探究骨骼肌超聲在跟腱損傷診斷中的臨床效果

楊海榮 宋木生

探究骨骼肌超聲在跟腱損傷診斷中的臨床效果

楊海榮 宋木生

目的 探究骨骼肌超聲在跟腱損傷診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取2016年3月～2017年3月期間就診于該院骨科跟腱損傷患者56例，使用隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組使用骨骼肌超聲的診斷方法，對(duì)照組使用MIR的診斷方法，最終通過(guò)手術(shù)作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的診斷效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率為96.42%，骨骼肌超聲顯示跟腱斷裂患者12例，慢性跟腱增生患者6例，跟腱腫脹患者6例，對(duì)照組患者的診斷準(zhǔn)確率92.86%，骨骼肌超聲顯示跟腱斷裂患者10例，慢性跟腱增生患者8例，跟腱腫脹患者3例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 骨骼肌超聲在診斷跟腱損傷中臨床效果顯著，同時(shí)具有價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便以及對(duì)人體損害少的優(yōu)勢(shì)，值得推廣使用。

骨骼肌超聲； 跟腱損傷； 臨床診斷

【Author′s address】 Huichang County People′s Hospital, Huichang, 342600, China

跟腱，屬于肌腱的一種，位于小腿與足跟之間，由腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭和比目魚肌延續(xù)而成遠(yuǎn)端止于根骨后方，是人體最為粗大的肌腱。跟腱分為 3個(gè)部分跟腱與肌肉結(jié)合部、跟腱部及肌腱與跟骨結(jié)合部。跟腱部又分為上 、中、下 3段。跟腱損傷，是指由于外因損傷導(dǎo)致的跟腱部位的損傷。常見的引起跟腱損傷的原因是外傷損傷，多為開放性損傷，由于利器劃傷導(dǎo)致。同時(shí)也有部分是由于劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的跟腱損傷。對(duì)于跟腱損傷的診斷臨床上常見的診斷方法主要包括：超聲波檢測(cè)、核磁共振成像檢測(cè)等[1-3]。骨骼肌超聲是指利用超聲波的原理對(duì)骨骼肌和骨骼進(jìn)行檢測(cè)的技術(shù)，現(xiàn)針對(duì)跟腱損傷的診斷提出骨骼肌超聲的檢測(cè)方法，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月期間就診于該院骨科跟腱損傷患者56例，使用隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行分組，分別為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組，患者例數(shù)28例，其中男性患者19例，女性患者9例，年齡范圍15～49歲，平均年齡36.11歲，均符合跟腱損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者入院時(shí)均有明顯的猛烈牽拉外傷史或多次損傷史。病程范圍3天～9個(gè)月，平均病程66.98天；對(duì)照組，患者例數(shù)28例，其中男性患者19例，女性患者9例，年齡范圍15～50歲，平均年齡37.09歲，均符合跟腱損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者入院時(shí)均有明顯的猛烈牽拉外傷史或多次損傷史。病程范圍3天～9個(gè)月，平均病程66.69天。兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，說(shuō)明兩組患者具有可比較性，結(jié)果數(shù)據(jù)科學(xué)可信。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：所有患者采取多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，具體步驟為：使用探頭頻率為9MHz左右的高頻線陣探頭，使患者保持俯臥位便于操作的進(jìn)行，將患者的雙足放置于操作臺(tái)沿外，探頭與患者患處保持垂直位置，隨后在患者患處皮膚踝部后方橫切及縱切顯示跟腱，同時(shí)對(duì)患者的健側(cè)進(jìn)行對(duì)比掃查。觀察患者患側(cè)的跟腱的形態(tài)、連續(xù)性、回聲及周圍軟組織回聲情況進(jìn)行病變區(qū)域的評(píng)價(jià)。

對(duì)照組：所有患者采取MIR的診斷方法，具體步驟為：使用超導(dǎo)型的MIR機(jī)器，對(duì)跟腱部位進(jìn)行SE序列矢狀位 T1W I、T2W I,橫斷位 T1W I、T2W I及矢狀位脂肪抑制 STIR序列 T2W I成像。

所有患者在使用診斷方法過(guò)后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

輕度拉傷：跟腱增厚，前后徑大于6 mm，肌腱纖維依舊清晰；急性撕裂：肌腱內(nèi)損傷無(wú)回聲，以及纖維缺損；完全斷裂：跟腱纖維完全中斷，內(nèi)部積血呈無(wú)回聲區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0處理，對(duì)比中計(jì)量資料的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，認(rèn)為P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率為96.42%，骨骼肌超聲顯示跟腱斷裂患者12例，慢性跟腱增生患者6例，跟腱腫脹患者6例，對(duì)照組患者的診斷準(zhǔn)確率92.86%，骨骼肌超聲顯示跟腱斷裂患者10例，慢性跟腱增生患者8例，跟腱腫脹患者3例，兩組患者的結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

