兒童藥物，可別吃錯(cuò)

黃祺

小孩看起來(lái)是成人的縮小版，但事實(shí)上并不是這么回事。小孩不僅是小，他們的身體機(jī)能、臟器都還沒(méi)有發(fā)育好，并不是說(shuō)成人藥的一半量就是小孩藥。

小孩生病，家長(zhǎng)帶到醫(yī)院診斷后，通常會(huì)領(lǐng)回一堆藥物。這個(gè)時(shí)候，有些家長(zhǎng)就開(kāi)始撓頭了——三分之一包怎么倒得準(zhǔn)？含激素的藥物能吃么？藥片研碎了喂寶寶可以嗎？喂藥喂不進(jìn)怪我嘍？

“大家平常學(xué)一點(diǎn)，看起來(lái)是小知識(shí)，但對(duì)小孩的安全和健康卻非常重要?！?/p>

兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)藥物的反應(yīng)比成人更加敏感，但很多家長(zhǎng)缺乏兒童用藥常識(shí)，往往好心辦了壞事?！靶『⒖雌饋?lái)是成人的縮小版，但事實(shí)上并不是這么回事。小孩不僅是小，他們的身體機(jī)能、臟器都還沒(méi)有發(fā)育好，并不是說(shuō)成人藥的一半量就是小孩藥?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心藥劑師李曉蕾提醒說(shuō)，在給兒童用藥前，家長(zhǎng)們要多學(xué)點(diǎn)科學(xué)知識(shí)。

兒童劑型少

在談起兒童用藥時(shí)，首先難住家長(zhǎng)的一個(gè)問(wèn)題，是兒童專用劑型的藥物產(chǎn)品本身就很少。這是多年來(lái)存在的老問(wèn)題，但至今還沒(méi)有得到很好的解決。

在上海兒童醫(yī)學(xué)中心，藥房里有專門切割藥片的分藥機(jī)，但這個(gè)可以把藥片分成四等分的機(jī)器，有時(shí)候還是滿足不了兒童用藥的需要。有一些藥，按照兒童體重計(jì)算，只能吃六分之一片、八分之一片，甚至更小。為此，兒科藥房的技師們練就了手工分藥的“絕技”。

把藥切小還只是一個(gè)小小的困難。沒(méi)有兒童專用劑型，孩子到底該吃多少量，是更大的難題。李曉蕾告訴記者，藥物說(shuō)明書(shū)上一般會(huì)寫(xiě)：“兒童在藥師推薦下服用”，可是，藥師又怎么知道孩子該吃多少呢？

李曉蕾說(shuō)，上海兒童醫(yī)學(xué)中心藥劑科的同事們做了一件費(fèi)時(shí)費(fèi)力的工作。他們大量查閱國(guó)外用藥指南，參考了西方國(guó)家數(shù)據(jù)，也參考與中國(guó)人體質(zhì)更加接近的日本數(shù)據(jù)，具有兒童用藥特色的處方手冊(cè)，為臨床藥師開(kāi)具處方提供參考依據(jù)。這本凝聚了很多人心血的“寶典”，現(xiàn)在成為同行們都非常羨慕的寶物，不少兒科同行都向上海兒童醫(yī)學(xué)中心藥劑科借鑒。

兒童劑型藥物太少，不是中國(guó)獨(dú)有的問(wèn)題，全球范圍內(nèi)，兒童劑型藥物都比較少。李曉蕾解釋說(shuō)，藥物的用量，需要經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)才能確定，但是，很少有家長(zhǎng)愿意讓自己的孩子參加臨床試驗(yàn)，哪怕是完全無(wú)害的試驗(yàn)，也極少有人參加。沒(méi)有臨床試驗(yàn)，制藥企業(yè)就得不到數(shù)據(jù)，兒童專用劑型的開(kāi)發(fā)就更困難。

兒童劑型少，藥師就必須發(fā)揮更大的作用。在發(fā)達(dá)國(guó)家，藥師與醫(yī)生之間是一種“工作搭檔”的關(guān)系，藥師對(duì)指導(dǎo)醫(yī)生用藥起到很大的作用。但在中國(guó)，臨床藥師的概念直到上世紀(jì)80年代才開(kāi)始被引進(jìn)，比較完整的臨床藥師培養(yǎng)，直到近些年才完善，因此藥師的人才缺口比較大。

