中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

高占義魏月娟李娜王彥敏張姍李二娟

中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

高占義1魏月娟1李娜1王彥敏2張姍1李二娟1

目的：探討中西醫(yī)結合治療心腎兩虛型慢性心力衰竭的臨床療效。方法：選取我院收治的心腎兩虛型患者120例，隨機分為觀察組和對照組，對照組行西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組行中西醫(yī)結合治療，觀察兩組治療效果和治療前后心衰標記物NT-proBNP、心功能指標LVEDV、LVESV、LVEF水平變化。結果：觀察組治療有效率95.00%（57/60），明顯高于對照組81.67%（49/60），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療前心衰標記物NT-proBNP、心功能指標LVEDV、LVESV、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，以上指標觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合能夠明顯提高慢性心衰患者治療效果，改善心功能。

中西醫(yī)結合；慢性心力衰竭；心腎兩虛；療效

慢性心力衰竭是絕大多數(shù)心血管疾病的最終結局，也是引起心血管疾病死亡的最主要原因，其5年生存率與惡性腫瘤相當[1]。醫(yī)學文獻報道，心衰的發(fā)病率隨著年齡的增長不斷上升，50歲時正常人群患病率為1%，80歲時為10%。其死亡率在心血管疾病中約占40%，住院率20%[2]。近年來，隨著對心衰的研究，臨床中醫(yī)治療心衰的優(yōu)勢得到了專家共識。本研究運用自擬強心湯結合西醫(yī)治療慢性心力衰竭，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組60例，男35例，女25例，年齡56～82歲，平均（69.74±5.38）歲；對照組60例，男37例，女23例，年齡55～81歲，平均（70.24±6.13）歲。兩組患者均符合《中國心力衰竭診治和治療指南2014》[3]和《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[4]相關診斷標準，為中醫(yī)心腎兩虛型確診病例，無嚴重肝腎功能不全和致命性心律失常，意識清晰，能夠自主配合完成本研究。知會患者知情同意，并報請本院倫理委員會批準。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.3 方法

對照組行西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組在西醫(yī)治療基礎上，結合中醫(yī)自擬強心湯治療，組方如下：附子3g、白芍12g、白術12g、茯苓20g、豬苓20g、生姜20g、鹿角9g、補骨脂20g、仙靈脾20g、黃芪20g、丹參15g、紅花15g、赤芍10g，水煎服，1劑/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果和治療前后心功能指標變化。治療效果評定標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，顯效 水腫、氣喘、心悸等臨床癥狀基本消失，心功能恢復2級以上；有效 臨床癥狀明顯改善，心功能恢復1級以上；無效 臨床癥狀和心功能沒有改善或有加重趨勢，治療有效率=顯效+有效/患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用平均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率95.00%（57/60），明顯高于對照組81.67%（49/60），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

2.2 治療前后心衰標記物NT-proBNP、心功能指標LVEDV、LVESV、LVEF比較

兩組治療前NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，以上指標觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF比較（±s）

表2 兩組治療前后NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF比較（±s）

3 討論

心力衰竭在中醫(yī)中屬“心水”、“喘證”、“水腫”等范疇，心力衰竭在發(fā)展到一定程度后，會出現(xiàn)腎功能衰竭，引起呼吸困難、下肢水腫。國醫(yī)理論認為，其發(fā)病機制為“心氣虛日久及陽或氣虛及陰，陰損及陽，均導致心陽虛衰，不能下歸于腎至腎陽虛衰，主水無能，終至水瘀互結”[6]?！督饏T要訣·水氣病脈證治》中有“陽衰之后榮衛(wèi)相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖”記載進一步指出，心腎陽虛、水氣內停，陰寒上逆是引起心力衰竭水腫、咳喘的主要原因，并提出了“以溫藥和之”的治療原則[7]。本研究中，所有病例均符合心腎兩虛和瘀血、氮濁、水飲等“本虛標實”的特點，臨床治療當以“益氣溫陽”“溫補心腎”法標本兼治，自擬強心湯組方中附子溫腎、助陽、通脈[8]，為補腎火的第一要藥。配有黃芪、鹿角片、仙靈脾、補骨脂溫補肝腎，補益精血[8]。茯苓、豬苓、白術健脾利濕，利水消腫[8]。丹參、紅花、赤芍活血化瘀[8]。白芍可緩附子之辛燥，又可利小便[8]。統(tǒng)觀全方，補通并施，共奏溫補心腎，活血利水之效。研究結果顯示，治療4周后，觀察組治療效果和NT-proBNP、LVEDV、LVESV、LVEF水平明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中醫(yī)施治與常規(guī)西醫(yī)治療方案結合，彼此作用互補，更能減輕心臟負荷，調節(jié)神經(jīng)體液內分泌，改善心功能。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭治療效果顯著，并能減輕由于長期服用西藥帶來的不良反應，使患者生活質量相應提高，臨床應用具有指導意義。

（作者單位：1河北醫(yī)科大學附屬滄州中西醫(yī)結合臨床學院心內科；2河北醫(yī)科大學附屬滄州中西醫(yī)結合臨床學院超聲科）

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[4] 冠心病中醫(yī)臨床研究聯(lián)盟，中國中西醫(yī)結合學會心血管疾病專業(yè)委員會，中華中醫(yī)藥學會心病分會，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會心血管病學專家委員會.慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識[J].中醫(yī)雜志，2014，55（14）：1258-1260.

[5] 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

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