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    腔隙莫拉菌所致泌尿、男生殖道感染一例

    2016-06-03 07:18:04梁莎莎
    甘肅科技縱橫 2016年5期
    關鍵詞:泌尿

    梁莎莎

    (蘭州市榆中縣中醫(yī)院檢驗科,甘肅 蘭州 730100)

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    腔隙莫拉菌所致泌尿、男生殖道感染一例

    梁莎莎

    (蘭州市榆中縣中醫(yī)院檢驗科,甘肅蘭州730100)

    摘要:目的:泌尿、男生殖道感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)繁殖引起的炎癥。引起感染的病原菌大多是G菌,最常見的致病菌是來自腸道細菌,但淋病奈瑟菌引起的特異性感染,因其感染方式途徑的特殊性,應明確病原體。方法及資料:本病例患者39歲,男性,因排尿時尿道口疼痛伴黃色分泌物經(jīng)頭孢曲松+左氧氟沙星治療數(shù)日后復發(fā),來榆中縣中醫(yī)院門診就診。門診查尿常規(guī)無異常,懷疑淋病,為明確感染性質(zhì),隨取泌尿、生殖道分泌物送檢細菌培養(yǎng)及涂片檢查。涂片經(jīng)革蘭染色鏡檢,可見大量白細胞及G雙球菌,且有吞噬及伴行現(xiàn)象。結果:細菌培養(yǎng)鑒定為腔隙莫拉菌。討論:經(jīng)該病例的分析,以明確對泌尿、男生殖系統(tǒng)感染其他病原菌與淋病奈瑟菌感染的性質(zhì)。淋病奈瑟菌與腔隙莫拉菌形態(tài)很難辨認,容易混淆,引起誤診,培養(yǎng)鑒定方能明確病原菌性質(zhì)。

    關鍵詞:泌尿、男生殖道感染;腔隙莫拉菌;淋病奈瑟菌

    DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.036

    泌尿、男生殖道系統(tǒng)感染,常見的病原微生物大多是來自腸道的G桿菌,如60%~80%大腸埃希菌,其他常見菌如克雷伯桿菌、變形桿菌等。還有結核分枝桿菌、淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、厭氧菌、真菌、病毒等,但腔隙莫拉菌引起的感染非常少見,應與淋病奈瑟菌所致泌尿、生殖系統(tǒng)感染引起的特異性感染鑒別分析,明確診斷。

    1 資料和方法

    1.1臨床資料

    患者39歲,男性,本地人,再婚,司機。一月前因排尿時尿道口疼痛伴黃色分泌物在私人診所診治,輸注頭孢曲松+左氧氟沙星治療三日,劑量不詳,每日一次。癥狀減輕后給予中草藥治療,藥名及用量不詳,五日后停藥。約一月后復發(fā),且癥狀加重,伴大量黃色分泌物。來榆中縣中醫(yī)院門診就診,門診查尿常規(guī),干化學、鏡檢均正常。門診大夫懷疑淋病,隨取泌尿、生殖道分泌物送檢細菌涂片及細菌培養(yǎng)檢查。主訴否認婚外性行為,但因職業(yè)所需,肯定公共場所生活史。其妻本地人,專職家庭婦女,否認婚外性行為。涂片經(jīng)革蘭染色鏡檢,鏡下可見大量白細胞和粘液絲及G雙球菌,且有吞噬及伴行現(xiàn)象,細菌培養(yǎng),接種血、巧克力、麥康凱、沙保弱瓊脂培養(yǎng),血、巧克力瓊脂置燭缸中,麥康凱、沙保弱瓊脂置普通環(huán)境中,35℃孵育24 h。血瓊脂上有細小、無色菌落生長,觸酶陽性,氧化酶陽性。其他瓊脂均未生長。血瓊脂上細小菌落涂片,革蘭染色鏡檢,鏡下可見G球菌,單、成雙、四聯(lián)狀、短鏈狀排列,但以成雙排列為主,且伴不易脫色菌體。進一步做生化鑒定,靛基質(zhì)陰性,OF葡萄糖、麥芽糖不分解,硝酸鹽還原陽性,苯丙氨酸脫氨酶陰性,轉種血瓊脂,置25℃燭缸孵育24 h,不生長,明膠試驗7 d后陽性。鑒定結果為:腔隙莫拉菌。參照CLSI其他非-腸桿菌科藥敏選擇、判斷標準進行藥敏實驗,結果三代頭孢菌素類,左氧氟沙星等多數(shù)抗菌藥物敏感。

    1.2實驗材料

    杭州天和微生物試劑有限公司培養(yǎng)基及微量生化管;珠海貝索生物技術有限公司快速革蘭染液;OXOID藥敏紙片。

    1.3質(zhì)量保證和方法學評價

    各種試劑均用標準菌株進行質(zhì)量控制,嚴格按照《全國臨床操作規(guī)程第三版》規(guī)范進行標本采集、運送、接種、涂片、染色鏡檢、培養(yǎng)、藥敏實驗等操作。

