MRI 在宮頸癌診治過程中應(yīng)用價值的探討

翟寧 馬景銀 李麗 朱成銅

MRI 在宮頸癌診治過程中應(yīng)用價值的探討

翟寧 馬景銀 李麗 朱成銅

宮頸癌是我國女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤；其發(fā)病率及死亡率均占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第一位。宮頸癌多見育齡期婦女，高危HPV持續(xù)性感染是宮頸癌主要誘發(fā)因素；其發(fā)病高峰為45-55歲之間；臨床癥狀：早期主要為接觸性陰道流血，中晚期主要為不規(guī)則陰道流血伴白帶增多，若發(fā)生周圍器官侵犯、而引起相應(yīng)的臨床癥狀。宮頸癌病理上分為：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及腺鱗癌，其中90%為鱗狀細(xì)胞癌。宮頸癌治療包括：手術(shù)、放療、化療和綜合治療；早期宮頸癌（Ⅰ-ⅡA）可選擇單純性手術(shù)根治或單純性根治性放療；中晚期宮頸癌應(yīng)選擇綜合治療。因此早期診斷并準(zhǔn)確分期是治療宮頸癌的關(guān)鍵。

1 方法與資料

1.1 一般治療

本組病例均為2012.09-2015.09在我院治療并病理證實宮頸癌患者，從中抽取30例作為研究對象。患者發(fā)病年齡在41-72歲之間；平均年齡為：54周歲；其中鱗狀細(xì)胞癌24例，腺癌6；12例為首診患者，18例為綜合治療后復(fù)查患者。

1.2 方法

MRI檢查儀器為我院現(xiàn)有的飛利浦Achieva3.0TTX多源超高場強(qiáng)磁共振掃描儀，線圈為標(biāo)準(zhǔn)體部16通道線圈；所有患者均行盆腔平掃，平掃序列包括：TRA：T1WI、抑脂T2WI，層厚5MM，掃描范圍：上平髂嵴，下包括會陰部；SAG:抑脂T2WI，COR:抑脂T2WI,層厚分別為4MM；部分患者在平掃基礎(chǔ)上加掃DWIBS。在宮頸癌掃描序列的選擇中，多方位、多序列成像能完整地顯示盆腔內(nèi)各器官、結(jié)構(gòu)間的解剖關(guān)系。其中橫斷位及矢狀位T2WI是宮頸癌的最重要的掃描序列。MRI矢狀面既能顯示子宮頸、子宮體全貌,又可明確其與陰道、膀胱的位置關(guān)系,能很好顯示腫瘤的位置及是否侵犯陰道、宮體,在判斷膀胱及直腸是否受侵方面也具有較大價值;橫斷面利于顯示宮旁組織,利于觀察腫瘤向?qū)m頸部及宮旁、鄰近器官、盆壁的侵犯情況,以及盆腔淋巴轉(zhuǎn)移情況。冠狀掃描對宮頸、子宮側(cè)壁及陰道穹隆顯示情況較好,利于顯示宮頸癌對于子宮側(cè)壁及陰道穹隆的侵犯情況。在多序列成像中,宮頸癌的組織對比和解剖對比就會有很大差異,各序列均有優(yōu)勢及局限性。研究表明宮頸癌、放療后腫瘤殘存或復(fù)發(fā)及盆腔轉(zhuǎn)移灶的ADC值明顯降低，在DWI呈明顯高信號，利于腫瘤、轉(zhuǎn)移灶的檢出及放療后效果的評估；但本機(jī)所選的DWI-BS掃描時間較長，軟組織分辨率差，這也限制了其在臨床中的運(yùn)用。

