血小板輸注無效的臨床分析及預(yù)防措施

倪曉丹，王德付

(泰州市第二人民醫(yī)院輸血科，江蘇泰州 225500)

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·臨床研究·

血小板輸注無效的臨床分析及預(yù)防措施

倪曉丹，王德付

(泰州市第二人民醫(yī)院輸血科，江蘇泰州 225500)

摘要:目的對血小板輸注無效(PTR)進行臨床分析，探討可能引起PTR的原因，討論尋找預(yù)防PTR的措施。方法選取2014年輸注血小板的患者92例，進行血小板抗體篩檢，調(diào)查分析血小板輸注患者的病因、血小板抗體的產(chǎn)生與PTR的關(guān)系，探討PTR的預(yù)防措施。結(jié)果92例血小板輸注患者中，血小板抗體陽性者30例，其中輸注無效19例，血小板抗體陽性輸注無效率為63.3%；血液病患者PTR率為36.4%，明顯高于其他疾病患者。結(jié)論血液病患者的血小板無效輸注率明顯高于其他疾病患者；多次輸注血小板或紅細(xì)胞懸液的患者，血小板抗體陽性率較高易引起PTR。對抗體陽性者要進行血小板配型，選擇相配合的血小板輸注，以減少PTR的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:血小板抗體；血小板輸注無效；血小板配型

血小板輸注是臨床重要支持療法之一，常用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)、各種血液病患者及放療化療患者的有效支持療法以及因血小板減少或血小板功能缺陷引起出血的疾病，達(dá)到止血和預(yù)防出血的目的[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，血小板輸注有了突飛猛進的發(fā)展，已由單采血小板代替原來的手工制備血小板。隨著血小板輸注的增加，血小板輸注無效(PTR)的發(fā)生率也隨著增高，這不僅加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還浪費了血液資源。由于多種原因，大部分醫(yī)療機構(gòu)臨床血小板輸注普遍采用ABO同型血小板輸注，仍未開展血小板抗體篩查和血小板交叉配型工作。本文選取92例輸注血小板患者進行血小板抗體檢測，計算PTR率，并調(diào)查病因、輸血次數(shù)、血小板抗體與PTR的關(guān)系，分析探討PTR的原因和預(yù)防措施。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～12月本院所收治的92例輸注機采血小板的患者。

1.2儀器與試劑血小板抗體檢測試劑盒由長春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供。FYQ型免疫微柱孵育器和TD-3A型血型血清學(xué)用離心機 (長春博研)及血細(xì)胞計數(shù)儀。

1.3血小板輸注機采血小板由泰州市中心血站和靖江分站提供，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，由輸血科按ABO同型隨機發(fā)至臨床輸注。

1.4血小板抗體檢測方法取患者輸注前的血清或血漿50 μL，用微柱凝膠法進行檢測，嚴(yán)格按照SOP操作。

1.5血小板輸注效果評價對患者血小板輸注前和輸注后24 h的外周血小板進行計數(shù)。采用血小板計數(shù)增高指數(shù)(CCI)來評價血小板輸注效果。輸注后24 h CCI<4.5判為輸注無效[2]。相關(guān)計算公式如下：CCI=[(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))](×109/L)×體表面積(m2)/輸入的血小板總數(shù)(×1011/L)。體表面積(m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體質(zhì)量(kg)-0.015 29。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各類疾病與PTR的關(guān)系92例血小板輸注患者按科別分類，調(diào)查血小板輸注的效果，見表1。

2.2輸血次數(shù)與血小板抗體陽性的關(guān)系根據(jù)輸血頻率(最近一次血小板輸注之前輸注紅細(xì)胞和血小板的次數(shù))分組，將92例患者分為3組，其中低頻組(37例)為輸血次數(shù)小于或等于2次，中頻組(26例)為輸血次數(shù)3～6次，高頻組(29例)為輸血次數(shù)大于或等于7次。發(fā)現(xiàn)輸血次數(shù)與血小板抗體檢出率呈正相關(guān)，高頻組的血小板抗體檢出率明顯高于低頻組和中頻組的患者，見表2。

表1　各類疾病血小板輸注效果

*:P<0.05,與其他科比較。

表2　輸血次數(shù)與血小板抗體陽性的關(guān)系

*:P<0.05,與低頻組和中頻組比較。

2.3血小板抗體檢測和輸注效果92例患者累計共輸注血小板294次，觀察每個患者最近一次血小板輸注效果。對92例患者進行血小板抗體篩檢，血小板抗體陽性者30例，其中輸注無效19例，血小板抗體陽性輸注無效率為63.3%，見表3。