    2 結果及治療經(jīng)過

    2.1鑒定結果

    腔隙莫拉菌,藥敏結果三代頭孢及左氧氟沙星等多數(shù)藥物敏感。

    2.2治療經(jīng)過

    據(jù)《外科學》第49章泌尿、男生殖系統(tǒng)感染治療原則中抗菌藥物的正確使用指導用藥,使用頭孢曲松鈉3.0 g+左氧氟沙星0.2 g靜脈注射,每日一次,治療10 d后,病人自訴無不適感,臨床癥狀消失,要求復查泌尿、生殖道分泌物涂片及細菌培養(yǎng)。結果細菌涂片革蘭染色鏡檢未見白細胞及細菌,細菌培養(yǎng)無細菌生長,該病人治愈。

    3 討論

    泌尿、男生殖道感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)繁殖引起的炎癥。由于解剖學上的特點,泌尿道與生殖道關系密切,且尿道口與外界相通,兩者易同時引起感染或相互傳播。正常人的尿道口皮膚和粘膜有一些細菌停留,如乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒狀桿菌等,稱為正常菌群。莫拉菌可從人類或溫血動物體內(nèi)檢出,能引起結膜炎、腦膿腫、心包炎、氣管炎、肺炎、心內(nèi)膜炎及泌尿生殖道炎癥。莫拉菌屬細菌為革蘭陰性球桿菌,呈雙、短鏈狀,具有多形性。腔隙莫拉菌是莫拉菌屬細菌中的一種。多數(shù)對青霉素類、頭孢類、四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖苷類藥物均敏感。

    奈瑟菌是革蘭陰性雙球菌,形似雙腎性或咖啡豆狀,除淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌對人致病外,其他大多數(shù)可寄生在人或溫血動物鼻咽、口咽、腸道、及泌尿生殖道等部位。淋病是由淋病奈瑟菌所致的感染,常累及泌尿生殖系黏膜,人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主,主要經(jīng)過性接觸傳播,偶爾也可通過帶菌的衣褲、毛巾、浴盆、便盆和手等間接傳播。在性傳播疾病中淋病的病例數(shù)排第二位,僅次于沙眼衣原體感染。感染初期病人尿道口黏膜紅腫、發(fā)癢和輕微刺痛。尿道排出多量膿性分泌物,尿道不適。較重者尿頻、尿急、尿痛明顯,有時可見血尿,是傳染病防治法26種乙類傳染病病種之一。診斷有典型的臨床表現(xiàn)及不潔性交史,泌尿、生殖道分泌物涂片可在中性粒細胞內(nèi)、外找到G雙球菌。對青霉素,頭孢曲松多敏感。

    《全國臨床檢驗操作規(guī)范》第三版,把奈瑟菌屬和莫拉菌屬細菌同劃分為奈瑟菌科細菌,但后來的文獻如《臨床微生物學檢驗》第5版,把莫拉菌屬從奈瑟菌科劃分出來,歸莫拉菌科莫拉菌屬。但奈瑟菌屬、莫拉菌屬、金氏菌屬以及不動桿菌屬細菌在形態(tài)上不易區(qū)分,易混淆??筛鶕?jù)氧化酶、觸酶、分解葡萄糖產(chǎn)酸等試驗進行鑒別。奈瑟菌屬和莫拉菌屬鑒別見表1所示。

    表1 奈瑟菌屬和莫拉菌屬鑒別表

    在泌尿、生殖道感染病例中,由于這兩屬細菌在形態(tài)學上不易鑒別,淋病奈瑟菌在傳播途徑主要是性接觸,傳播途徑的特殊性,如果憑借形態(tài)學檢驗,容易引起誤診,會給病人家庭生活、道德、精神上帶來不必要的負擔,甚至會引起不必要的法律責任。所以在泌尿生殖道分泌物中,如果涂片形態(tài)學檢驗,可見G-雙球菌及球桿菌,一定要謹慎報告,做好鑒定,方能明確病原菌性質(zhì),確定感染類型。

    參考文獻:

    [1]倪語星,尚紅.臨床微生物學檢驗(第五版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:148.

    [2]陳東科,孫長貴.實用臨床微生物學檢驗與圖譜(第一版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:233.

    [3]吳孟超,吳在德,吳肇漢.外科學(第八版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:551.

    作者簡介:梁莎莎(1988-),女,漢族,甘肅蘭州人,大學本科在讀,主要研究方向:醫(yī)學檢驗。

    收稿日期:2016- 3- 13

    中圖分類號:R691.3;R446.5

    文獻標識碼:A

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