醫(yī)改背景下河南省縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療核心指標(biāo)監(jiān)測情況分析

暴銀素　張健鋒　董新剛　郭林飛

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測中心　河南 鄭州　450000；2.河南省中醫(yī)管理局　河南 鄭州　450000)

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醫(yī)改背景下河南省縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療核心指標(biāo)監(jiān)測情況分析

暴銀素1張健鋒2董新剛1郭林飛1

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測中心河南 鄭州450000；2.河南省中醫(yī)管理局河南 鄭州450000)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改；河南省；縣級中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)療核心指標(biāo)監(jiān)測

中醫(yī)作為重要的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其生存和發(fā)展問題長期以來一直受到全社會(huì)的關(guān)注。從當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的形勢來看，西醫(yī)醫(yī)學(xué)借助醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)占據(jù)了主導(dǎo)地位，對中醫(yī)產(chǎn)生了巨大的沖擊，如何促進(jìn)中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和理論結(jié)合，走出一條符合我國醫(yī)療體制改革發(fā)展需求的道路具有深刻的現(xiàn)實(shí)意義。目前雖然開展了大量關(guān)于中醫(yī)以及醫(yī)院發(fā)展的討論，但是關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的權(quán)威數(shù)據(jù)卻不多。本研究依托于2012-2014年河南省中醫(yī)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，旨在通過對相關(guān)核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的分析與研究，準(zhǔn)確把握現(xiàn)階段中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)中指出：縣級公立醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院，下同)是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。為了解河南省縣級公立中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營情況，評估國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作政策對河南省縣級公立中醫(yī)醫(yī)院的影響，本研究選取河南省縣級公立中醫(yī)醫(yī)院作為研究對象，對其質(zhì)量監(jiān)測核心指標(biāo)進(jìn)行分析與研究，為靈活調(diào)整我省縣級公立中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展政策提供數(shù)據(jù)參考與建議。

1調(diào)查對象和方法

1.1資料來源本研究對縣級公立中醫(yī)醫(yī)院的界定范圍是指縣屬的、國有或集體所有的中醫(yī)綜合醫(yī)院，不包含民族醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和中醫(yī)?？漆t(yī)院。數(shù)據(jù)資料來源于河南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫。課題組將2012-2014年的河南省縣級公立中醫(yī)醫(yī)院在河南省中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行情況年報(bào)表的數(shù)據(jù)庫中篩出，建立縣級公立中醫(yī)醫(yī)院的分析數(shù)據(jù)庫。為保證時(shí)間序列的數(shù)據(jù)具有可對比性，對數(shù)據(jù)不連續(xù)的機(jī)構(gòu)、收入支出等核心指標(biāo)數(shù)據(jù)缺失的機(jī)構(gòu)進(jìn)行了剔除。

1.2研究方法影響中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的因素有很多，本研究通過分析中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行指標(biāo)，結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的通知》(衛(wèi)計(jì)生發(fā)〔2013〕21號)中強(qiáng)調(diào)的發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重點(diǎn)項(xiàng)目所涉及的范圍，主要選擇醫(yī)院收入構(gòu)成、醫(yī)療資源配置、工作效率、人力資源配置等方面的核心指標(biāo)進(jìn)行研究，能夠較為全面的體現(xiàn)影響河南省縣級公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的核心因素[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究使用SPSS 13.0和Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2調(diào)查結(jié)果

2.1醫(yī)院收入構(gòu)成

2.1.1藥品收入2012年以來，河南省縣級中醫(yī)醫(yī)院的中藥收入，包括中藥飲片收入均保持逐年增長趨勢，中藥飲片收入占藥品收入的比重逐年增加。見表1。

表1　2012-2014年河南省縣級中醫(yī)醫(yī)院藥品收入分析

2.1.2財(cái)政補(bǔ)助收入2012年以來，河南省對于縣級中醫(yī)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助呈逐年增加的趨勢，這符合國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策預(yù)期，也體現(xiàn)了加快縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。見表2。2014年河南省省、市、縣級中醫(yī)醫(yī)院平均財(cái)政補(bǔ)助收入分別為4 525.52、878.80、344.87萬元，可以看出縣級中醫(yī)醫(yī)院所獲得的財(cái)政支持力度遠(yuǎn)低于省、市兩級中醫(yī)醫(yī)院的平均水平。

