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    門冬氨酸鳥氨酸對重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者臨床癥狀及病死率的影響

    2016-06-03 01:40:59劉永福
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2016年8期

    劉永福

    南京市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 南京 210003

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    門冬氨酸鳥氨酸對重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者臨床癥狀及病死率的影響

    劉永福

    南京市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科南京210003

    【摘要】目的探討門冬氨酸鳥氨酸對重癥乙肝并發(fā)肝性腦病臨床癥狀及病死率的影響。方法隨機選擇我院收治的重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者120例為研究對象,均分為觀察組和對照組各60例。對照組實施常規(guī)治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,加用門冬氨酸鳥氨酸。分析2組臨床效果、臨床癥狀、病死率、不良反應(yīng)等。結(jié)果觀察組總有效率96.67%,對照組為83.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病死率1.67%,對照組為13.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%,對照組為16.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組肝功能指標與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前后肝性腦病計分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果門冬氨酸鳥氨酸可有效緩解重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者的臨床癥狀,提高治療效果,降低病死率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】門冬氨酸;鳥氨酸;乙肝;肝性腦病

    重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者的病情危重,有較高的病死率,是乙肝治療中的一個難點。重癥乙肝是在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的,重癥乙肝患者的病情非常復(fù)雜,病勢兇險,治療難度較大,且有較高的病死率,并發(fā)癥較多,如肝性腦病。重癥乙肝并發(fā)肝性腦病,將增加其治療難度,也增加了病死率。本研究門冬氨酸鳥氨酸對重癥乙肝并發(fā)肝性腦病臨床癥狀、病死率的影響,具體如下。

    1資料和方法

    1.1一般資料 隨機選擇2013-05—2014-05我院收治的重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者120例為研究對象,所有患者的病情符合肝病診斷標準[1],均分為觀察組和對照組各60例。觀察組男36例,女24例;年齡29~72歲,平均(52.3±4.3)歲。對照組男37例,女23例;年齡30~73歲,平均(52.4±4.5)歲。2組基本資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2臨床表現(xiàn) 2組臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 2組臨床表現(xiàn)比較  [n(%)]

    1.3方法對照組給予常規(guī)保肝治療,給予精氨酸、低蛋白食物等治療,并根據(jù)患者的臨床癥狀進行針對性的治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予門冬氨酸鳥氨酸治療,門冬氨酸鳥氨酸10~20 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴,1次/d,連續(xù)治療1周。

    1.4觀察指標觀察2組治療效果、不良反應(yīng)、病死率、肝功能指標、肝性腦病計分等。

    2結(jié)果

    2.12組療效比較 2組總有效率、病死率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組臨床療效比較  [n(%)]

    2.2肝功能指標分析2組肝功能指標治療前后相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組治療前后肝功能各指標變化比較±s)

    注:ALT:丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶;ALB:白蛋白;AST:谷草轉(zhuǎn)氨酶;TBIL:總膽紅素。與治療前比較,*P<0.05;與觀察組比較,#P<0.05

    2.3肝性腦病計分 治療前觀察組肝性腦病計分為(2.68±0.64)分,對照組為(2.66±0.56)分,治療后分別為(0.67±0.33)分、(1.95±0.43)分,2組治療前后及組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4不良反應(yīng) 觀察組輕度惡心2例,輕度煩躁1例,總發(fā)生率5.00%;對照組輕度惡心4例,輕度煩躁6例,總發(fā)生率16.67%;2組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.227 2,P=0.039 8)。

    3討論

    重癥乙肝主要是乙肝病毒引起的,患者的肝細胞出現(xiàn)大塊壞死,重癥乙肝患者的病情危重,有較高的病死率,且易出現(xiàn)并發(fā)癥,肝性腦病是重癥乙肝的重要并發(fā)癥之一[3-4]。重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者的治療主要從維持患者身體的電解質(zhì)平衡、水平衡,及時進行抗感染治療[5],在此基礎(chǔ)上進行保肝治療及并發(fā)癥治療。本文結(jié)果表明門冬氨酸鳥氨酸可降低并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者的臨床癥狀等。

    重癥乙肝患者的臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、肝功能異常等,肝性腦病患者的臨床癥狀主要有腦積水、腦水腫、意識障礙等,重癥乙肝并發(fā)肝性腦病患者的臨床癥狀主要有意識障礙、神經(jīng)功能障礙、昏迷、智能損害、肝功能衰竭、腦水腫、顱內(nèi)高壓、肝腎綜合征、下身麻痹等[6-7]。重癥乙肝病情危重,并發(fā)肝性腦病加重病情,增加死亡風(fēng)險,所以重癥乙肝并發(fā)肝性腦病是乙肝治療中的難點。門冬氨酸鳥氨酸可以將患者的肝臟解毒功能提升,降低患者體內(nèi)的血氨濃度,進而改善患者的認知功能,且不良反應(yīng)非常小[8]。

    門冬氨酸鳥氨酸在改善患者的肝功能各項指標中也有重要作用,門冬氨酸鳥氨酸是尿素、谷氨酸酰胺合成的底物,鳥氨酸可以激活尿素合成中尿氨酸氨基酰轉(zhuǎn)移酶與氨基甲酰酸合成酶,通過肝臟鳥氨酸對尿素的合成進行刺激,促進氨代謝進而將患者體內(nèi)的血氨濃度降低,達到解毒的作用[9]。門冬氨酸可以增加肝臟功能,促進肝細胞的恢復(fù)和再生,降低體內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶,并提高解毒能力,實現(xiàn)患者肝功能的恢復(fù)。門冬氨酸鳥氨酸治療重癥乙肝并發(fā)肝性腦病可以降低血氨濃度等,改善患者的肝功能。

    肝性腦病患者肝內(nèi)酶活性下降,患者的大腦功能出現(xiàn)紊亂,其治療重點是減少氨的吸入,促進患者體內(nèi)氨的排泄,或加速氨的轉(zhuǎn)化[10]。門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合使用,可以促進氨代謝、降低患者體內(nèi)的氨含量,促進患者大腦功能的恢復(fù)。

    4參考文獻

    [1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會,肝病學(xué)分會.肝炎診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

    [2]駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)與臨床[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:617.

    [3]劉百舸,陳靜.支鏈氨基酸聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):102-103.

    [4]吳紹尉.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病43例臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(17):80-81.

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    (收稿 2015-02-06)

    【中圖分類號】R 747.9

    【文獻標識碼】B

    【文章編號】1673-5110(2016)08-0119-03

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