2 結(jié)果

2.1 正常宮頸、子宮及陰道MRI信號特點

要準(zhǔn)確的診斷與鑒別診斷宮頸癌，我們就要熟記子宮頸及周圍組織在MRI中的影像學(xué)特點。宮體、宮頸及陰道各層結(jié)構(gòu)在T1WI均以稍低信號為主、難以詳細(xì)區(qū)分，但在T1WI因?qū)m體周圍脂肪高信號襯托，容易辨別宮頸、宮體占位對周圍器官的侵犯情況。宮體、宮頸及陰道的細(xì)微解剖我們主要在T2WI區(qū)分，其中矢狀位最易區(qū)分。

2.2 宮頸癌的臨床分期及MRI的影像學(xué)特點

2.2.1 宮頸癌臨床FIGO分期表（2009年）

2.2.2 宮頸癌的MRI表現(xiàn)

宮頸癌在T1WI與宮頸肌層呈等信號，僅能見宮頸體積增大，只有在宮旁組織侵犯明顯時，才能見宮頸輪廓的破壞。在T2WI宮頸癌信號高于宮頸肌層、而低于宮頸粘膜及粘液；與周圍組織有良好的信號差，瘤體結(jié)構(gòu)顯示清晰。宮頸癌一般根據(jù)瘤體部位、形態(tài)可為：外生型、浸潤型、潰瘍型及內(nèi)生型四種；內(nèi)生型：表現(xiàn)突出宮頸腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀稍長T2信號；相應(yīng)宮頸管擴(kuò)大，當(dāng)稍短T2信號纖維基質(zhì)結(jié)構(gòu)中斷、消失，提示腫瘤侵犯肌層；浸潤型宮頸癌表現(xiàn)為環(huán)繞宮頸壁生長的稍長T2信號，相鄰宮頸官腔可變窄，并可引起宮腔潴留積液；潰瘍型相對少見，表現(xiàn)為稍瘤體表面糜爛壞死并潰瘍形成而呈凸凹不平長T2信號，此型需與宮頸管多發(fā)納-氏囊腫相鑒別，DWI-BS及增強(qiáng)可鑒別（瘤體在DWI呈高信號、增強(qiáng)呈斑塊狀不均勻強(qiáng)化信號，囊腫在上述掃描中均呈低信號）；外生型子宮頸癌主要生長在子宮頸的表面，T2WI可見一側(cè)子宮頸邊緣不整，形成稍長T2信號的腫塊，腫瘤可突入陰道、但與與陰道間界限尚清。本組病例中首診宮頸癌患者4例；確診并治療后復(fù)查6例。無論首診還是治療后復(fù)查患者；MRI不但能準(zhǔn)確顯示瘤體及其周圍侵犯情況、為臨床分期提供可靠的影像學(xué)依據(jù)；還能準(zhǔn)確的評估治療后患者有無腫瘤的殘存、復(fù)發(fā)及有無盆腔的侵犯、骨質(zhì)的轉(zhuǎn)移等情況。

3 討論

宮頸癌是我國女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是死亡率最高的腫瘤；其好發(fā)于鱗狀-柱狀上皮結(jié)合處，病理上鱗狀細(xì)胞癌為主；陰道鏡或直視下宮頸組織學(xué)活檢是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。宮頸癌早期（Ⅰ-ⅡA）可選擇單純性手術(shù)根治或單純性根治性放療；中晚期宮頸癌應(yīng)選擇綜合治療；MRI因其高清晰的軟組織分辨率，多序列、多方位掃描，為宮頸癌的診斷、分期及治療后的評估提供可靠的影像學(xué)依據(jù)；是宮頸癌的首選影像學(xué)檢查方法。

綜合上述，MRI因其高清晰的軟組織分辨率及可行多序列、多方位掃描而作為宮頸癌診斷、分期及治療后效果評估的首選影像學(xué)方法；為臨床治療方案及預(yù)后提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。且隨著超高場MRI設(shè)備投入使用及DWIBS等新的掃描技術(shù)的臨床運(yùn)用；MRI在宮頸癌診斷及治療中的優(yōu)勢越來越顯著；值得我們在臨床進(jìn)行運(yùn)用上的研究并廣泛推廣。

（作者單位：六安市中醫(yī)院放射科）

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