表1 兩組患者診斷比較 (n)

3 討論

跟腱在人體進(jìn)行奔跑，起跳等運(yùn)動(dòng)中具有重要作用。跟腱，屬于肌腱的一種，是人體最長(zhǎng)最強(qiáng)大的肌腱，無(wú)腱鞘，于遠(yuǎn)端深處有一脂肪墊，成為kager’s脂肪墊，主要起到緩沖保護(hù)的作用。且為踝關(guān)節(jié)的跖屈肌，正常的跟腱形狀為橢圓形。位于小腿與足跟之間，由腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭和比目魚肌延續(xù)而成遠(yuǎn)端止于根骨后方，是人體最為粗大的肌腱。跟腱分為 3個(gè)部分:跟腱與肌肉結(jié)合部、跟腱部及肌腱與跟骨結(jié)合部。跟腱部又分為上 、中、下 3段。跟腱損傷，是指由于外因損傷導(dǎo)致的跟腱部位的損傷。臨床上常見的引起跟腱損傷的原因是外傷損傷，多為開放性損傷，由于利器劃傷導(dǎo)致。同時(shí)也有部分是由于劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的跟腱損傷。對(duì)于跟腱損傷的診斷臨床上常見的診斷方法主要包括：超聲波檢測(cè)、核磁共振成像檢測(cè)等。正常情況下，可觀察到跟腱與跟骨間的跟骨后滑囊內(nèi)存在少量滑液，深度較淺。臨床上外傷極易造成跟腱的損傷，跟腱的損傷程度根據(jù)其斷裂范圍具有不同的劃分，并且對(duì)于每種程度的診治方法也有所不同，因此，跟腱損傷的診斷具有極其重要的意義，目前臨床上診斷跟腱損傷的方法有多種，較為常用的是磁共振成像和高頻超聲等。跟腱損傷多為開放性損傷，易發(fā)生感染[4-7]。引起跟腱損傷的原因多分為兩種，即急性損傷和慢性勞損，多發(fā)生于從事運(yùn)動(dòng)群體中，由于跟腱長(zhǎng)期處于牽拉狀態(tài)，其周圍組織與跟腱發(fā)生摩擦，導(dǎo)致周圍組織的小血管損傷，繼而引發(fā)組織充血，增生，滲出，變性等，導(dǎo)致跟腱增生，組織粘連。由于慢性勞損引起的跟腱損傷，損傷初期患者表現(xiàn)為踝部的明顯疼痛，運(yùn)動(dòng)后疼痛緩解，但不久后又會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛。長(zhǎng)期的組織損傷造成跟腱的發(fā)炎以及增厚，此時(shí)跟腱與周圍組織的摩擦加重，具有炎癥的跟腱若繼續(xù)持續(xù)性的牽拉則會(huì)導(dǎo)致跟腱永久性的損傷。跟腱損傷的好發(fā)部位是中段，其次為跟腱與骨及肌肉的連接部位。正常情況下跟腱與跟骨間的跟骨后滑囊內(nèi)存在少量滑液，起到潤(rùn)滑作用，當(dāng)此處受到壓迫損傷時(shí)，滑液會(huì)增加，不僅無(wú)潤(rùn)滑作用，還會(huì)增加關(guān)節(jié)的負(fù)重，使跟腱處的摩擦加重，造成組織水腫，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致組織出血。慢性勞損造成的跟腱損傷多表現(xiàn)為跟腱增生，是由于跟腱長(zhǎng)期的牽拉導(dǎo)致炎癥發(fā)生，進(jìn)而造成肌纖維增生，引發(fā)的跟腱增生。跟腱損傷診斷需同時(shí)根據(jù)觀察與輔助檢測(cè)結(jié)果做出結(jié)論。臨床上對(duì)于跟腱損傷的診斷對(duì)于治療與預(yù)后具有重要意義。

聲波屬于機(jī)械波的一種常見形式，當(dāng)聲波超過(guò)2000Hz，則定義為超聲波。由于聲波屬于機(jī)械波，因而具有機(jī)械波的特點(diǎn)，包括傳播中的反射、折射以及多普勒效應(yīng)。同樣聲波的傳遞需要介質(zhì)，并且介質(zhì)會(huì)使聲波有所減弱。臨床上利用這一特點(diǎn)檢測(cè)腫瘤等異物。超聲診斷是近年來(lái)常用的檢測(cè)方法，具有價(jià)格適中、成像快、診斷正確率高以及無(wú)痛苦的優(yōu)勢(shì)，屬于非損傷檢查。近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展，先進(jìn)科技運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)，B超在臨床應(yīng)用方面顯得尤為常見。其可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。跟腱斷裂超聲特點(diǎn)主要是具有中斷不連續(xù)性，具有回聲區(qū)積血。不斷裂跟腱損傷的超聲特點(diǎn)具有中斷連續(xù)性，具有不規(guī)則低回聲區(qū)[8-9]。

