應(yīng)戰(zhàn)前列腺癌

本刊編輯部

女有乳腺癌，男有前列腺癌。作為一種有著獨(dú)特性別特征的腫瘤，前列腺癌已成為男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。在我國(guó)，疾病發(fā)病率正在快速增長(zhǎng)。然而，早期前列腺癌癥狀不明顯，一旦出現(xiàn)癥狀，病情往往已進(jìn)展至晚期，并出現(xiàn)了骨骼和其他部位轉(zhuǎn)移，難以通過手術(shù)或放療根治。

認(rèn)識(shí)篇：前列腺個(gè)頭小位置重要

《孫子兵法》云：知己知彼，百戰(zhàn)不殆。要想對(duì)付前列腺癌，首先要了解前列腺。

心臟活潑，肝臟沉默，前列腺也有自己的特點(diǎn)。

藏得深。前列腺藏在盆腔底部，那里十分隱蔽，只有大夫戴上手套，用手指從肛門伸進(jìn)直腸才能觸摸到，在臨床上叫肛門指診。前列腺雖然住的偏僻，但并不孤獨(dú)，上方是膀胱，下方是尿道，前面是恥骨，后面是直腸，它們都是前列腺的鄰居。

裝得多。前列腺只有栗子大小，位置卻十分重要。尿道、射精管等好幾條管道從其中穿過，哪條不順暢都不行?？刂婆拍?、運(yùn)輸精液都是前列腺的本分。

長(zhǎng)不停。隨著年齡的增長(zhǎng)，很多器官都會(huì)衰老萎縮，前列腺卻不斷增長(zhǎng)，人在幼年時(shí)其體積很小，青春期可增加1倍以上，20歲～50歲相對(duì)穩(wěn)定，50歲后又開始增大。

易生病。發(fā)炎、增生、患癌，這三種疾病是前列腺最常面臨的威脅。超過一半的男性曾面臨前列腺炎問題；50歲以上北京男性中，40%患有前列腺增生；最近10年，北京前列腺癌患病率增長(zhǎng)200%。

前列腺還是一個(gè)服務(wù)于睪丸的附屬腺體，受神經(jīng)、精神的調(diào)節(jié)和支配，同時(shí)也會(huì)反過來(lái)影響神經(jīng)和精神。它有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能，前列腺素類物質(zhì)作為內(nèi)分泌產(chǎn)物，會(huì)分泌到血液和組織器官中去，前列腺液則是外分泌產(chǎn)物，發(fā)揮著保護(hù)精子、促進(jìn)受孕的重要作用。

病因篇：雄激素是前列腺癌的“養(yǎng)料”

前列腺癌是全球范圍內(nèi)男性第二大惡性腫瘤。好發(fā)于60歲以上的老年男性，發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)，年齡越大發(fā)病率越高。在前列腺癌患者中，有約1/3的患者合并心腦血管病，20%的患者合并糖尿病，給后續(xù)治療帶來(lái)很多困難。

前列腺癌的發(fā)病主要有幾方面的因素：

一、年齡。前列腺癌的發(fā)病最主要是老年人，一般在五六十歲以后發(fā)病，隨著年齡的增加前列腺癌的發(fā)病率也增加。

二、遺傳因素。研究報(bào)道大概有前列腺癌家族史的病人比沒有前列腺癌家族史的要高兩到三倍。如果一個(gè)家庭中，父親有前列腺癌，那么，男性后輩的發(fā)病幾率就比正常人高出一倍；如果兄弟間也有，發(fā)病幾率就會(huì)增加5～11倍。而且，發(fā)病的年齡也會(huì)提前5年以上。

三、生活習(xí)慣。為什么前列腺癌在歐美國(guó)家發(fā)病率那么高？跟飲食、生活習(xí)慣有關(guān)，大量的食肉尤其紅肉、脂肪攝入比較多的種族和地區(qū)，前列腺癌發(fā)病率高。

還有一點(diǎn)不可不提的，是雄激素，很多前列腺癌是男士亂吃含有雄激素補(bǔ)品“補(bǔ)”出來(lái)的。前列腺癌是激素依賴性的腫瘤，其發(fā)生和發(fā)展與雄激素關(guān)系密切，癌細(xì)胞在雄激素的作用下生長(zhǎng)、代謝，維持存活。男性雄激素絕大多數(shù)由睪丸合成，其余的雄激素主要由腎上腺合成。同時(shí)，前列腺腫瘤細(xì)胞也會(huì)合成一定量的雄激素供自身使用。

