慢性腎臟病3～5期未透析患者貧血情況調(diào)查及影響因素分析

李靜　王曉陽(yáng)　趙占正

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科　河南 鄭州　450052； 2.鄭州大學(xué)腎臟病研究所　河南 鄭州　450052；3.河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室　河南 鄭州　450052)

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慢性腎臟病3～5期未透析患者貧血情況調(diào)查及影響因素分析

李靜1,2,3王曉陽(yáng)1,2趙占正1,2

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科河南 鄭州450052； 2.鄭州大學(xué)腎臟病研究所河南 鄭州450052；3.河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室河南 鄭州450052)

【摘要】目的了解慢性腎臟病(CKD)3～5期未透析患者的貧血情況及其影響因素。方法對(duì)198例初治的住院CKD 3～5期未透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，常規(guī)檢測(cè)其血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)等指標(biāo)。根據(jù)SI和TIBC數(shù)值計(jì)算轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)，采用Cockcroft-Gault(C-G)公式估算GFR(eGFR)。調(diào)查CKD患者貧血患病率，并對(duì)腎性貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果198例CKD患者中貧血149例(75.25%)。CKD 3～5期患者貧血患病率依次為29.41%(15/51)、77.08%(37/48)和97.98%(97/99)。單因素分析表明，BUN、Scr、iPTH、SI、TIBC、UIBC、CRP、ESR及eGFR均與腎性貧血的發(fā)生相關(guān)(P<0.05)。Logistic回歸分析表明腎功能減退、鐵缺乏是腎性貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論CKD 3～5期未透析患者貧血患病率高，腎功能減退、鐵缺乏是腎性貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟??；貧血；未透析；影響因素

腎性貧血是慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。國(guó)外的流行病學(xué)資料顯示，CKD未透析患者貧血的患病率為33%～82%[1]。我國(guó)CKD患者貧血的患病率為56.09%，CKD 5期的患病率高達(dá)98.29%[2]。貧血能加快CKD腎功能的進(jìn)展[3-4]，是CKD患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，若未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，可能增加CKD患者的致死率[5]。改善和糾正貧血對(duì)提高患者生活質(zhì)量，降低住院率和死亡率十分重要[6-7]。CKD患者貧血常常出現(xiàn)在CKD 3期即腎功能下降以后。因此，本研究對(duì)CKD 3～5期患者的貧血狀況進(jìn)行調(diào)查，了解腎性貧血的患病率，并探討影響貧血的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2015年7月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科住院初治的CKD 3～5期未透析患者198例，均具有完整的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料。其中男131例，女67例；平均年齡為(46.58±15.43)歲；CKD 3期51例，4期48例，5期99例；基礎(chǔ)病為原發(fā)性腎小球腎炎107例，高血壓腎損害41例，糖尿病腎病34例，多囊腎16例。排除急性腎損傷、血液病、其他慢性疾病貧血、活動(dòng)性出血、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、肝功能受損、嚴(yán)重感染，近3個(gè)月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維生素D制劑及其類(lèi)似物或使用鐵劑、促紅素及輸血等改善貧血者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)K/DOQI指南，將CKD定義為腎損害或腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate，GFR)<60 ml/(min·1.73 m2)，持續(xù)3個(gè)月以上。GFR 30～59 ml/(min·1.73 m2)為CKD 3期；15～29 ml/(min·1.73 m2)為CKD 4期；<15 ml/(min·1.73 m2)為CKD 5期。采用Cockcroft-Gault(C-G)公式估算GFR(eGFR)。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：重度貧血Hb<60 g/L；中度貧血60 g/L≤Hb<90 g/L；輕度貧血Hb≥90 g/L。

1.3調(diào)查方法收集資料，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、原發(fā)病、并發(fā)癥及藥物使用情況。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)包括血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)等指標(biāo)。根據(jù)SI和TIBC數(shù)值計(jì)算轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)，TSAT=(SI/TIBC)×100%。

2結(jié)果

2.1貧血情況198例CKD患者中貧血149例(75.25%)。其中男94例(71.76%)，女55例(82.09%)；輕度貧血66例(44.30%)，中度貧血72例(48.32%)，重度貧血11例(7.38%)。CKD 3～5期患者貧血患病率依次為29.41%(15/51)、77.08%(37/48)和97.98%(97/99)。不同分期間貧血患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=85.092，P<0.001)。

2.2各項(xiàng)指標(biāo)比較貧血組Hb、HCT、eGFR、Alb、SI、TIBC、UIBC低于非貧血組(P<0.05)，BUN、Scr、iPTH、CRP、ESR均高于貧血組(P<0.05)，而兩組年齡、SF、TSAT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　貧血組與非貧血組各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