本次探究旨在研究骨骼肌超聲診斷跟腱損傷，選取2016年3月～2017年3月期間就診于該院骨科跟腱損傷患者56例，使用隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組使用骨骼肌超聲的診斷方法，對(duì)照組使用MIR的診斷方法，最終通過(guò)手術(shù)作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的診斷效果。實(shí)驗(yàn)組患者采取多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，具體步驟為：使用探頭頻率為9MHz左右的高頻線陣探頭，使患者保持俯臥位便于操作的進(jìn)行，將患者的雙足放置于操作臺(tái)沿外，探頭與患者患處保持垂直位置，隨后在患者患處皮膚踝部后方橫切及縱切顯示跟腱，同時(shí)對(duì)患者的健側(cè)進(jìn)行對(duì)比掃查。觀察患者患側(cè)的跟腱的形態(tài)、連續(xù)性、回聲及周圍軟組織回聲情況進(jìn)行病變區(qū)域的評(píng)價(jià)。對(duì)照組患者采取MIR的診斷方法，具體步驟為：使用超導(dǎo)型的MIR機(jī)器，對(duì)跟腱部位進(jìn)行SE序列矢狀位 T1W I、T2W I,橫斷位 T1W I、T2W I及矢狀位脂肪抑制 STIR序列 T2W I成像。所有患者在使用診斷方法過(guò)后進(jìn)行手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率為96.42%，骨骼肌超聲顯示跟腱斷裂患者12例，慢性跟腱增生患者6例，跟腱腫脹患者6例，對(duì)照組患者的診斷準(zhǔn)確率92.86%，骨骼肌超聲顯示跟腱斷裂患者10例，慢性跟腱增生患者8例，跟腱腫脹患者3例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

[1] 王 巖,杜 巧,胡云鶴，等.高頻超聲在武警某部新兵訓(xùn)練閉合性跟腱損傷診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,12(26):82-83.

[2] 何瑞欣,王 嫣.超聲診斷和治療肌肉骨骼傷病的研究進(jìn)展[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2015,6(15):46-47.

[3] 時(shí)永豪,龐月明.早期大劑量維生素C在骨骼肌拉傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,2911):496-497.

[4] 陳業(yè)平，張 華.小切口手術(shù)治療新鮮閉合性跟腱斷裂29例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,6(3):874-875.

[5] 高鄧琴,盧 漫,王碩華，等.高頻超聲診斷肌肉損傷68例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,9(1):16-17.

[6] 邱 邐,冷錢英,羅 燕.超聲聯(lián)合微泡造影在分子影像診斷及治療中的研究進(jìn)展[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,11(15):48-49.

[7] 張立寧.跟腱損傷與修復(fù)評(píng)價(jià)及機(jī)制探討[J].中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院,2014,5(17):67-68.

[8] HUTCHISON A M, Topliss C, Beard D.The treatment of a rupture of the Achilles tendon using a dedicated management programme[J]. The bone & joint journal, 2015,97(4):510-511.

[9] Kairui Zhang, Shuji Asai, Michael W. Hast.Tendon mineralization is progressive and associated with deterioration of tendon biomechanical properties, and requires BMP-Smad signaling in the mouse Achilles tendon injury model[J].Matrix Biology, 2016,4911)：84-85.

Explore the Clinical Effect of Skeletal Muscle Ultrasound in the Diagnosis of Achilles Tendon Injury

YANGHairong,SONGMusheng

Objective Explore the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of skeletal muscle injury in the Achilles tendon. Methods Select visit from March 2016 to March 2017 period in orthopedic hospital 56 patients with Achilles tendon injury, using a random number table group, the experimental group using diagnostic ultrasound skeletal muscles of the control group using diagnostic methods MIR, and ultimately by surgery as a diagnostic criteria between the two groups of patients with the diagnosis. Results Diagnostic accuracy rate of the experimental group were 96.42%. Skeletal muscle ultrasound display achilles tendon rupture 12 patients, 6 patients with chronic Achilles tendon hyperplasia, swelling of the Achilles tendon 6 patients, the diagnostic accuracy of the control group were 92.86%. Skeletal muscle ultrasound display Achilles tendon rupture in 10 patients, 8 patients with chronic Achilles tendon hyperplasia, swelling of the Achilles tendon 3 patients. The results between the two groups of patients was statistically significant, that isP<0.05. Conclusion Ultrasound in the diagnosis of skeletal muscle tendon injury in a significant clinical effect, but also has an affordable price, easy to operate and less damage to human advantage. It should be introduced.

Ultrasound Skeletal Muscle; Achilles Tendon Injury; Clinical Diagnosis

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20165405)

R686.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.030

楊海榮 宋木生 ： 會(huì)昌縣人民醫(yī)院 江西會(huì)昌 342600