輸血不規(guī)則抗體的發(fā)生及再輸血的應(yīng)對(duì)

田宗斌，關(guān)茵

河南省焦作市中心血站，河南焦作454100

輸血不規(guī)則抗體的發(fā)生及再輸血的應(yīng)對(duì)

田宗斌，關(guān)茵

河南省焦作市中心血站，河南焦作454100

輸血作為一種有效的治療手段用于臨床是從Landsteiner于1900年發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞ABO血型開始的，迄今已有百余年歷史。安全輸血是醫(yī)療救治系統(tǒng)的一個(gè)基本組成部分，能夠起到拯救生命、治療疾病的作用。然而，由于人類血型系統(tǒng)復(fù)雜，個(gè)體差異大，人群中有的紅細(xì)胞血型發(fā)生免疫刺激機(jī)會(huì)多，產(chǎn)生不規(guī)則抗體比例大，所謂不規(guī)則抗體就是除了ABO血型以外的其他血型系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體，具有這些不規(guī)則抗體的受血者一但輸入存在這些不規(guī)則抗體相對(duì)應(yīng)抗原的血液時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，甚至危及生命。

輸血；不規(guī)則抗體；應(yīng)對(duì)措施

臨床患者用血，由于技術(shù)手段實(shí)驗(yàn)時(shí)間的要求限制，及經(jīng)濟(jì)成本等因素的參與干涉，交叉配血實(shí)驗(yàn)要求的基本相同，其實(shí)只是人體血細(xì)胞中一小部分相同，所以增加了不規(guī)則抗體產(chǎn)生的幾率[1]。例如Rh血型系統(tǒng)，僅僅這一個(gè)血型系統(tǒng)就有46個(gè)抗原，其中有五個(gè)抗原廣泛地運(yùn)用到臨床實(shí)驗(yàn)中，即D、C E、c、e,在每次交叉配血實(shí)驗(yàn)中，由于時(shí)間、技術(shù)以及經(jīng)濟(jì)的原因，只要求D抗原相同就可使用。結(jié)合平時(shí)臨床標(biāo)本檢測(cè)數(shù)據(jù)的綜合分析，筆者有以下幾個(gè)方面的想法：

1 不規(guī)則抗體發(fā)生情況

在日常的醫(yī)療救助過程中輸血是一些患者會(huì)經(jīng)歷的過程，但有時(shí)候輸入的血液與體內(nèi)的血液系統(tǒng)發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，使血液無法相容在一起是件危險(xiǎn)的事情，嚴(yán)重時(shí)可以危害病人的生命[2]。隨著科技的發(fā)展在臨床治療中運(yùn)用血液治療也變得越來愈多，如何讓患者體內(nèi)出現(xiàn)血液不相容的頻率越來越低，避免輸血過程中的免疫排斥反應(yīng)是輸血過程的關(guān)鍵，所以不規(guī)則抗體的深入研究和各個(gè)血型系統(tǒng)的檢測(cè)越來越重要，各大科學(xué)實(shí)驗(yàn)室不斷調(diào)查研究，通過對(duì)近兩年的病例的采取調(diào)查、交叉配血試驗(yàn)工作的仔細(xì)觀察、以及各大文獻(xiàn)的理論支持，檢測(cè)出了16例不規(guī)則抗體的標(biāo)本，如下表1。

表1 不規(guī)則抗體類型及數(shù)目

在不規(guī)則抗體調(diào)查研究中，Rh血型系統(tǒng)的抗體對(duì)于輸血工作有至關(guān)重要的作用，因?yàn)榭贵w比例占到了68.8%，MN血型系統(tǒng)的抗體也很重要，比例達(dá)到了31.2%。

2 Rh抗體的出現(xiàn)幾率

Rh血型有很多的分類血型，屬于血型中比較復(fù)雜的血型，也是引發(fā)不規(guī)則抗體出現(xiàn)最多的血型，這就是為什么輸血過程中總會(huì)出現(xiàn)抗體現(xiàn)象的重要原因之一[3]。經(jīng)過研究調(diào)查，Rh血型抗體可以分為復(fù)合型和非復(fù)合型，歸納總結(jié)了其出現(xiàn)幾率，抗E血型占到了63.6%，抗Ec血型占到了18.2%，抗Ce血型占到了9.1%，抗DEC血型占到了9.1%，還有在不考慮復(fù)合抗體的條件下:抗E血型占到了90.9%，抗e血型占到了9.1%，抗c血型占到了9.1%，抗C血型占到18.2%。