研究表明，雄激素水平進(jìn)一步降低，患者的生存期可進(jìn)一步延長(zhǎng)。因此，內(nèi)分泌治療通過去勢(shì)（手術(shù)或藥物）阻斷雄激素的合成，可抑制前列腺癌進(jìn)展。

預(yù)防篇：規(guī)范體檢很重要

前列腺癌被稱之為“沉默的殺手”，起病隱匿，發(fā)展較慢。在疾病早期，多數(shù)患者沒有明顯癥狀。很多患者等到出現(xiàn)尿血、尿痛或骨痛等癥狀才到醫(yī)院就診，此時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展到晚期前列腺癌。

經(jīng)常有男士問泌尿科醫(yī)生：?jiǎn)挝惑w檢做了B超，為何沒查出早期前列腺癌？事實(shí)上，B超、CT、核磁共振檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌意義不大。抽血做前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)才是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最簡(jiǎn)便有效的方法。PSA是前列腺腺體和導(dǎo)管細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)，正常時(shí)血中含量很少。一旦患有前列腺癌，PSA值將升高。如發(fā)現(xiàn)PSA升高，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。

此外，大多數(shù)前列腺癌來(lái)源于前列腺的外周，所以直腸指檢（醫(yī)生用手指經(jīng)肛門觸摸受檢者的前列腺）可了解前列腺有無(wú)病變。規(guī)范體檢對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌非常關(guān)鍵，因此，建議50歲以上的男性每年應(yīng)進(jìn)行一兩次PSA檢測(cè)和直腸指檢；如有前列腺癌家族史，則應(yīng)從40歲開始每年進(jìn)行PSA檢測(cè)和直腸指檢。這樣才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

除了按時(shí)體檢，日常生活中預(yù)防前列腺癌，還有以下一些方式——

游泳：男性如果每天游泳30分鐘，能促進(jìn)前列腺局部血液和淋巴循環(huán)，使前列腺液分泌更旺盛，有助于前列腺炎癥的消退，患晚期前列腺癌的可能性會(huì)大大降低。而從事騎自行車和體操等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較大的男性，患前列腺癌的概率要比前者高出30%。這是因?yàn)椋瑒×疫\(yùn)動(dòng)會(huì)造成前列腺的充血、水腫，誘發(fā)前列腺疾病。

戒煙：煙草中含有的各種化合物多達(dá)1200余種，其中絕大多數(shù)均對(duì)人體有害，吸煙越多前列腺受危害越大。

避免久坐與憋尿：久坐使血液循環(huán)變慢——尤其是會(huì)陰部，讓前列腺慢性充血、瘀血，局部代謝產(chǎn)物堆積，前列腺腺管阻塞，腺液排泄不暢，導(dǎo)致慢性前列腺炎的發(fā)生。憋尿時(shí)膀胱過度充盈，也會(huì)壓迫到前列腺。

慎用雄激素：中老年男性平時(shí)應(yīng)少用或者是不用含有雄性激素的藥物及保健品。

注意個(gè)人衛(wèi)生：要經(jīng)常清洗自己的外生殖器，配偶也應(yīng)注意陰部衛(wèi)生，以防止隱藏在外陰部的細(xì)菌進(jìn)入男性尿道，侵犯前列腺，導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)生。

到陽(yáng)光下做運(yùn)動(dòng)：適度地進(jìn)行體育活動(dòng)有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善前列腺局部的血液循環(huán)。而陽(yáng)光可幫助人體自然地生成足夠的維生素D，這對(duì)預(yù)防前列腺癌也有好處。

關(guān)注身體現(xiàn)象：如果出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、尿血、射精疼痛等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。

保持健康體重：一個(gè)健康的身體可以抵抗疾病。雖然沒有證實(shí)肥胖與前列腺癌直接相關(guān)，但是肥胖影響激素水平，會(huì)增加前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)。

規(guī)律性事：短時(shí)間內(nèi)多次性交者，發(fā)生急性前列腺炎的比率高達(dá)89.7%。相反，節(jié)制性欲，致前列腺分泌大量“囤積”，時(shí)間長(zhǎng)了導(dǎo)致前列腺過度擴(kuò)張與充血，也可引發(fā)炎癥。此外，體外排精、性交中斷等，同樣可使前列腺充血腫脹而引起炎癥。

食療篇：預(yù)防前列腺癌吃什么

近期《美國(guó)流行病學(xué)》發(fā)表研究稱，常飲綠茶能降低男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中還有哪些食物能夠預(yù)防前列腺癌呢？

