維持性血液透析患者失眠的中醫(yī)護理

柴芳

維持性血液透析患者失眠的中醫(yī)護理

柴芳

目的：評價中醫(yī)護理對維持性血液透析（maintence hemodialysis，MHD）伴失眠患者的睡眠改善情況。方法：以2015年1月～6月，到醫(yī)院血液凈化中心規(guī)律透析的MHD伴有失眠癥患者94例納入研究，采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組、觀察組各47例，常規(guī)治療護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后3個月、6個月，組間比較觀察組與對照組PSQI評分低于干預(yù)前，組內(nèi)比較觀察組低于對照組，組間對比觀察組較干預(yù)前降幅高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第6個月，對照組藥物干預(yù)失眠率27.66%（13/47），高于觀察組0.0%（0/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護理可改善MHD患者的睡眠質(zhì)量。

維持性血液透析；失眠；中醫(yī)護理

維持性血液透析是治療尿毒癥的重要方法，在我國尿毒癥患者超過200萬例，年增長率20%，約91%的患者依賴MHD維持生命[1]。我國MHD的管理質(zhì)量遠遠落后于美日等衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達國家，人均存活時間僅為后者的50～60%，提高MHD的管理質(zhì)量勢在必行[2]。失眠是MHD患者常見癥狀表現(xiàn)，與皮膚瘙癢、負面情緒等因素關(guān)系密切。西醫(yī)治療MHD伴失眠一般針對病因治療，途徑較單一，效果往往難以讓人滿意。為此，醫(yī)院嘗試引入中醫(yī)護理技術(shù)，以改善MHD患者的睡眠質(zhì)量，對于提高患者治療信心，從而提高MHD療效具有積極意義。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年1月～6月，到醫(yī)院血液凈化中心規(guī)律透析的MHD患者伴有失眠癥的作為研究。納入標準：①規(guī)律透析，透析時間≥6個月；②參照《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》、國際疾病分類編碼表（ICD-10）中非器質(zhì)性失眠癥（P51.0）診斷中失眠癥的診斷標準；②以失眠為主訴，而不是因瘙癢等原因繼發(fā)失眠；③匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總分≥7分；④認知精神正常；⑤知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②無法配合研究，近期計劃采用腎移植治療，需住院治療接受強化血液凈化治療。入選對象94例，其中男60例、33例，年齡37～70歲、平均（46.2±9.6）歲。透析齡6個月～11.4年，平均（1.6±0.7）年。體能狀況（KPS）評分（85.6±5.2）分。獨居11例，與配偶居住52例，與子女或父母居住31例。醫(yī)療費用完全自費12例。透析充分90例。采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組、觀察組各47例，兩組對象年齡、性別、透析齡、KPS評分等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療

所有患者都針對病因治療，重新評估透析充分性、體重控制情況，對癥治療瘙癢等并發(fā)癥，負面情緒引起的失眠，采用藥物干預(yù)，如焦慮性失眠口服右佐匹克隆，劑量由醫(yī)師安排。

1.2.2 護理

對照組：針對失眠，問詢睡眠質(zhì)量不佳的原因，強調(diào)做好環(huán)境管理，如控制噪音，睡前可飲用少量的水，避免夜間口渴，做好室內(nèi)溫度的管理，避免受涼或過熱，控制好光線亮度。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，進行中醫(yī)護理干預(yù)，主要策略包括以下幾個方面。①飲食管理，心腎不交者，可適當增加肉桂、酸棗仁等食物，若痰火擾心，多清熱祛痰食物，如黃連、苦瓜，肝脾不和者，可多食疏肝健脾、和胃食物，如當歸。②情志管理：以情志理論指導(dǎo)心理治療，注意不良情緒的宣泄，避免情緒大起大落，避免刺激患者，可通過閱讀等方法調(diào)整情緒。③據(jù)證候取穴，如心腎不交者，常揉按腎俞穴、內(nèi)關(guān)、太陽等處，以起到調(diào)理氣血、抑制神經(jīng)興奮作用，每日10min,1日3-4次。④五行音樂：根據(jù)五行、七情、臟腑之間的關(guān)系，選擇合適的音樂，睡前播放，指導(dǎo)患者放松心情，逐漸入睡，若有停頓，可重新開展，發(fā)生情志變化需要更換音樂[3]。所有的護理都在入院時，指導(dǎo)患者開展，制定家庭干預(yù)計劃，每月進行電話督導(dǎo)。

1.3 療效判定

干預(yù)前、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月，患者PSQI評分變化，以及較干預(yù)前下降率。第6個月，采用抗精神、催眠鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算，采用（±s）反映計量資料，符合正態(tài)分布采用方差后LDS-t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，采用n或%反映計數(shù)資料，兩組間比較采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后3個月、6個月，組間比較觀察組與對照組PSQI評分低于干預(yù)前，組內(nèi)比較觀察組低于對照組，組間對比觀察組較干預(yù)前降幅高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。第6個月，對照組藥物干預(yù)失眠率27.66%（13/47），高于觀察組0.0%（0/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組干預(yù)前以及干預(yù)后3個月、6個月PSQI評分及降幅（±s）

表1 觀察組與對照組干預(yù)前以及干預(yù)后3個月、6個月PSQI評分及降幅（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05；與干預(yù)前相比，△P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)講失眠歸為不寐證，認為心脾兩虛，氣血生化是主要病因，心神失養(yǎng)、心陰虧虛、虛火旺盛，心膽氣虛，易恐易驚，宿食積聚中焦化熱，肝氣郁久化火，都可擾亂心神。中醫(yī)護理從情志著手，避免患者易恐易驚，重視飲食調(diào)節(jié)，從而疏肝理氣、補益心血，最終調(diào)和營衛(wèi)，安定心神。通過經(jīng)穴按摩，有助于調(diào)理臟腑氣機，遏制病機。本次研究顯示，相較于西醫(yī)護理，中醫(yī)護理可針對病因進行針對性的護理，重視心理的調(diào)節(jié)，采用音樂播放等方法產(chǎn)生聲音刺激作用，從而避免各種原因?qū)е碌呐K火上揚擾亂心神。結(jié)果顯證實相較于對照組，觀察組3個月后、6個月后PSQI評分顯著下降，降幅高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述：中醫(yī)護理可改善MHD患者的睡眠質(zhì)量。

(作者單位：山東省新泰市中醫(yī)院血液透析室)

[1]肖月，隋賓艷，趙琨.我國終末期腎病現(xiàn)狀及透析技術(shù)的應(yīng)用、費用及支付情況分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，04(5):29-33

[2]林建.維持性血液透析患者脂質(zhì)代謝紊亂與心腦血管事件相關(guān)性研究[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(19):37-38

[3]程文珠.失眠的音樂療法30例療效觀察[J] 蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,47 (6) : 94.