3 已致敏的患者再次輸血

由于身體的特異性免疫，患者會(huì)有不規(guī)則抗體產(chǎn)生的現(xiàn)象，不規(guī)則抗體的篩查通常主要是對(duì)患者、孕婦以及獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行檢查，檢查血液中的不規(guī)則抗體，如果檢查出異樣要及時(shí)處理，無論是輸全部的血液還是輸入成分血，都要對(duì)患者選擇相同的血型，畢竟安全輸血是第一位，無同血型的患者若有需要可輸入O型血，AB血型的患者可以接受每一種血型，但是AB型患者要直接配血實(shí)驗(yàn)的陰性[4]?；颊呤軅笠獑柷迩闆r，如果小于500 mL的時(shí)候，機(jī)體可以自己靠新陳代謝等原因恢復(fù)過來，不必輸血；若患者輕度傷害失血量在500～ 800 mL，那么可以適量輸血，輸血也要選擇晶體溶液、膠體溶液少量注射；若患者失血量很大，高于1 000 mL，要及時(shí)補(bǔ)充全血或者血液成分[5]。不同類型的抗體患者要采用不同的血液輸入，確證抗體的特異性后，就是及時(shí)的提供給患者陰性血液，再次詢問患者的血型，并輸入同血型的陰性血液[6]。例如：經(jīng)過檢查患者體內(nèi)是有抗E型抗體，進(jìn)行醫(yī)療輸血的時(shí)候要對(duì)其應(yīng)供給其E型陰性的血液。經(jīng)過血液檢查患者體內(nèi)產(chǎn)生了抗C型抗體，對(duì)其救助再次輸血應(yīng)給其C型陰性的血液。這些道理雖然說起來很簡(jiǎn)單，感覺也很簡(jiǎn)單，但是真正在實(shí)際操作時(shí)難度性很大。首先血液要避免細(xì)菌感染，驗(yàn)血型的每一步操作都要很仔細(xì)，將血液也會(huì)放入無菌箱，這也從根本上避免了血液污染。其次陰性血液很少，有時(shí)候抽取10袋血液，能有3～5袋陰性血，有時(shí)候抽取10袋能有1～2袋陰性血，有時(shí)候也許30、40袋也未必有1袋。有不規(guī)則抗體的患者，可用陰性血液量很少，這就加大了輸血的難度[7]。這與患者本身血型RhD陽性分型有有一定的關(guān)系。

4 不規(guī)則抗體的情況

紅細(xì)胞不規(guī)則抗體相信讀者并不陌生，是指除ABO血型之外的其他血型在患者身體內(nèi)發(fā)生免疫排斥反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體，這種抗體就是常說的不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體是除ABO血型系統(tǒng)外，引起輸血不良反應(yīng)的重要因素之一,一般不規(guī)則抗體發(fā)生后會(huì)令患者持續(xù)發(fā)熱且輸血率迅速下降，當(dāng)患者體內(nèi)排斥不相容的紅細(xì)胞時(shí)，輸入血液中的紅細(xì)胞或者患者自己本身所有的紅細(xì)胞會(huì)陸續(xù)在體內(nèi)發(fā)生破裂反應(yīng)，且還會(huì)在患者體內(nèi)發(fā)生一系列不可逆的免疫性輸血反應(yīng)[8]。不規(guī)則抗體產(chǎn)生的原因有很多，常見原因是由于多次或大量進(jìn)行了輸血，或者妊娠過程等重大原因，使自身免疫系統(tǒng)發(fā)生了改變，所以面對(duì)二次輸血時(shí)會(huì)產(chǎn)生免疫性抗體，輸血時(shí)如果忽略這個(gè)問題，不規(guī)則抗體會(huì)立即與相應(yīng)抗原碰撞破裂而發(fā)生免疫反應(yīng)，一般會(huì)持續(xù)發(fā)熱并發(fā)生溶血現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能會(huì)危機(jī)生命[9]。

