骨科臨床見習(xí)教學(xué)方法探索

劉　亮，張　艷，張亞奎，張星火（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京101149）

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骨科臨床見習(xí)教學(xué)方法探索

劉亮，張艷，張亞奎，張星火
（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京101149）

摘要：目的探討PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式在骨科見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的效果。方法選擇在我院學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)郊定向五年制學(xué)生為研究對象，以小組為單位隨機分為采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的實驗組和采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組，根據(jù)學(xué)生滿意度調(diào)查表、學(xué)生自我評定和理論考試成績來評價教學(xué)效果。結(jié)果實驗組在對見習(xí)課的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析處理問題能力、查閱文獻能力、知識的完整性、診斷水平及對教學(xué)的滿意度方面的得分均高于對照組（P＜0．05），且病例分析成績和總成績均優(yōu)于對照組（P＜0．05）；但是在基礎(chǔ)知識成績和理論知識掌握程度方面，兩組比較，無顯著性差異（P＞0．05）。結(jié)論PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用是可行的，是值得推廣的一種教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法；骨科；見習(xí)教學(xué)

骨科學(xué)是外科學(xué)的一個分支，其專業(yè)性強，同時又與解剖學(xué)、病理學(xué)、生物力學(xué)等多種基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密。目前，涉及多器官系統(tǒng)疾病的患者較以往明顯增加，但是骨科的理論課時有限，很多知識需要在臨床見習(xí)階段學(xué)習(xí)，因此骨科臨床見習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。而以往在臨床見習(xí)階段多采用以教師講解、示范為主，學(xué)生被動接受灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學(xué)方法，這種“填鴨式”的教學(xué)模式無法提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，更無法培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床實踐能力。

PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法是近年來在我國醫(yī)學(xué)教育改革中正在嘗試的新型教學(xué)模式，并取得了一定的成績［1-5］。為了提高骨科的教學(xué)質(zhì)量，我們將PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法有機地結(jié)合起來，并應(yīng)用于骨科的臨床見習(xí)教學(xué)中，以尋求一種更適應(yīng)現(xiàn)代化骨科學(xué)教育要求的教學(xué)方法，現(xiàn)介紹如下。

1　研究對象和方法

1.1研究對象

將2014年7月—2015年7月在我院臨床見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生40名作為實驗組，將2013年7月—2014年7月在我院臨床見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生39名作為對照組。

1.2研究方法

1.2.1實驗組（1）編寫病例：教研室組織4～5名經(jīng)過系統(tǒng)PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法培訓(xùn)的教師，按照實習(xí)大綱選取相關(guān)內(nèi)容的典型病例來編寫授課病例。病例資料包括病史體征、輔助檢查及治療方案3個部分，且每一部分均附預(yù)設(shè)問題。

（2）自主探究：在授課前2周將病例資料及預(yù)設(shè)的問題提供給學(xué)生，并提供部分參考資料。要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)，并圍繞病例和問題查閱資料進行自學(xué)及組內(nèi)討論。

（3）見習(xí)討論：在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生進行病史采集、體格檢查。教師可穿插講解疾病的相關(guān)知識，引導(dǎo)學(xué)生用學(xué)過的理論知識來解決臨床問題。帶教結(jié)束時，指導(dǎo)教師提出問題，并組織學(xué)生開展討論和辯論，最后由學(xué)生根據(jù)病例資料分析整理的結(jié)果來闡述自己對該疾病的理解和對課前預(yù)設(shè)問題的看法。

（4）教師解惑：指導(dǎo)教師認(rèn)真總結(jié)疾病的特點，包括發(fā)病機制、診斷與鑒別診斷、治療原則和最新的進展，并以PPT的形式對學(xué)生進行講解。針對一些共性問題和爭議較大的疑難問題進行詳細(xì)分析，最后總結(jié)歸納本課程的重點和難點。

1.2.2對照組教師按照實習(xí)大綱選取典型病例，但不要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)。見習(xí)課時，主要由教師結(jié)合病例對基本知識點進行講解和示范。

1.3教學(xué)評價

學(xué)習(xí)結(jié)束后對兩組學(xué)生進行不記名問卷調(diào)查并進行理論考試。調(diào)查問卷內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)能力、理論知識掌握程度、分析處理問題能力、學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)滿意度等8個方面，有“無”、“一般”、“明顯”3個選項，分別計0分、1分、2分。理論考試包括基礎(chǔ)知識（60分）和病例分析（40分）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論考試成績比較（見表1）

表1　兩組學(xué)生理論考試成績比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生理論考試成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組P人數(shù)40 39-基礎(chǔ)知識成績50．81±4．47 49．58±5．63 ＞0．05病例分析成績33．46±3．25 29．74±3．19 ＜0．05總成績84．59±6．41 79．35±2．88 ＜0．05

