錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效

何安邦　周　奮　潘德岳　喬衛(wèi)東

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院神經(jīng)外科，海南　三亞　572000)

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錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效

何安邦周奮潘德岳喬衛(wèi)東

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院神經(jīng)外科，海南三亞572000)

〔摘要〕目的探討錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法選擇2012年1月至2014年12月在海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院就診的高血壓腦出血患者122例，隨機(jī)分成兩組各61例。對(duì)照組接受開顱手術(shù)治療。觀察組接受錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療。比較兩組患者的療效、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分以及白細(xì)胞介素(IL)-6、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者血清IL-6、hs-CRP、NSE水平及NIHSS評(píng)分、殘留血腫體積都低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效顯著，能夠減輕患者局部炎癥反應(yīng)、促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓腦出血；開顱手術(shù)；錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)；炎癥因子

高血壓腦出血發(fā)病突然，在短時(shí)間內(nèi)病情就會(huì)發(fā)展到高峰〔1〕。臨床上針對(duì)高血壓腦出血主要采用外科手術(shù)治療。常規(guī)的開顱手術(shù)存在創(chuàng)傷大、患者預(yù)后差的不足，而錐顱穿刺術(shù)有效彌補(bǔ)了開顱手術(shù)存在的缺陷〔2〕。本文旨在探討錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2014年12月在我院就診的高血壓腦出血〔3〕老年患者122例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各61例。對(duì)照組男32例，女29例；年齡60～81〔平均(71.3±10.2)〕歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)22例，腦室內(nèi)15例，腦葉內(nèi)12例，丘腦10例，其他2例。觀察組男31例，女30例；年齡63～83〔平均(70.8±17.7)〕歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)20例，腦室內(nèi)16例，腦葉內(nèi)13例，丘腦11例，其他1例。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組：接受開顱手術(shù)治療。結(jié)合CT影像學(xué)確定切口中心點(diǎn)，作一個(gè)5 cm左右的切口。切開硬腦膜，電凝皮層穿刺，通過小吸引器將血腫腔內(nèi)的血腫清除干凈。觀察組：接受錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)。選擇無大血管經(jīng)過以及距血腫最近的腦出血患者的頭皮作為錐顱穿刺層面進(jìn)行標(biāo)記，錐開硬腦膜，帶針芯的14號(hào)硅膠引流管，緩慢向預(yù)定靶點(diǎn)逐步進(jìn)針。預(yù)定深度后拔出針芯，用生理鹽水沖洗腦出血患者的血腫區(qū)域。小心抽除部分血腫調(diào)整引流管位置引流通暢后，于腦出血患者的頭皮妥善固定引流管，并接入自制三通的引流袋清楚血腫。殘余血腫腔分次注入尿激酶后逐步清除。

1.3療效顯效：癥狀體征、炎癥反應(yīng)基本消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常。有效：癥狀體征緩解改善，炎癥反應(yīng)有所減輕，神經(jīng)功能一定程度好轉(zhuǎn)。無效：病情未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化而死亡〔4〕。

1.4觀察指標(biāo)①生化指標(biāo)〔5〕：觀察治療前后兩組患者血清白細(xì)胞介素(IL)-6、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平的變化。IL-6與hs-CRP應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，NSE通過電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。②預(yù)后指標(biāo)〔5〕：觀察治療前后兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分以及殘留血腫體積的變化。應(yīng)用廣州市瑞橋貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的NeuViz 64多層螺旋CT測(cè)定殘留血腫體積。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效觀察組總有效率〔44例(72.1%)，其中顯效12例(19.7%)，有效32例(52.4%)，無效17例(37.9%)〕高于對(duì)照組〔31例(50.8%)，其中顯效2例(3.3%)，有效29例(47.5%)，無效30例(49.2%)〕(P<0.05)。

2.2生化指標(biāo)治療后，觀察組患者血清IL-6、hs-CRP、NSE水平都低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.3預(yù)后指標(biāo)治療后，觀察組NIHSS評(píng)分、殘留血腫體積都低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表1兩組患者血清生化指標(biāo)的比較(x±s，ng/L,n=61)