2.3多因素分析Hb與eGFR、BUN、Scr、iPTH、SI、TIBC、UIBC、CRP、ESR水平相關(guān)(P<0.05)。將以上相關(guān)因素引入Logistic回歸模型，得出腎功能減退、鐵缺乏是腎性貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2　CKD患者貧血影響因素的多因素回歸分析結(jié)果

3討論

貧血是CKD患者的常見(jiàn)臨床癥狀，也是加重腎損傷、促進(jìn)腎功能惡化的主要原因之一。貧血在CKD人群中患病率高，且患病率隨腎功能的下降逐漸增加，當(dāng)CKD患者進(jìn)入第5期時(shí)貧血已非常普遍。國(guó)外的流行病學(xué)資料顯示，CKD患者貧血的患病率為33%～82%[1]。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)研結(jié)果顯示，CKD 1～5期患者貧血患病率依次為22.00%、36.96%、45.40%、85.11%和98.29%[2]。本研究中CKD 3～5期患者貧血的患病率為75.25%，多為輕中度貧血(92.62%)，且貧血程度隨腎功能的減退逐漸加重，其患病率也越來(lái)越高。在還未進(jìn)入透析階段的CKD 5期患者中，貧血患病率高達(dá)97.98%，這個(gè)結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致，但比國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)高[1]。

腎性貧血可由促紅素產(chǎn)生減少或鐵攝入減少、紅細(xì)胞壽命縮短、尿毒癥毒素對(duì)骨髓的抑制等引起。鐵是合成血紅蛋白的基本原料，流行病學(xué)及臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，CKD貧血患者常常存在一定程度的鐵缺乏。首先，慢性腎臟病患者消化功能紊亂，胃納減退引起鐵攝入不足，消化道出血及反復(fù)透析導(dǎo)致機(jī)體鐵原料缺乏。其次，CKD疾病進(jìn)展中產(chǎn)生的部分細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)可與轉(zhuǎn)鐵蛋白競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合血清鐵，從而使血清鐵水平降低。此外，尿中轉(zhuǎn)鐵蛋白的丟失、循環(huán)鐵調(diào)素的異常損害鐵離子的吸收也參與了腎性貧血的發(fā)生發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)CKD 3～5期未透析患者腎功能減退、鐵代謝指標(biāo)，尤其是SI是腎性貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。這提示監(jiān)測(cè)CKD特別是腎性貧血患者的鐵代謝情況并及時(shí)糾正，對(duì)改善患者貧血及預(yù)后有積極意義。

綜上所述，CKD 3～5期未透析患者普遍存在不同程度的貧血，貧血患病率隨腎功能減退而逐漸增加，且與鐵代謝指標(biāo)明顯相關(guān)。因此，CKD患者應(yīng)早期、定期評(píng)價(jià)貧血情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)鐵代謝情況，及時(shí)有效治療，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]Shaheen F A,Souqiyyeh M Z,Al-Attar B A,et al.Prevalence of anemia in predialysis chronic kidney disease patients[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2011,22(3):456-463.

[2]林攀,丁小強(qiáng),袁敏,等.慢性腎臟病患者貧血患病現(xiàn)況調(diào)查[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,36(5):562-565.

[3]Jha V,Garcia-Garcia G,Iseki K,et al.Chronic kidney disease: global dimension and perspectives[J].Lancet,2013,382(9888):260-272.

[4]Chen Y,Qin M,Zheng J,et al.Hemoglobin discriminates stages of chronic kidney disease in elderly patients[J].Exp Ther Med,2015,10(2):567-571.

[5]Farag Y M,Keithi-Reddy S R,Mittal B V,et al.Anemia, inflammation and health-related quality of life in chronic kidney disease patients[J].Clin Nephrol,2011,75(6):524-533.

[6]Kataoka H,Tsuchiya K,Naqanuma T,et al.Relationship between anaemia management at haemodialysis initiation and patient prognosis[J]. Nephrology(Carlton),2015,4:14-21.

[7]Tsubakihara Y,Akizawa T,Iwasaki M,et al.High Hemoglobin Levels Maintained by an Erythropoiesis-Stimulating Agent Improve Renal Survival in Patients with Severe Renal Impairment[J].Ther Apher Dial,2015,19(5):457-465.

(收稿日期：2015-12-25)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 692.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.019

通訊作者：趙占正，E-mail：13938525666@139.com。