強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法在偏癱兒童中的臨床應(yīng)用

殷艦艇 李恩耀

強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法在偏癱兒童中的臨床應(yīng)用

殷艦艇 李恩耀

目的：對(duì)強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法在偏癱兒童中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：將90例偏癱患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組加用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患兒治療后患肢功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)偏癱患兒開展強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)治療可有效改善患肢的運(yùn)動(dòng)功能。

誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法；偏癱；肢體功能

腦性偏癱型腦癱、顱腦外傷性偏癱患兒如果治療不及時(shí)、不合理，會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等方面功能障礙，給上肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育造成嚴(yán)重影響。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是新興的康復(fù)治療方法，是對(duì)患側(cè)肢體強(qiáng)制反復(fù)使用，對(duì)健側(cè)肢體予以限制，該方法可有效促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式建立，提高肢體的實(shí)用性、靈活性，改善患者的信心與耐力，促進(jìn)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[1]。我院近年來(lái)對(duì)偏癱兒童開展強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，取得確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2014年10月～2016年1月期間共收治90例偏癱患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組45例患兒，其中男26例，女19例；年齡為2.5～5歲，平均年齡為（3.3±1.2）歲。觀察組45例患兒，其中男28例，女17例；年齡為3.0～5歲，平均年齡為（3.6±0.9）歲。兩組患兒的性別、年齡等基本資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)治療，包括日常生活活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、學(xué)習(xí)訓(xùn)練，電療、針灸、高壓氧及懸吊運(yùn)動(dòng)治療等，不限制健側(cè)肢體使用，1天4小時(shí)，一周5天。觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合強(qiáng)制性誘導(dǎo)治療，參考林茂恩與林日武的治療方法進(jìn)行強(qiáng)制性誘導(dǎo)治療[2]：限制健肢使用，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行強(qiáng)化、集中、重復(fù)訓(xùn)練，一天4h，一周5d，持續(xù)8周。在患兒90%清醒時(shí)間采用手夾板限制治療，僅在睡覺(jué)、洗浴、上廁所及可能會(huì)影響安全和平衡的活動(dòng)時(shí)間將強(qiáng)制解除，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以Fine Motor Function Measure（FMFM）量表對(duì)兩組患兒治療前后的上肢功能進(jìn)行評(píng)分[3]；（2）以B run srom偏癱手功能評(píng)價(jià)法與上田敏偏癱上肢功能評(píng)價(jià)法對(duì)兩組患兒治療前后的患肢功能進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以X±S的形式表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患肢功能比較

兩組患兒治療后患肢功能均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患兒治療前后的患肢功能比較（±s，分）

表1 兩組患兒治療前后的患肢功能比較（±s，分）

2.2 田敏上肢功能比較

兩組患兒治療后患肢功能均得到顯著提高（P＜0.05），觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患兒治療前后上肢功能比較(n,n=45)

2.3 治療前后手功能比較

兩組患兒治療后手功能均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表3所示。

表3 兩組患兒治療前后手功能比較(n,n=45)

3 討論

強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法是在日常生活環(huán)境或康復(fù)治療過(guò)程中對(duì)腦損傷患肢的健側(cè)肢體進(jìn)行限制，并對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行強(qiáng)制性反復(fù)練習(xí)，該療法是基于習(xí)得性廢用理論。腦皮層內(nèi)為刺激與腦磁成像研究指出[5]，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)的療效同皮層重組有密切關(guān)系，通過(guò)強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法能夠有效促進(jìn)患側(cè)上肢使用，從而增加大腦皮層代表區(qū)域使用，患肢的大腦皮層代表區(qū)特征及大小與該區(qū)域的使用強(qiáng)度有密切關(guān)系。該方法是新型的康復(fù)治療方法，在慢性腦卒中患者的康復(fù)治療當(dāng)中取得確切效果，對(duì)于偏癱兒童的治療效果，臨床上尚在探索階段。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損之后，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元會(huì)損傷，抑制大腦皮層，導(dǎo)致一側(cè)肢體失去神經(jīng)支配，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)模式異常。在初期，患兒經(jīng)多次嘗試患肢完成運(yùn)動(dòng)失敗后，會(huì)改用健側(cè)肢體進(jìn)行。即便在以后患肢功能得到有效恢復(fù)，因?yàn)橐蚜?xí)得固有習(xí)慣，導(dǎo)致不愿意使用患肢，從而掩蓋、限制了患肢潛在的活動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)限制健側(cè)上肢使用，誘導(dǎo)患兒反復(fù)使用患肢，促進(jìn)患肢再運(yùn)動(dòng)、再學(xué)習(xí)的過(guò)程。該方法的人力投入較少，能夠在游戲、生活環(huán)境中反復(fù)使用，如果持續(xù)4周及以上，療效較為確切。本研究結(jié)果表明，采用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法的觀察組患兒治療后的患肢功能明顯優(yōu)于未使用的對(duì)照組（P＜0.05），也證明了上述觀點(diǎn)。

總而言之，對(duì)片癱瘓兒開展強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法治療能夠有效改善患側(cè)上肢功能，促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，療效較為確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院）

[1]董婕，吳衛(wèi)紅.改良強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法在偏癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（8）：745-747

[2]何金華，張惠佳，王益梅，等．針刺配合強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱型腦癱患兒上肢功能的影響［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（9）：864-866

[3]倪鈺飛，陳建華，李強(qiáng).強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療腦癱患兒上肢功能障礙療效分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（5）：472-474

[4]劉璐，李慶雯，黃力平.強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦癱患兒上肢康復(fù)中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（2）：184-188

[5]張玲，張惠佳，黃鳳舞，等.強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)臂叢神經(jīng)損傷治療的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，1（5）：120-121

李恩耀