5 RhD的分型情況

一般傷員或者患者進(jìn)行輸血的時(shí)候，首要前提是要相同血型進(jìn)行注入，在進(jìn)行血液檢查的時(shí)候首先檢查ABO血型，并為其尋找同型，在ABO同型的情況下還要檢查RhD的同型。但是一旦患者發(fā)生了Rh抗體，就要考慮RH分型的同型。

當(dāng)ABO不同血型的患者，那么他的D陽性RH分型概率肯定也是不一樣的

6 篩查RH分型陰性血液的工作

通過上述各血型RH分型的百分比情況，可以歸納總結(jié)以下規(guī)律：如果輸血者體內(nèi)免役抗體產(chǎn)生了抗E，或者產(chǎn)生了抗c時(shí)，為其尋找相應(yīng)的陰性血液要相對(duì)簡(jiǎn)單一些。如果輸血者體內(nèi)免役抗體產(chǎn)生了抗e，或者產(chǎn)生了抗C時(shí)，為其供血，篩選相對(duì)應(yīng)的陰性血液，相對(duì)比較困難。如果輸血者體內(nèi)免役抗體產(chǎn)生了復(fù)合抗Ec，相對(duì)比較容易。如果輸血者體內(nèi)免役抗體產(chǎn)生了復(fù)合抗Ce，這是最困難的輸入陰性血狀況。

7 總結(jié)

當(dāng)輸血者和供血者的血型不匹配時(shí)，輸血非但沒有效果也許還會(huì)加重病情，首先會(huì)引起發(fā)熱其次還會(huì)有溶血等各種不良的反應(yīng)現(xiàn)象，當(dāng)為患者所配的血型和患者自身不相符，會(huì)讓身體內(nèi)發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，這也是研究的目的。通過研究課題的不斷深入，在交叉配血試驗(yàn)中吸取了很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更加具體地認(rèn)識(shí)了解到，為輸血者配Rh分型陰性血液的難易和規(guī)律[10]。通過近期對(duì)輸血者的登入和記錄情況，與研究課題總結(jié)出來的Rh分型陰性血型規(guī)律十分吻合，通過有關(guān)數(shù)據(jù)和報(bào)告顯示，也歸納出來RH血型分型對(duì)產(chǎn)生抗體人群的幾率。還要研究紅細(xì)胞表面的規(guī)律，這樣通過了解還可以知道其他血型系統(tǒng)抗原的分布規(guī)律，將最有利于臨床工作需要的血型找出來，為下一個(gè)輸血者的健康安全篩查不規(guī)則抗體，準(zhǔn)確快速的將配對(duì)血液輸入，提高了臨床效率，減輕了患者的煩惱，讓患者生命增添一分保障。

[1]唐雯,朱培元,嚴(yán)京梅,等.29 770例輸血前血型不規(guī)則抗體患者調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016,29(3):272-275.

[2]張松,常利,宋任浩,等.輸血患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)輸血雜志,2014,27(9):945-947.

[3]翁瓊珠,林禮興.輸血前不規(guī)則抗體篩檢在臨床輸血中的意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):104.

[4]陳信,劉麗嬋,蔣旭,等.“意外”獲得性抗體的分離鑒定與輸血1例[J].中國(guó)輸血雜志,2015,28(10):1285-1286.

[5]陳勇,王余成,陳晨,等.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的意義探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(19):2564-2565.

[6]梁銀娜.某縣醫(yī)院9 420例輸血前不規(guī)則抗體檢測(cè)[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2016,28(6):515-517.

[7]聶鋒,常云.血型不規(guī)則抗體8 884例檢測(cè)結(jié)果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(1):108-110.

[8]張勇萍,安寧,楊世明,等.血型不規(guī)則抗體的篩查和抗體特異性分析[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2014,30(9):980-982.

[9]王娟,魏睛.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的運(yùn)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(1):1-2.

[10]趙穎欣,王德輝,柴慧麗,等.血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防和降低臨床無效輸血的發(fā)生[J].中國(guó)輸血雜志,2015,28 (1):48-50.

R826

A

1672-5654（2017）03（c）-0189-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.189

2016-12-26）

田宗斌（1960-），男，遼寧錦州人，中專，主管檢驗(yàn)師，研究方向：紅細(xì)胞血型與臨床輸血。