局部低溫護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響研究

顧月　劉延錦

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療三科　河南 鄭州　450052)

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局部低溫護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響研究

顧月劉延錦

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療三科河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討局部低溫護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響。方法選取2014年2月至2015年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的94例鼻咽癌放療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用局部低溫護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后口腔黏膜炎發(fā)生率、口腔黏膜炎程度、口腔舒適度情況。結(jié)果觀察組第3、4、5周末口腔黏膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組第4、5、6、7周末口腔黏膜炎程度輕于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組口干、咽痛和味覺(jué)改變等癥狀輕于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論將局部低溫護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌放療患者中，可明顯降低放射性口腔黏膜炎發(fā)生率，減輕口腔黏膜炎程度，提高口腔舒適度。

【關(guān)鍵詞】局部低溫護(hù)理；鼻咽癌；放療；放射性口腔黏膜炎

放射性口腔黏膜炎是由于放射線電離輻射而導(dǎo)致的口腔黏膜損傷疾病[1]。鼻咽癌患者接受放射治療后發(fā)生放射性口腔黏膜炎的概率極高，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，治療依從性降低[2]。臨床需采用有效護(hù)理干預(yù)措施以預(yù)防和降低放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率。本研究對(duì)鼻咽癌放療患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予局部低溫護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果示下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的94例鼻咽癌放療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組中男33例，女14例；年齡為32～67歲，平均(51.28±6.54)歲；臨床分期：Ⅱ期27例、Ⅲ期20例；文化程度：初中及以下19例、高中或中專15例、大專及以上13例。觀察組中男36例，女11例；年齡為31～69歲，平均(51.85±6.72)歲；臨床分期：Ⅱ期28例、Ⅲ期19例；文化程度：初中17例、高中或中專19例、大專及以上11例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡為30～70歲；初次接受根治性放射治療；文化程度為初中及以上；治療前口腔黏膜完整；KPS評(píng)分≥70分；簽署知情同意書并積極配合此次研究；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他嚴(yán)重軀體性疾病；需接受保護(hù)性醫(yī)療；腫瘤轉(zhuǎn)移；臨床資料不全或者難以配合此次研究。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①治療前護(hù)理。對(duì)患者口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行效評(píng)估，告知患者口腔清潔的重要性，指導(dǎo)患者使用質(zhì)地柔軟的牙刷和含氟牙膏，并正確刷牙。在刷牙前需先用清水漱口，閉緊嘴唇，兩頰有規(guī)律的鼓動(dòng)、收縮，每次含漱時(shí)間需保持在3～5 min。告知患者日常飲食選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和糖類的食物，戒煙戒酒，禁食辛辣刺激性食物。②放射治療前期護(hù)理?；颊咝璞３挚谇磺鍧?，每天正確刷牙。每天7～8點(diǎn)測(cè)量患者口腔的pH值。此階段日常飲食需注意每天蔬菜和水果的攝入量為500 g，肉類攝入量為200 g，牛奶的攝入量為250 ml，每天飲水量需達(dá)到2 L。③放射治療后期護(hù)理。繼續(xù)給予患者飲食護(hù)理，對(duì)于進(jìn)食疼痛無(wú)法忍受者，給予表面麻醉劑從而降低疼痛感染發(fā)生率，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師參與患者飲食計(jì)劃的制定，給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者局部低溫護(hù)理。在放射前期給予患者4 ℃低溫生理鹽水進(jìn)行餐后漱口。在放射治療中后期給予患者低溫保護(hù)口腔黏膜，在晨起、睡前和餐后給予4 ℃漱口水漱口。如果患者pH值為6.5～7.5，則給予0.02%呋喃西林；對(duì)于pH值<6.5者，則給予2%碳酸氫鈉溶液；對(duì)于pH值>7.5者，給予2%硼酸溶液。放射治療后期給予患者口腔冷凍療法，在放射治療結(jié)束后立即給予連續(xù)口含無(wú)菌蒸餾水冰塊6塊，20 min后患者口腔至5℃后遵醫(yī)囑給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，從而減輕患者黏膜水腫。每天患者在午睡或晚上入睡前30 min給予0.9%氯化鈉溶液6 ml和地塞米松5 mg霧化吸入，10～15 min/次。根據(jù)醫(yī)囑可給予促黏膜生長(zhǎng)劑。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用口腔評(píng)估指南(OAG)[3]對(duì)患者聲音、口唇、舌頭、牙齒、齒齦、唾液、口腔內(nèi)黏膜、吞咽進(jìn)行口腔量化評(píng)估，評(píng)分為8～24分，分?jǐn)?shù)越高則口腔損傷越嚴(yán)重?？谇火つし磻?yīng)評(píng)價(jià)：0級(jí)，即口腔無(wú)任何變化；Ⅰ級(jí)，即出現(xiàn)輕微疼痛和充血；Ⅱ級(jí)，即出現(xiàn)中度疼痛，需要接受止痛治療，且具有炎性分泌物和片狀黏膜炎；Ⅲ級(jí)，即出現(xiàn)重度疼痛，需要使用麻醉藥物止痛，且具有融合纖維性黏膜炎；Ⅳ級(jí)，即患者口腔出現(xiàn)潰瘍出血和壞死[4]。采用舒適程度評(píng)估量表對(duì)患者口腔舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括口干、咽痛和味覺(jué)改變3個(gè)方面，總分為10分。0分為舒適；1～4分為輕微不適；5～7分為中度不適；8～10分為重度不適[5]。

