽兩虛型發(fā)生率更高。

表2　139例2型糖尿病患者4個(gè)中醫(yī)證型與下肢動(dòng)脈病關(guān)系（例）

表3　139例2型糖尿病患者4個(gè)中醫(yī)證型的ABI平均值

表4　139例2型糖尿病患者ABI正常組與異常組的糖尿病病程比較（±s，年）

表4　139例2型糖尿病患者ABI正常組與異常組的糖尿病病程比較（±s，年）

組別　例數(shù)　病程　P值A(chǔ)BI正常組　100　9.3±6.9 P＝0.003 ABI異常組　39　10.7±9.4

表5　139例2型糖尿病患者4個(gè)中醫(yī)證型與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄關(guān)系（例）

表6　139例2型糖尿病患者4個(gè)中醫(yī)證型顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率（%）

139例患者中，ABI值與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.658，P＜0.05），說明下肢動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，也越易出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析，詳見表7。

表7　139例2型糖尿病患者ABI與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系（例）

3　討論

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“消中”等范疇，是現(xiàn)代社會(huì)中發(fā)病率甚高的一種疾病，尤以中老年患者較多。中醫(yī)對(duì)消渴病的病因認(rèn)知可追溯到春秋戰(zhàn)國時(shí)代，認(rèn)為先天稟賦不足是引起消渴病的重要內(nèi)在因素，《靈樞?五變》言“五臟皆柔弱者，善病消癉”，尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。過食甘美而多肥，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津；或郁怒傷肝，肝郁久而化熱，灼傷肺胃陰津等，以致虛火內(nèi)生終至腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，從而發(fā)為消渴。故“消渴”病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。進(jìn)一步發(fā)展，則耗傷脾腎之氣，可致氣陰兩虛，日久損傷脾胃之陽，可見陰陽兩虛。

本研究結(jié)果表明，氣陰兩虛型和陰陽兩虛型患者的病程較濕熱困脾型和陰虛熱盛型更長；在陰陽兩虛型、氣陰兩虛型患者中，下肢動(dòng)脈病可能更多見，且隨著糖尿病病程的進(jìn)展，下肢動(dòng)脈病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高；陰陽兩虛型和氣陰兩虛型患者，更易發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，且陰陽兩虛型患者的發(fā)生率更高；下肢動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重的患者，也越易出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。

縱觀消渴病的自然發(fā)病過程，早期多形體肥胖，濕濁內(nèi)停，日久化熱傷津，發(fā)為陰虛熱盛。形體消瘦者為素體陰虛熱盛，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰虛愈盛。陰虛日久，氣亦耗傷，形成氣陰兩虛。氣虛、陰虛日久，陽氣隨之虧虛，發(fā)展為陰陽兩虛。而痰濕、血瘀又是消渴病的主要兼證，是下肢動(dòng)脈病及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)。氣陰兩虛型治療多以益氣養(yǎng)陰、潤燥生津?yàn)榉ǎ庩杻商撔椭委煻嘁詼仃栕剃幯a(bǔ)腎為法，正如《景岳全書》言，“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。

對(duì)于陰陽兩虛型、氣陰兩虛型的2型糖尿病患者，醫(yī)務(wù)工作者更需做好宣教工作，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合篩查，讓患者重視腦血管及下肢血管疾病的診治，早預(yù)防，早治療。以自身保健和社區(qū)支持為主要內(nèi)容，提倡合理膳食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、防止肥胖，給予2型糖尿病高危人群（陰陽兩虛型和氣陰兩虛型患者）適當(dāng)生活方式干預(yù)，可顯著延遲顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和下肢動(dòng)脈病的發(fā)生。

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（修回日期：2016-03-28；編輯：魏民）

Study on Relationship between TCM Syndromes of T2DM with Lower Extremity Arterial Disease and Intracranial Arterial Stenosis

YAO Ji-wen， LI Bo， ZHANG Xuan， ZHAO Xin
（Beijing Hepingli Hospital， Beijing 100013， China）

Abstract:Objective To discuss the relationship between TCM syndromes of type 2 diabetes （T2DM） with lower extremity arterial disease and intracranial arterial stenosis. Methods From February 2013 to August， 139 hospitalized patients and outpatients with T2DM were studied for TCM syndrome differentiation. 25 normal subjects were chosen as normal control group. Relationship between TCM different syndromes with lower extremity arterial disease and cranial artery stenosis was analyzed. Results （1） The duration of diabetes of qi-yin deficiency type and yin-yang deficiency type were longer than types of damp heat in the spleen and yin deficiency and excessive heat； ⑵ ABI value was in descending order: damp heat in the spleen typr， yin deficiency type and excessive heat type， qi-yin deficiency type and yin-yang deficiency type， indicating the more severe stenosis； ⑶ Among all the patients， the incidence for intracranial arterial stenosis in qi-yin deficiency type （18.7%） and yin-yang deficiency （12.9%） was the highest； among the 35 cases of yin-yang deficiency type，the incidence of intracranial arterial stenosis occupied 51.4%， higher than the other three types. Conclusion Qiyin deficiency type and yin-yang deficiency type are more likely to lead to lower extremity arterial disease and intracranial arterial stenosis. Integrated traditional Chinese and Western medicine combining screening can significantly delay or prevent T2DM in high-risk population （qi-yin deficiency type and yin-yang deficiency type）.

中圖分類號(hào)：R255.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-5707（2016）03-0016-04

DOI:10.3969/j.issn.2095-5707.2016.03.004

基金項(xiàng)目：北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（JJ2012-57）

收稿日期：（2016-03-13）