南瓜子

健康影響：前列腺正常分泌激素，需依靠脂肪酸的幫助，南瓜子富含脂肪酸，可維護(hù)前列腺良好的功能。建議每天堅(jiān)持吃一把南瓜子，有助于改善前列腺增生癥狀，同時(shí)預(yù)防前列腺癌。

食用建議：取南瓜子100克，分3次剝皮嚼食，每次間隔4小時(shí)。

貼心提示：葵花子、菜子油、紅花子油和玉米油等也有豐富的脂肪酸。

番茄

健康影響：早在1995年，美國(guó)哈佛大學(xué)的研究人員就注意到，番茄含有一種叫番茄紅素的物質(zhì)，具有獨(dú)特的抗氧化功效，幫助清除體內(nèi)自由基，對(duì)有害游離基的抑制作用是維生素E的10倍，能降低男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

食用建議：每天食用50～100克新鮮番茄，能滿足人體多種維生素和微量元素的需要。

番茄加熱后抗氧化效果更好，雖然烹飪過程會(huì)導(dǎo)致維生素C含量減少，但番茄紅素和其他抗氧化物質(zhì)含量顯著上升。

貼心提示：杏、葡萄柚、西瓜等水果中也富含有益前列腺健康的抗氧化劑。

獼猴桃

健康影響：獼猴桃富含氨基酸，其維生素C是等量柑橘的5～6倍，還有維生素B1、胡蘿卜素及鈣、磷、鐵等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是“抗突變成分”谷胱甘肽，對(duì)前列腺癌、肝癌、肺癌、皮膚癌等癌細(xì)胞突變有一定的抑制作用。

食用建議：鮮獼猴桃50克，去皮，搗爛，加溫開水250毫升，攪勻后飲服，每日2次。

貼心提示：葡萄、楊梅、橘子等水果可與其交替食用。

豆類

健康影響：調(diào)查表明，經(jīng)常食用豆類食品的男性，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比不常吃豆類的男性低。豆類制品經(jīng)胃腸道消化、吸收后，會(huì)產(chǎn)生一種植物雌激素混合物“牛尿酚”，可有效抑制雄激素雙氫睪酮，對(duì)前列腺起保護(hù)作用。

食用建議：做成湯汁飲用往往能更好地發(fā)揮功效。

貼心提示：大豆、黃豆、花生等食物，均含有益前列腺健康的“植物雌激素”。

洋蔥

健康影響：洋蔥含有一種稱為“槲皮黃素”的化合物，這是目前已知最有效的天然抗癌物質(zhì)之一，實(shí)驗(yàn)表明，它能防止細(xì)胞生物化學(xué)機(jī)制出現(xiàn)變異。洋蔥還含微量元素硒，是一種很強(qiáng)的抗氧化劑，能幫助消除體內(nèi)自由基，增強(qiáng)細(xì)胞代謝能力。

食用建議：中醫(yī)認(rèn)為，食用洋蔥過多易引起發(fā)熱癥狀，每次攝入洋蔥不宜超過50克，切去根部，剝?nèi)ダ掀?，洗凈泥沙，生、熟食均可?/p>

貼心提示：蘋果、茶和紅葡萄酒中都能找到“槲皮黃素”的化合物。

小貼士：預(yù)防性摘除前列腺需滿足兩個(gè)條件

近幾年，因家族中有前列腺癌病史，而自己又被查出PSA值異常增高，有的患者采取了預(yù)防性摘除前列腺的措施。

專家提示，做前列腺預(yù)防性摘除，必須要有過硬的技術(shù)做支撐。如果患者沒有確診癌癥，做預(yù)防性摘除后出現(xiàn)尿失禁、性功能障礙等并發(fā)癥，那就弊大于利了。同時(shí)，也不是隨隨便便就可以做預(yù)防性摘除，必須滿足兩個(gè)條件：

有高危因素，高度懷疑癌癥的可能性，如前列腺結(jié)節(jié)、PSA指標(biāo)異常增高等。

病人心理素質(zhì)較差，對(duì)異常指標(biāo)很緊張，心結(jié)大于疾病本身。

問答篇：前列腺癌手術(shù)后還有性功能嗎？

問：老年人的前列腺肥大有沒有可能變成前列腺癌？

答：這前列腺肥大和前列腺癌是完全兩個(gè)不同的疾病，只是有一些癥狀比較相似。前列腺癌主要是細(xì)胞的變異、惡性腫瘤發(fā)生，前列腺增生是由于老年人體內(nèi)性激素的改變使器官發(fā)生增生。并不是說前列腺肥大的程度重，就會(huì)發(fā)展成前列腺癌。