表2　2012-2014年河南省縣級中醫(yī)醫(yī)院

2.2醫(yī)療資源配置

2.2.1開放床位數(shù)2014年河南省省、市、縣級中醫(yī)醫(yī)院平均開放床位數(shù)分別為2 297.90、985.93、529.45張，可以看出縣級中醫(yī)醫(yī)院的床位數(shù)與省、市兩級中醫(yī)醫(yī)院相比存在比較大差距。

2.2.2萬元以上設(shè)備全省各級中醫(yī)醫(yī)院的大型設(shè)備總體水平在逐漸提高，但是各級別之間差異較大，尤其是縣級醫(yī)院在萬元以上設(shè)備套數(shù)及總價(jià)值均遠(yuǎn)低于省、市兩級中醫(yī)醫(yī)院。見表3。

表3　2014年河南省省、市、縣級中醫(yī)醫(yī)院平均

2.3工作效率縣級公立中醫(yī)醫(yī)院的診療人次數(shù)呈逐年增長的趨勢；門診人次數(shù)和急診人次數(shù)均有不同程度的上升，符合公立醫(yī)院改革所要求的引導(dǎo)患者前往基層醫(yī)院就診的政策導(dǎo)向。見表4。

表4　2012-2014年河南省縣級中醫(yī)醫(yī)院診療

2.4人力資源配置

2.4.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)中醫(yī)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例不足50%，低于國家對于縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例不低于60%的要求。見表5。

表5　2012-2014年河南省縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別

2.4.2醫(yī)護(hù)比護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，增強(qiáng)護(hù)理人員力量，開展護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)辨證施護(hù)力度，有助于中醫(yī)醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確保患者安全。我省縣級中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比遠(yuǎn)低于國家縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比至少達(dá)到1∶2的要求。見表6。

表6　2012-2014年河南省縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例

3討論與建議

國務(wù)院副總理劉延?xùn)|在2014年全國中醫(yī)藥工作會(huì)議召開前作出重要批示：“中醫(yī)藥作為我國獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局中有著重要的意義?？h中醫(yī)醫(yī)院是農(nóng)村三級中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭單位，對農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)推廣與應(yīng)用起著重要的作用，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢，把握好醫(yī)療體制改革的契機(jī)，提升服務(wù)能力，提高經(jīng)濟(jì)效益推動(dòng)基層中醫(yī)事業(yè)發(fā)展[3]。

3.1逐步提高中藥飲片收入，體現(xiàn)中醫(yī)診療特色中藥飲片是中醫(yī)藥特色的體現(xiàn)，是中藥收入的重要來源，也是我國醫(yī)藥行業(yè)擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)業(yè)之一。推動(dòng)中藥飲片的發(fā)展，有利于打破西藥在醫(yī)療市場形成的行業(yè)壟斷局面，也有助于推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合療法的發(fā)展，優(yōu)化診療方案，提升特殊疾病的治療效果。

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來看，2012年以來，河南省縣級中醫(yī)醫(yī)院的中藥收入，包括中藥飲片收入均保持逐年增長趨勢，中藥飲片收入占藥品收入的比重逐年增加，呈現(xiàn)了良好的發(fā)展態(tài)勢。在深化醫(yī)療體制改革過程當(dāng)中，縣級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重進(jìn)一步提高在診療活動(dòng)中使用中醫(yī)技術(shù)及中藥飲片的比例，鼓勵(lì)臨床科室和醫(yī)生堅(jiān)持發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢，按照“能中不西”、“多中少西”的原則，積極開展辨證論治，多使用中藥飲片；積極推進(jìn)中醫(yī)特色診療技術(shù)的綜合應(yīng)用，努力提高中醫(yī)藥參與率和使用率；修訂完善中藥飲片考核方法，與科室和醫(yī)生績效掛鉤，通過研究制定科學(xué)合理的政策措施，形成鼓勵(lì)使用中藥飲片的有效機(jī)制，在發(fā)展中解決保持中醫(yī)特色優(yōu)勢的問題。