組別IL-6治療前治療后hs-CRP治療前治療后NSE治療前治療后對(duì)照組45.72±8.5718.53±2.7382.68±15.8920.73±4.76118.18±15.4331.47±5.06觀察組45.55±8.454.61±0.7982.33±16.418.37±2.12120.23±16.3710.25±2.12t/P值0.110/>0.0538.254/<0.010.120/>0.0518.526/<0.010.712/>0.0530.209/<0.01

表2兩組患者預(yù)后指標(biāo)的比較(x±s,n=61)

組別NIHSS評(píng)分(分)治療前治療后殘留血腫體積(ml)治療前治療后對(duì)照組39.26±8.3227.55±3.8111.61±3.417.53±1.36觀察組40.37±8.7715.18±2.8911.67±3.383.35±0.78t值0.71720.2030.09820.823P值>0.05<0.01>0.05<0.01

3討論

隨著高血壓患病人數(shù)的逐年上升，也直接導(dǎo)致高血壓腦出血發(fā)病率的日益提高〔6〕。臨床上一方面需要通過穩(wěn)定和控制高血壓來降低高血壓腦出血的發(fā)病率，同時(shí)應(yīng)對(duì)高血壓腦出血需要展開有效的治療〔7〕。開顱手術(shù)能夠有效清除患者的血腫，同時(shí)能夠避免繼發(fā)性水腫的發(fā)生，但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)后差〔8〕。錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)之一〔9〕，是治療高血壓腦出血有效的方法之一。本研究結(jié)果表明錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血療效確切。

研究顯示〔10〕，腦出血后的血腦屏障受到破壞，引起腦水腫。而腦水腫的產(chǎn)生與炎癥反應(yīng)存在緊密的聯(lián)系。NSE屬于神經(jīng)系統(tǒng)特異性蛋白質(zhì)〔11〕，廣泛分布于神經(jīng)元細(xì)胞質(zhì)中，是反映神經(jīng)元損傷的重要指標(biāo)之一〔12〕。本研究結(jié)果表明錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血能夠減輕局部炎癥反應(yīng)、促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

1吳國(guó)鋒.高血壓腦出血手術(shù)治療37例療效分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014；41(5)：24-5.

2Wilhelmus MM，Bol JG，van Duinen SG，etal.Extracellular matrix modulator lysyl oxidase colocalizes with amyloid-beta pathology in Alzheimer's disease and hereditary cerebral hemorrhage with amyloidosis-Dutch type〔J〕.Exp Gerontol，2013；48(2)：109-14.

3邵鴻飛，楊維明，曹英肖，等.不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床對(duì)比〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015；35(1)：41-3.

4楊永青，時(shí)斌武.錐顱穿刺術(shù)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的應(yīng)用對(duì)比〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012；33(23)：4965-6.

5史進(jìn)，齊平建，劉建生，等.錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的療效及對(duì)血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(24)：6105-7.

6Celik O，Bay HH，Arslanhan A，etal.Effect of hyperbaric oxygen therapy on cerebral vasospasm：a vascular morphometric study in an experimental subarachnoid hemorrhage model〔J〕.Int J Neurosci，2014；124(8)：593-600.

7楊世峰，劉躍亭，葛曉靜.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療定位新方法——兩點(diǎn)一線定位法〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014；12(2)：254.

8Xiang L，Zhou G，Su P，etal.Could postmortem hemorrhage occur in the brain? A preliminary study on the establishment and investigation of postmortem hypostatic hemorrhage using rabbit models〔J〕.Am J Forensic Med Pathol，2013；34(2)：147-9.

9曹軍，高惠興.錐顱穿刺術(shù)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的應(yīng)用對(duì)比〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2013；24(15)：2213-6.

10Keep RF，Xiang J，Ennis SR，etal.Blood-brain barrier function in intracerebral hemorrhage〔J〕.Acta Neurochirur Suppl，2008；105:73-7.

11Brea D，Sobrino T，Blanco M，etal.Temporal profile and clinical significance of serum neuron-specific enolase and S100 in ischemic and hemorrhagic stroke〔J〕.Clin Chem Lab Med，2009；47(12)：1513-8.

12韋茂軍.開顱術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的效果比較〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014；52(8)：143-5.

〔2015-05-16修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R651

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1937-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.069

基金項(xiàng)目：海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究課題(瓊衛(wèi)2012PT-92)

第一作者：何安邦(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科研究。