問：前列腺癌的預(yù)后怎樣？

答：針對(duì)前列腺癌的治療，現(xiàn)階段的主要手段包括根治手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放療和化療等。醫(yī)學(xué)上把前列腺癌分成早期和晚期，早期是指癌細(xì)胞仍然“包”在前列腺內(nèi)部，而一旦癌細(xì)胞突破了前列腺包膜，轉(zhuǎn)移到身體其他地方，這就是晚期前列腺癌了。其實(shí)，前列腺癌若能在早期被發(fā)現(xiàn)，通過根治手術(shù)或放療等方法是能夠把前列腺癌治愈的，而且花費(fèi)少。晚期前列腺癌最佳的方案就是內(nèi)分泌治療，但基于前列腺癌本身的變化，內(nèi)分泌治療平均一年半到兩年以后，往往會(huì)產(chǎn)生雄激素抵抗，就失去了效果。

問：根治手術(shù)對(duì)人體的傷害程度是不是比較大，70歲以后能切除前列腺嗎？

答：前列腺癌的根治手術(shù)在泌尿外科來(lái)講不算一個(gè)大的手術(shù)，但是任何一個(gè)手術(shù)可能都有一定的并發(fā)癥。前列腺癌根治手術(shù)的并發(fā)癥主要有這樣幾個(gè)：一個(gè)可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁，多數(shù)情況通過鍛煉以后都能恢復(fù)，少數(shù)可能永久性尿失禁，跟手術(shù)的操作、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有一定的關(guān)系。另外出現(xiàn)陽(yáng)痿，有些老年病人還有性功能方面的要求，手術(shù)后可能會(huì)有一些陽(yáng)痿情況出現(xiàn)。根治性的手術(shù)有不同的方法，有一種保護(hù)血管神經(jīng)束的根治性的手術(shù)方法，能夠基本保證陰莖勃起功能。這是前列腺癌根治特殊的地方，其他的并發(fā)癥跟其他手術(shù)是一樣的，比如感染等等問題。

問：前列腺切除后為什么還會(huì)生前列腺癌？

答：不管是開放手術(shù)還是經(jīng)尿道手術(shù)，都必須保留尿路的連續(xù)性，只切除增生部分腺體，保留外包膜，相當(dāng)于橘子肉拿掉，但必須保留橘子皮。而前列腺癌的好發(fā)部位在外周帶，也就是說，前列腺切除后還會(huì)生前列腺癌。所以，盡管排尿癥狀緩解了，前列腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)依然存在。

而且，大部分前列腺癌可以通過肛門指檢和血清前列腺特異性抗原檢查發(fā)現(xiàn)，所以，動(dòng)過前列腺手術(shù)的患者在體檢時(shí)仍應(yīng)配合醫(yī)生，做好該項(xiàng)檢查。

問：前列腺癌手術(shù)后還有性功能嗎？

答：如果通過影像學(xué)及病理檢查發(fā)現(xiàn)癌癥處于早中期，可以做保留神經(jīng)的前列腺根治手術(shù)，完整保留患者前列腺固有筋膜外的血管神經(jīng)束，保留性功能，保留好括約肌，避免出現(xiàn)尿失禁；當(dāng)然，如果腫瘤分期比較晚，或者已經(jīng)侵犯了血管神經(jīng)束以及精囊，醫(yī)生不會(huì)因?yàn)樾怨δ芏谑中g(shù)上有所“保留”。

由于每個(gè)患者年齡、疾病程度、體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)不同，約有60%～70%的患者術(shù)后一年能恢復(fù)勃起功能，其中，年齡越輕、病理分期越早的患者，恢復(fù)的概率越大。

建議患者術(shù)后每天做一些提肛運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)尿控以及性功能的恢復(fù)。

問：丈夫患前列腺癌，會(huì)影響妻子健康嗎？

答：前列腺液是構(gòu)成精液的主要成分，因此，女性同胞必然會(huì)擔(dān)心丈夫前列腺的問題會(huì)影響到自己的健康。那些異常的精液對(duì)女性的生理健康必然會(huì)有負(fù)面作用，因此，當(dāng)問題出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)采用中醫(yī)中藥的方法介入調(diào)理和治療，應(yīng)該是不錯(cuò)的選擇。但前列腺癌和前列腺炎不一樣，前列腺炎可能會(huì)對(duì)女性產(chǎn)生影響，尤其是感染性的前列腺炎，容易誘發(fā)女性泌尿系感染、陰道炎等疾病。前列腺癌不具有傳染性，對(duì)患者配偶不構(gòu)成直接影響。一句話，前列腺癌對(duì)女性健康的影響，從性生活角度看非常有限，更沒有必要“談癌色變”！