膝下動脈腔內(nèi)成形術(shù)及旁路手術(shù)治療膝下動脈閉塞的效果觀察

蔡郁輝

(濮陽市人民醫(yī)院 普外一科　河南 濮陽　475000)

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膝下動脈腔內(nèi)成形術(shù)及旁路手術(shù)治療膝下動脈閉塞的效果觀察

蔡郁輝

(濮陽市人民醫(yī)院 普外一科河南 濮陽475000)

【摘要】目的比較膝下動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTA)及旁路手術(shù)(BPS)治療膝下動脈閉塞的效果。方法選擇濮陽市人民醫(yī)院2009年2月至2013年10月76例膝下動脈閉塞患者為研究對象，其中40例采用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療記為PTA組，36例采用自體靜脈旁路移植術(shù)治療記為BPS組。結(jié)合隨訪結(jié)果觀察兩組手術(shù)效果、踝肱指數(shù)(ABI)以及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后保肢率、暢通率、ABI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；PTA組術(shù)后并發(fā)癥少于BPS組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論膝下動脈腔內(nèi)成形術(shù)治療膝下動脈閉塞效果顯著，并發(fā)癥少，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】膝下動脈閉塞；膝下動脈腔內(nèi)成形術(shù)；膝下動脈旁路術(shù)

膝下動脈閉塞(arteriosclerosis obliterans，ASO)主要由動脈粥樣硬化、糖尿病和血栓閉塞性脈管炎等疾病引起，病因機制是血管壁上脂質(zhì)斑塊沉淀堆積，導致肢體血管變窄和僵硬，患者多表現(xiàn)為下肢疼痛、正常行走困難等[1]。膝下動脈腔內(nèi)成形術(shù)是一種繼膝下動脈旁路術(shù)后較為新型的療法[2]，濮陽市人民醫(yī)院選取2011年2月至2013年10月76例膝下動脈閉塞患者分別采取膝下動脈腔內(nèi)成形術(shù)和傳統(tǒng)旁路手術(shù)治療，旨在研究膝下動脈腔內(nèi)成形術(shù)及旁路手術(shù)治療膝下動脈閉塞的效果。

1資料和方法

1.1一般資料選擇濮陽市人民醫(yī)院2009年2月至2013年10月76例膝下動脈閉塞患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為PTA組和BPS組。其中PTA組40例，共51條肢體，男27例，女13例，年齡37～78歲，平均(65.7±9.8)歲；BPS組36例，共46條肢體，男25例，女11例，年齡35～75歲，平均(64.1±7.4)歲。兩組患者性別、年齡、肢體條數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法PAT組：患者取平臥位，局部麻醉后順行穿刺側(cè)股總動脈成功后，置入4～5 Fr導管鞘行數(shù)字減影血管造影觀察膝下動脈患肢位置、足部供血等情況，根據(jù)造影觀察結(jié)果，運用0.015～0.035英寸的超滑導絲將4F椎動脈導管越過狹窄閉塞段并在維持壓力5～12 atm條件下擴張球囊，每次擴張時間約3 min，連續(xù)2次擴張后膝上動脈殘余狹窄≤30%可停止擴張球囊，若殘余狹窄>30%可行支架植入，避免反復擴張造成動脈痙攣。BPS組：患者取平臥位，局部麻醉后行數(shù)字減影血管造影觀察，其中遠端流出道脛后動脈16例，脛腓干7例，脛前動脈8例，足背動脈5例，吻合切口后繼續(xù)造影觀察。

1.3觀察指標①兩組手術(shù)成功率、術(shù)后保肢率和暢通率。技術(shù)成功標準：膝下動脈至少1支血管經(jīng)球囊擴張或植入支架后殘余狹窄<30%；保肢率、暢通率：術(shù)后觀察并有效隨訪1 a，以靜息痛消失或免除截肢記為保肢，以患肢部位血管無狹窄或閉塞記為暢通。②兩組ABI指數(shù)，由測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓計算比值，正常人比值范圍為0.9～1.3。0.8分及以下，得分越低，表示血管狹窄閉塞越嚴重，1.3分以上表示血管失去正常收縮功能。③兩組術(shù)后并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后保肢率和暢通率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2術(shù)后ABI指數(shù)兩組患者治療前后ABI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者ABI指數(shù)比較

2.3并發(fā)癥PTA組術(shù)后共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中急性冠脈綜合癥1例，穿刺點血腫2例，經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)；BPS組出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中并發(fā)股動脈穿刺部位假性動脈瘤1例，急性冠脈綜合征2例，穿刺點血腫2例，穿刺點皮下淤血1例。PTA組術(shù)后并發(fā)癥少于BPS組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

膝下動脈閉塞作為一種中老年人常見的動脈血管疾病，常和糖尿病、高血壓、冠心病等疾病有某種聯(lián)系，發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計顯示近年來我國膝下動脈閉塞發(fā)病率呈上升趨勢[3]。臨床證實膝下動脈旁路術(shù)能有效暢通患肢血管、改善足部供血，但也存在手術(shù)創(chuàng)傷面大、風險大和并發(fā)癥多等弊端[4]。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是目前研究并應(yīng)用于臨床的新型療法，且取得了良好效果。

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)最大的特點在于采用特殊球囊擴張患肢動脈，達到重建下肢遠端組織供血、減輕疼痛和并發(fā)癥的作用。臨床研究證實經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)具有微創(chuàng)、操作重復性高等特點[5]。本次研究結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后保肢率、暢通率、ABI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)臨床治療效果和自體靜脈旁路移植術(shù)大體相同，與虞希祥等[2]的研究結(jié)果基本一致；但觀察中發(fā)現(xiàn)PTA組患者術(shù)后僅出現(xiàn)3例并發(fā)癥，而BPS組出現(xiàn)了6例并發(fā)癥，筆者認為這可能和兩種手術(shù)創(chuàng)傷面大小和重建血流方式直接影響缺血性潰瘍?nèi)鷷r間有關(guān)，需要臨床進一步論證。

綜上所述，膝下動脈腔內(nèi)成形術(shù)治療膝下動脈閉塞效果顯著，并發(fā)癥少，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]劉洪,栗力,魏成志,等.下肢動脈硬化閉塞癥治療后再閉塞的處理[J].中華普通外科雜志,2013,28(1):42-44.

[2]虞希祥,高秀仙,肖池金,等.球囊成形術(shù)治療糖尿病性膝下動脈閉塞癥的近中期療效[J].中華普通外科雜志,2014,29(4):272-275.

[3]蘇琴.球囊擴張治療糖尿病足膝下動脈閉塞的護理[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(8):949-950.

[4]宋阜鴻,李佳樂,劉麗,等.糖尿病膝下動脈閉塞行膝下動脈成形術(shù)并發(fā)癥的處理和預(yù)防[J].臨床誤診誤治,2015,12(3):59-61.

[5]席志強.高齡男性糖尿病足合并膝下動脈閉塞外科治療1例[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(5):377-380.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 684

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.064