補腎復(fù)方聯(lián)合美多芭治療早中期帕金森病的研究

徐　巍

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

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補腎復(fù)方聯(lián)合美多芭治療早中期帕金森病的研究

徐巍

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

[摘要]目的探討補腎復(fù)方聯(lián)合美多芭治療早中期帕金森病的臨床效果。方法將早中期帕金森病患者74例采用隨機數(shù)字表法分為2組，對照組37例用美多芭治療，觀察組37例用補腎復(fù)方聯(lián)合美多芭治療。觀察2組治療前后UPDRS評分、中醫(yī)證候量化分級表評分及認知功能評分，并比較2組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后，2組UPDRS評分、中醫(yī)證候量化分級表評分均顯著降低(P均<0.05)，認知功能評分顯著增加(P均<0.05);且觀察組UPDRS評分、中醫(yī)證候量化分級表評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，認知功能評分顯著高于對照組(P均<0.05)。觀察組總有效率為100%，對照組為86%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論補腎復(fù)方聯(lián)合美多芭是治療早中期帕金森病的有效方法，可緩解患者臨床癥狀并改善認知功能。

[關(guān)鍵詞]補腎復(fù)方；美多芭；早中期帕金森病

帕金森病是一種臨床常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙為主要臨床表現(xiàn)，可造成患者機體功能的大幅降低。臨床治療帕金森病的方法有多種。美多芭又稱為多巴絲肼片，是治療帕金森病的常用藥物，具有較好的臨床療效，可明顯改善患者的臨床病癥[1]。補腎復(fù)方是一種純中藥制劑，主要成分為龜板、制首烏、甘草、鉤藤、葛根、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、地龍等，具有補肝腎之陰、補益精血、熄風(fēng)止痙、通行經(jīng)絡(luò)的功效。2011年11月—2014年11月筆者采用補腎復(fù)方聯(lián)合美多芭治療早中期帕金森病患者37例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期本院診治早中期帕金森病患者74例，均符合原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2005年)[2]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、認知功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組，對照組37例，男24例，女13例；年齡53～75(65.4±4.2)歲；體質(zhì)量40～73(51.2±5.9)kg；病程1～12(4.7±1.6)年。觀察組37例，男23例，女14例；年齡52～76(65.7±4.8)歲；體質(zhì)量41～74(51.0±5.4)kg；病程1～11(4.6±1.5)年。2組年齡、體質(zhì)量、病程、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究已取得患者家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法對照組患者采用美多芭(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格250 mg)口服治療，初始劑量62.5 mg/次，2次/d，逐漸增加藥量，每周增加1次，每次增加62.5 mg，逐漸加至癥狀緩解滿意，治療3個月。觀察組患者采用補腎復(fù)方聯(lián)合美多芭治療，美多芭用法同對照組；補腎復(fù)方組方如下：龜板15 g、制首烏15 g、甘草6 g、鉤藤10 g、葛根10 g、熟地10 g、當(dāng)歸20 g、白芍20 g、川芎20 g、地龍10 g。每日1劑，分2次服用，療程3個月。

1.3觀察指標(biāo)治療前后UPDRS評分、認知功能評分(MMSE評分、MoCA評分、BD評分、RAVLT評分、SDMT評分)、中醫(yī)證候量化分級表各證候因子評分、治療效果、不良反應(yīng)情況。UPDRS評分[3]包括4個條目，分為精神行為情緒評分(16分)、日?；顒釉u分(52分)、運動功能評分(56分)、并發(fā)癥評分(23分)，分?jǐn)?shù)越低，患者的病癥越輕。MMSE評分[4]包括視覺空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、語言、延遲回憶、抽象、定向力，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高，患者的認知功能越好。MoCA評分[4]包括視空間與執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言、延遲回憶、抽象、定向，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高，患者的認知功能越好。BD評分[5]包括11個圖像，滿分62分，分?jǐn)?shù)越高，患者的認知功能越好。RAVLT評分[6]：讓患者選擇一個自己注意力最集中的時間，用5 min時間記憶20個姓名，之后讓患者憑記憶填寫，每個5分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的認知功能越好。SDMT評分[7]：要求受試者將無意義的符號轉(zhuǎn)化為數(shù)字，書寫同時做出口頭反應(yīng)，共有110個符號，看患者90 s內(nèi)寫出幾個，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的認知功能越好。中醫(yī)證候量化分級表各證候因子評分[8]主要癥狀包括肢體震顫、肢體拘攣、活動遲緩，采用0～6分評定，每項滿分6分；次要癥狀包括腰膝酸軟、精神萎靡、善忘性、失眠多夢、耳鳴、耳聾、小便頻數(shù)、大便秘結(jié)，采用0～3分評定，每項滿分3分。分?jǐn)?shù)越高，患者的病癥越嚴(yán)重。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[9]療效指數(shù)=(治療后評分-治療前評分)÷治療后評分×100%。治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30%；無效；療效指數(shù)不足30%?？傆行?治愈+顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組治療前后UPDRS評分比較治療后，2組UPDRS評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后UPDRS評分比較，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后認知功能評分比較治療后2組認知功能評分均顯著增加(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后認知功能評分比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后中醫(yī)證候量化分級表各證候因子評分比較治療后2組中醫(yī)證候量化分級表各證候因子評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組不良反應(yīng)情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