表3　血小板抗體與血小板輸注效果的關(guān)系

*:P<0.05,與陰性比較。

3討論

隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，本院臨床成分輸血率已達(dá)到99%以上。機采血小板具有純度高、白細(xì)胞污染率低等優(yōu)點，已取代傳統(tǒng)手工分離血小板，被廣泛用于臨床。由于臨床上絕大多數(shù)患者在輸注血小板時一般選擇ABO同型隨機輸注，不做血小板特異性抗原(HPA)和白細(xì)胞抗原(HLA)系統(tǒng)的檢測，因此很多患者在輸注后血小板后易引起PTR。PTR已成為血小板輸注中最突出的問題。有文獻報道，PTR的發(fā)生率在某些病例中可達(dá)50%甚至更高[3]。

同種異體免疫因素和非免疫因素是常見的影響血小板輸注效果的兩個因素[4]。當(dāng)受血者因某種原因，如妊娠或以前的輸血，包括血小板輸注引起異體免疫和致敏，產(chǎn)生血小板抗體所具有抗原的抗體時，這種抗體可破壞輸入的具有相應(yīng)抗原的血小板而使輸血無效。血小板表面含有HLA-Ⅰ類抗原和HPA[5],其中HLA-Ⅰ類抗原并非血小板特異性抗原，在白細(xì)胞表面表達(dá)更為豐富，血小板和普通紅細(xì)胞懸液中均含有一定數(shù)量的白細(xì)胞。有研究表明，輸血、妊娠、移植和某些藥物等均可誘導(dǎo)受者產(chǎn)生血小板抗體。非免疫因素主要和發(fā)熱、感染、彌散性血管內(nèi)凝血、脾腫大等有關(guān)，這些原因使血小板破壞加速或消耗增加，易引起PTR。已有文獻報道，發(fā)熱是引起血小板無效輸注的獨立因素，其引起PTR的相對危險度為7.2[6]。

本文中對92例患者進行血小板抗體篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗體陽性的患者30例，其中有19例患者輸注無效，明顯高于陰性組，這說明血小板抗體陽性與PTR密切相關(guān)。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，血液病患者的PTR率明顯高于其他疾病患者，主要因為大部分血液病患者反復(fù)輸注紅細(xì)胞和血小板，更容易產(chǎn)生血小板抗體而引起PTR。

本研究顯示，輸血次數(shù)與血小板陽性率、輸注無效率的發(fā)生密切相關(guān)，高頻組的血小板陽性率明顯高于中頻組和低頻組。由此可見，多次輸血易使患者產(chǎn)生血小板抗體，是引起PTR的主要因素之一。

綜上所述，PTR的發(fā)生和血小板抗體以及輸血頻率有著極為密切的關(guān)系。因此，為提高血小板輸注的療效，減少PTR的發(fā)生，應(yīng)盡量減少輸血次數(shù)，可一次足量輸注，做到能不輸則不輸。因病情需要可能多次輸注血小板和紅細(xì)胞的血液病患者在輸注前應(yīng)進行血小板抗體檢測，對檢測出血小板抗體者，應(yīng)進行血小板交叉配型，選擇不含相應(yīng)抗原的血小板，這樣可使大多數(shù)含HLA抗體或HPA抗體者臨床療效顯著。同時對于多次輸血的患者提倡使用少白細(xì)胞紅細(xì)胞，去除血小板制品中的白細(xì)胞或使用輻照血小板，以提高血小板輸注效果。非免疫因素引起的PTR，要注重原發(fā)病的防治，嚴(yán)格控制血小板輸注的適應(yīng)證，發(fā)熱患者要在體溫下降后再輸注?？傊C合分析病情，合理正確使用血小板，提高血小板輸注的有效率。

參考文獻

[1]崔徐江.血小板輸血[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:148-149.

[2]魏晴，田兆嵩.血小板的臨床應(yīng)用[J].中國輸血雜志，2008，21(9)：732-734.

[3]桂嶸，聶新民，文賢慧，等．臨床727 例次單采血小板輸注效果分析[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2012,20(2):381-385．

[4] 李子俊，吳家新.164 例血小板輸注效果臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(6):103.

[5]Metcalfe P.Platelet antigens and antibody detection[J].Vox Sang,2004,87(1):82-86.

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(收稿日期：2016-01-20)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.054

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1273-02