吃錯(cuò)藥了嗎？

盡管中國(guó)的家長(zhǎng)對(duì)孩子健康非常關(guān)注，但兒童用藥方面，很多家長(zhǎng)卻可能好心辦了壞事。

一次路過(guò)住院病房，李曉蕾正好碰到一位媽媽拿著筷子頭，研碎藥片。正在被碾壓的這片藥是阿司匹林，媽媽擔(dān)心藥片太大孩子吞不下去，于是自己動(dòng)手加工，研碎后準(zhǔn)備用水送服。

看到這一幕，李曉蕾趕快上去制止。醫(yī)生給小孩開(kāi)的阿司匹林是包裹腸溶衣片劑，這種片劑看起來(lái)與普通糖溶衣片劑沒(méi)什么區(qū)別，但是作用卻不同?！澳c溶衣除了掩蓋苦味外，還具有能使藥物不在胃內(nèi)溶解的功能。腸溶衣遇到胃酸不會(huì)被破壞，只是進(jìn)入小腸后遇到呈堿性的腸液才被溶解，這樣設(shè)計(jì)的目的，是為了使藥物在小腸中被吸收或直接起作用?！?/p>

李曉蕾說(shuō)，阿司匹林刺激性強(qiáng)，在胃內(nèi)溶解后會(huì)損害胃黏膜，尤其是小孩的胃黏膜更容易受到損害。

除了這種包裹腸溶衣阿司匹林片劑，還有一些腸溶衣片劑，雖然沒(méi)有很強(qiáng)的刺激性，但是遇到胃酸被溶解后則會(huì)降低或完全失去療效，像紅霉素、麥迪霉素、蛋白酶等。因此，在服用腸溶衣片或膠囊時(shí)，不能將它們研碎。

不能自己隨便研碎的藥物，還有緩釋片劑。“因?yàn)檫@種片劑的特點(diǎn)是進(jìn)入人體后緩慢釋放，藥效保持的時(shí)間較長(zhǎng)。如果研碎后，就不能發(fā)揮其緩釋的作用，從而影響藥效。”

小朋友大多不愿意吃藥，就算是糖衣藥丸，一些孩子也不肯吃。于是有家長(zhǎng)把糖衣藥丸也研碎喂孩子。李曉蕾提醒，雙層糖衣片劑也不能隨便研服。因?yàn)橛行╇p層糖衣片劑，外層是糖衣，而內(nèi)層卻是腸衣，這種片劑的外層是要在胃內(nèi)發(fā)揮助消化作用，而內(nèi)層則需要在腸內(nèi)發(fā)揮作用。

大多數(shù)藥物都是用水送服的，但水的多少也有講究。

李曉蕾說(shuō)，一般的口服劑型，例如大部分片劑通常用150-200毫升水送服即可。用水太多會(huì)稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。150-200毫升水是多少呢？有寶寶的家庭一般都有奶瓶，市場(chǎng)上奶瓶常規(guī)的規(guī)格是160毫升或者240毫升，看看自家奶瓶，吃藥時(shí)家長(zhǎng)就應(yīng)該有數(shù)了。

缺少兒童專用劑型，兒科醫(yī)院藥房的技師們練就了手工分藥的“絕活”。

但是對(duì)于一些特殊藥物，為減弱其毒性，避免對(duì)器官特別是對(duì)腎臟的損傷，要求服用藥物后每日必須飲水2000毫升以上。

家長(zhǎng)通常會(huì)要求孩子吃藥后多喝水，這個(gè)說(shuō)法有時(shí)候也是錯(cuò)誤的。“在服用某些藥后，則需要少飲水甚至短時(shí)不飲水。比如：氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁、膠體果膠鉍這些保護(hù)胃黏膜藥，在服用前后半小時(shí)內(nèi)，不宜喝水，否則影響藥效;復(fù)方甘草合劑、止咳糖漿、川貝止咳露這些鎮(zhèn)咳藥，服藥后也不宜馬上進(jìn)水?！?/p>