3.2探索多種傾斜政策，切實(shí)加大財(cái)政投入力度從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來看，2012年以來，河南省對于縣級中醫(yī)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助呈逐年增加的態(tài)勢，符合《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)對中醫(yī)醫(yī)院“在投入政策上予以傾斜”的要求，也體現(xiàn)了加快縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要[4]。但是從2014年河南省省、市、縣級中醫(yī)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入情況可以看出，縣級中醫(yī)醫(yī)院所獲得的財(cái)政支持力度遠(yuǎn)低于省、市兩級中醫(yī)醫(yī)院的平均水平。與之相對應(yīng)的，2012-2014年縣級公立中醫(yī)醫(yī)院的診療人次數(shù)逐年增高，特別是隨著公立醫(yī)院改革的持續(xù)深化，政策導(dǎo)向作用不斷加強(qiáng)，在可預(yù)見的將來，會(huì)有越來越多的患者選擇前往基層醫(yī)院就診，這就需要政府探索多種形式的中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，切實(shí)加大財(cái)政投入力度，增加的比例應(yīng)當(dāng)高于省、市兩級。

3.3改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，提升醫(yī)療服務(wù)能力縣級中醫(yī)醫(yī)院普遍存在規(guī)模較小、效益偏低的情況，這主要是由于建院晚、底子薄，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展長期處于非主流地位等原因所造成的。特別是對于縣級中醫(yī)醫(yī)院來說，與省、市兩級醫(yī)院醫(yī)療資源配置方面的差距更是非常明顯。從床位數(shù)和萬元以上診療設(shè)備兩項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)來看，作為醫(yī)療資源配置的重要參考指標(biāo)，通過對2014年河南省省、市、縣級中醫(yī)醫(yī)院平均床位數(shù)分析得出，縣級中醫(yī)醫(yī)院的床位數(shù)與省、市兩級中醫(yī)醫(yī)院相比存在比較大的差距。萬元以上設(shè)備的差距情況與之類似，雖然全省各級中醫(yī)醫(yī)院的大型設(shè)備總體水平在逐漸提高，但是各級別之間差異較大，尤其是縣級醫(yī)院萬元以上設(shè)備套數(shù)及總價(jià)值均遠(yuǎn)低于省、市兩級中醫(yī)醫(yī)院。由此可見，縣級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在各級政府的大力支持下，全力改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，逐漸提高自身的診斷水平和服務(wù)能力，滿足患者的就醫(yī)需求，實(shí)現(xiàn)一般性疾病即可在縣域內(nèi)進(jìn)行診斷和治療的目標(biāo)，逐步進(jìn)入良性的發(fā)展循環(huán)，適應(yīng)醫(yī)改背景下的行業(yè)競爭需要。

此外，從2012-2014年河南省縣級中醫(yī)醫(yī)院診療人次數(shù)情況分析來看，縣級公立中醫(yī)醫(yī)院的診療人次數(shù)呈逐年增長的趨勢；門診人次數(shù)和急診人次數(shù)均有不同程度的上升。這樣的變化符合公立醫(yī)院改革所要求的引導(dǎo)患者前往基層醫(yī)院就診的政策導(dǎo)向，也是縣級中醫(yī)醫(yī)院改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，提升醫(yī)療服務(wù)能力的現(xiàn)實(shí)需要。

3.4增加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量，優(yōu)化人力資源配置中醫(yī)藥人力資源是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量，同樣，中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員是中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的主體，更是中醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持發(fā)展中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，防止“西醫(yī)化”的人力基礎(chǔ)，但是目前縣級中醫(yī)醫(yī)院的人力資源配置還存在很大不足。從2012-2014年河南省縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例分析可以看出，中醫(yī)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例不足50%，低于國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢》的通知對于縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例不低于60%的要求，中醫(yī)護(hù)理人員的數(shù)量同樣存在嚴(yán)重不足的狀況，中醫(yī)醫(yī)護(hù)比也遠(yuǎn)未達(dá)到1∶2的要求?？h級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全力加強(qiáng)中醫(yī)人才引進(jìn)，實(shí)施合理的人才培養(yǎng)工程，實(shí)現(xiàn)跨越式的人力資源發(fā)展目標(biāo)。建立合理的中醫(yī)人才配置體系，才能滿足發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療特色與西醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面開展雙重競爭的現(xiàn)實(shí)需要。

參考文獻(xiàn)

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[2]《關(guān)于在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的通知》(衛(wèi)計(jì)生發(fā)〔2013〕21號)[Z].http://www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php?classid=26&id=17569.

[3]司建平.基于健康服務(wù)的縣中醫(yī)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院管理,2014,(9):47-48.

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(收稿日期：2015-11-16)

【中圖分類號】R 19

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.032

通訊作者：張健鋒，E-mail：baoyinsu123@sina.com。

基金項(xiàng)目：河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2013ZY02040)。