理論考試結(jié)果統(tǒng)計，總成績及病例分析成績實驗組均優(yōu)于對照組（P＜0．05），但是基礎(chǔ)知識成績兩組比較，無顯著性差異（P＞0．05）。

2.2兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（見表2）

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：實驗組在對見習(xí)課的興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析處理問題能力、查閱文獻能力、知識的完整性、診斷水平及對教學(xué)的滿意度方面的得分均高于對照組（P＜0．05），但是在理論知識掌握程度上兩組比較，無顯著性差異（P＞0．05）。

表2　兩組問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

表2　兩組問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

項目對見習(xí)課的興趣自主學(xué)習(xí)能力理論知識掌握程度分析處理問題能力查閱文獻能力知識的完整性診斷水平對教學(xué)的滿意度實驗組1．96±0．27 1．91±0．21 1．88±0．34 1．86±0．15 1．90±0．28 1．84±0．57 1．93±0．16 1．90±0．32對照組1．42±0．65 1．35±0．27 1．89±0．16 1．30±0．46 1．25±0．31 1．83±0．39 1．57±0．59 1．81±0．56 P ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3　討論

PBL是Problem-Based Learning的簡稱，即基于問題的學(xué)習(xí)［6］，是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年首次提出的，它是以學(xué)生為主體的一種教學(xué)方法，其核心是以問題為中心、以學(xué)生討論為主體的一種自主探究的啟發(fā)式教學(xué)模式。學(xué)生主要通過分析整理資料、相互討論、查閱文獻等形式解決問題。在這個學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可以將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的相關(guān)知識點融會貫通，從而提高了學(xué)生運用理論知識對臨床問題進行綜合分析的能力，同時還培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和探索精神。這種教學(xué)模式不但改變了以往以教師為中心的傳統(tǒng)授課方法，更實現(xiàn)了向能力中心型人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。

案例教學(xué)法即Cased-Based Learning，簡稱CBL。案例教學(xué)法起源于美國哈佛大學(xué)，在經(jīng)濟學(xué)、法學(xué)和管理學(xué)中應(yīng)用廣泛［7］。案例教學(xué)法也是一種啟發(fā)式教學(xué)法，它倡導(dǎo)在具體的教學(xué)過程中通過案例為學(xué)生提供接近真實的學(xué)習(xí)情景，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、強化學(xué)生對理論知識的理解，從而提高教學(xué)效果。在醫(yī)學(xué)教育中運用案例教學(xué)法，可以對臨床實踐活動進行真實模擬，以實例的形式引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，將理論知識和臨床實際緊密聯(lián)系起來，為實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變打下堅實的基礎(chǔ)。

以上兩種教學(xué)模式都改變了以往灌輸式的講授教學(xué)，是以培養(yǎng)實用型人才、提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目的的。本研究將這兩種教學(xué)模式進行了有機結(jié)合，整合了兩者“以問題為中心”和“以典型實例為引導(dǎo)”的教學(xué)特點，引導(dǎo)學(xué)生進入臨床實際、病例情境中去主動分析問題、思考問題，運用所學(xué)知識和查閱文獻獲得的新知識去解決臨床實際問題。研究結(jié)果表明，在骨科臨床見習(xí)期間，采用PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)方法，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使其在臨床思維能力和臨床實踐能力方面有了很大的提高，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方式的教學(xué)效果，這與國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果一致［8-11］。但是在理論知識掌握程度和基礎(chǔ)知識考試成績方面，本研究顯示實驗組與對照組比較，無顯著性差異（P＞0．05），這可能是因為我國在醫(yī)學(xué)教育上長期采用了傳統(tǒng)的教學(xué)方式。教師在講解基礎(chǔ)理論知識時系統(tǒng)性較強，并且結(jié)構(gòu)清晰、比較全面，學(xué)生從小學(xué)開始就接受這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，比較適應(yīng)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，所以能夠牢固掌握這些基礎(chǔ)知識。而在開放的PBL教學(xué)中，要求學(xué)生有較強的自學(xué)能力和資料搜集歸納能力，并且在課堂上積極參與［12-13］。另外，PBL教師也要有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)技巧，通過不斷學(xué)習(xí)更多的多學(xué)科專業(yè)知識，提高教學(xué)水平［14］，只有這樣，學(xué)生才能更好地掌握理論知識。但是也有研究表明，在傳統(tǒng)模式下教授的知識都只停留在機械記憶層面，在臨床實踐中會有明顯的脫節(jié)［15］。

醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育需要理論聯(lián)系實踐，培養(yǎng)出具有較強臨床實踐能力的應(yīng)用型人才。這既需要死記硬背基礎(chǔ)知識，明確基本概念，更需要進行思考和分析，密切聯(lián)系實際。本研究在提高骨科臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量方面進行了有意義的嘗試，為今后的教育教學(xué)改革奠定了良好的基礎(chǔ)。對于存在的問題，還需要在今后的實踐中不斷探索和改進，使之日趨完善。

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中圖分類號：G526．5

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）08-0123-03