2結(jié)果

2.1口腔黏膜炎發(fā)生情況觀察組第3、4、5周末口腔黏膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2口腔黏膜炎程度觀察組第4、5、6、7周末口腔黏膜炎程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　不同時(shí)間兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組同期比較，aP<0.05。

表2　不同時(shí)間兩組患者口腔黏膜炎程度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3口腔舒適度觀察組口干、咽痛和味覺(jué)改變等癥狀較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

首程連續(xù)調(diào)強(qiáng)放射治療是一種新型照射治療方法，能夠形成較好的劑量分布，可集中劑量于腫瘤組織中，且不會(huì)對(duì)正常組織造成損傷，目前已被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性鼻喉癌治療中[6]。然而在對(duì)鼻喉癌患者進(jìn)行放射治療時(shí)，腮腺、唾液腺也會(huì)被照射，對(duì)口腔黏膜造成較大損傷，并且影響患者腮腺和唾液腺功能，導(dǎo)致唾液質(zhì)量和產(chǎn)生量顯著下降，造成口腔自身清潔功能下降，誘發(fā)口腔內(nèi)菌群環(huán)境改變，最終提高口腔黏膜炎的發(fā)生率。不僅如此，放射線還會(huì)導(dǎo)致照射野內(nèi)微循環(huán)發(fā)生變化，出現(xiàn)血管狹窄甚至阻塞現(xiàn)象，影響局部血供，造成口腔黏膜反應(yīng)[7]。大部分研究者認(rèn)為，鼻咽癌在放療后出現(xiàn)口腔黏膜炎不僅與放射治療相關(guān)，而且與患者口腔衛(wèi)生情況、全身營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫力具有顯著相關(guān)性[8-9]。所以，需給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施以降低口腔黏膜炎的發(fā)生率。

在本研究中，觀察組第3、4、5周末口腔黏膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明常規(guī)護(hù)理與局部低溫護(hù)理可顯著降低放射治療后口腔黏膜炎的發(fā)生率。其原因主要為護(hù)理人員在患者入院當(dāng)天便開(kāi)始全面評(píng)估患者口腔衛(wèi)生情況，并針對(duì)患者口腔疾病給予相應(yīng)的治療護(hù)理措施，從而消除口腔疾病及危險(xiǎn)因素；通過(guò)低溫生理鹽水漱口可有效避免口腔發(fā)生感染。本研究中觀察組第4、5、6、7周末口腔黏膜炎程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明常規(guī)護(hù)理與局部低溫護(hù)理可有效降低口腔黏膜炎的程度。其原因主要為通過(guò)對(duì)患者口腔內(nèi)pH值的檢測(cè)，從而依據(jù)pH值給予相應(yīng)漱口液，起到代替患者已受損的唾液腺分泌功能的作用，并且具有清潔口腔的效果。通過(guò)低溫護(hù)理不僅可使患者口腔黏膜血管收縮，降低局部血流量以緩解水腫癥狀，還能緩解疼痛感，促進(jìn)順利進(jìn)食。本研究中，觀察組口干、咽痛和味覺(jué)改變等癥狀輕于對(duì)照組(P<0.05)，與倪杰等[10]研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說(shuō)明常規(guī)護(hù)理結(jié)合局部低溫護(hù)理可有效提高患者口腔舒適度。其原因與局部低溫護(hù)理有效緩解患者口腔疼痛感，減輕炎癥反應(yīng)相關(guān)。

綜上所述，將局部低溫護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌放療患者可明顯降低放射性口腔黏膜炎發(fā)生率，減輕口腔黏膜炎程度，提高口腔舒適度。

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(收稿日期：2015-12-23)

【中圖分類號(hào)】R 739.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.116