坐著躺著也講究

大多數(shù)口服藥物，服用時(shí)最好采用直立或端坐姿勢(shì)?！斑@樣的姿勢(shì)服藥，可使藥物順利通過(guò)食管進(jìn)入胃腸道。臥病在床的患者，如果仰臥吞服片劑或膠囊，一則藥物有可能會(huì)貼附于食管壁，刺激食管黏膜，引起炎癥和潰瘍，二則藥物可能延遲進(jìn)入胃腸道，也將會(huì)影響療效。因此，患者最好自己或在他人幫助下，采取坐位服藥，并隨后稍做輕微活動(dòng)再臥床休息?！?/p>

采訪李曉蕾時(shí)，最讓記者意外的是順爾寧的吃法。順爾寧是治療兒童哮喘的常用藥，白色粉末，味道有點(diǎn)甜，作為家長(zhǎng)，記者也曾給孩子喂服這個(gè)藥，服用方法是將藥倒進(jìn)一調(diào)羹水里，送進(jìn)孩子的嘴巴。但李曉蕾說(shuō)，這個(gè)吃法也是錯(cuò)的?！绊槧枌帒?yīng)該與比較軟的食物混合在一起給孩子吃，比如奶粉、母乳、果醬、粥，用水沖服影響藥效。但服藥以后，可以喝水?！?/p>

孩子不愛(ài)吃藥，是不是應(yīng)該生產(chǎn)口味更好的兒童藥呢？最近舉行的一次國(guó)際藥師論壇上，日本的一位藥師介紹了日本在兒童用藥包裝設(shè)計(jì)和口感上的改進(jìn)。比如將藥品包裝卡通化，附上讓兒童容易接受的卡通形象;將藥品做成果凍、糖果等孩子容易接受的零食。

對(duì)此，李曉蕾認(rèn)為，兒童用藥，本質(zhì)還是藥，如果想孩子的口味變得更好，無(wú)非就是加些矯味劑，比如糖、香精、人工甜味劑等，味道好并不是特別重要。

一些跨國(guó)藥企的兒童用藥味道已經(jīng)非常不錯(cuò)，比如美林是橘子味道，艾暢是香蕉味道，史達(dá)功是葡萄味道，蒙脫石散是草莓味道。味道好，也可能帶來(lái)“副作用”?！搬t(yī)院里也接待過(guò)由于藥丸太好吃而當(dāng)作糖果偷吃過(guò)量的熊孩子?！?/p>

作為兒科醫(yī)院藥師，李曉蕾經(jīng)常要回答病人家屬和朋友的提問(wèn)。為了解答這些問(wèn)題，在醫(yī)院和藥劑科的支持下，她開(kāi)設(shè)了公眾號(hào)“龍貓藥師”，用業(yè)余時(shí)間撰寫(xiě)科普小文，解答家長(zhǎng)們的疑惑?！按蠹移匠W(xué)一點(diǎn)，看起來(lái)是小知識(shí)，但對(duì)小孩的安全和健康卻非常重要?！?/p>

“補(bǔ)藥”更不能亂吃

1維生素 嬰幼兒服用維生素 A，如一次劑量超過(guò)30萬(wàn)國(guó)際單位，可引起急性中毒，長(zhǎng)期服用5萬(wàn)～10萬(wàn)國(guó)際單位6個(gè)月左右可發(fā)生慢性中毒。

生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，因機(jī)體易缺乏日常膳食中含量很少的維生素 D，可適當(dāng)補(bǔ)充一些;感冒病人可適當(dāng)補(bǔ)充維生素 C。

2 鈣 兒童如果補(bǔ)鈣過(guò)量，不僅會(huì)限制大腦發(fā)育，還可能導(dǎo)致身體浮腫、多汗、厭食、惡心、便秘、消化不良，嚴(yán)重的還容易引起高鈣尿癥。因此，兒童補(bǔ)鈣應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

3氨基酸 氨基酸是一種蛋白質(zhì)水解物，臨床上主要針對(duì)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良的患者和無(wú)法通過(guò)進(jìn)食或口服補(bǔ)充蛋白質(zhì)的病人。如果正常飲食能夠攝取足夠的蛋白質(zhì)，就沒(méi)有必要通過(guò)輸液來(lái)獲得氨基酸。

如果氨基酸或蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，機(jī)體無(wú)法利用，多余的氨基酸還需要分解并排出體外，這會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，肝腎功能不好的人有可能導(dǎo)致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。（根據(jù)公眾號(hào)“龍貓藥師”資料整理）