3討論

帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病，也稱為震顫麻痹，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐外系疾病。隨著我國人口老齡化，帕金森病發(fā)病率顯著增加[10]，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康。帕金森病的主要臨床特點為靜止性震顫、動作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢不穩(wěn)等。特發(fā)性帕金森病病因迄今未明，可能與年齡、遺傳、環(huán)境、免疫炎癥、氧化應(yīng)激、興奮性神經(jīng)毒性作用、線粒體功能缺失、泛素-蛋白酶體功能異常等因素有關(guān)[11]。帕金森病雖然不會直接危及患者的生命，但會明顯影響到機體的正常生理功能，大幅降低患者的生活質(zhì)量[12]，逐漸出現(xiàn)運動功能障礙及伴隨而來的自主神經(jīng)功能障礙、認知功能障礙等病癥[13]。

表3　2組治療前后中醫(yī)證候量化分級表各證候因子評分比較±s，分)

組別n時間失眠多夢耳鳴耳聾小便頻數(shù)大便秘結(jié)對照組37治療前治療后tP0.98±0.140.73±0.096.4210.0260.91±0.130.69±0.166.1880.0290.96±0.150.70±0.096.7140.0231.20±0.231.07±0.164.2150.0481.28±0.200.99±0.175.9290.031觀察組37治療前治療后tP0.97±0.110.50±0.10①12.4380.0000.92±0.080.57±0.12①8.2630.0080.95±0.170.62±0.04①8.3220.0071.21±0.190.88±0.13①7.9250.0111.25±0.180.63±0.14①12.8510.000

注：①與對照組比較，P<0.05。

表4　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.362，P=0.021。

表5　2組不良反應(yīng)情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=0.561，P=0.454。

臨床治療帕金森病的方法有多種，目前仍以藥物治療為主。美多芭為多芭絲肼，是左旋多巴與脫羧酶抑制劑芐絲肼(鹽酸鹽)按4∶1的比例配制而成的復(fù)方制劑。多巴胺作為一種腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，在帕金森病患者的基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)含量不足。由于多巴胺通過血-腦屏障的能力有限，因此，服用多巴胺的直接前體左旋多巴能夠取得替代療效。由于左旋多巴在腦外也能象在腦內(nèi)一樣迅速脫羧成多巴胺，且服用的左旋多巴大部分不能到達基底神經(jīng)節(jié)，而外周產(chǎn)生的多巴胺往往引起不良反應(yīng)，因而能阻止左旋多巴在腦外的脫羧作用十分重要。同時服用左旋多巴和外周脫羧酶抑制劑芐絲肼則能達此目的，故美多芭是治療帕金森病的有效藥物[14]。

中醫(yī)認為，帕金森病的病機在于肝腎陰虛和腦髓不足，因而治療當(dāng)以補腎益髓為主[15]。補腎復(fù)方中龜板具有滋陰潛陽、補腎健骨的功效；制首烏可補肝腎，益精血，強筋骨，化濁降脂；甘草具有益氣補中、調(diào)和諸藥的功效；鉤藤具有清熱平肝、熄風(fēng)止痙的功效；葛根具有升陽解肌、除煩止渴的功效；熟地具有補血滋潤、益精填髓的功效；當(dāng)歸具有補血活血、潤燥滑腸的功效；白芍具有養(yǎng)血柔肝、斂陰收汗的功效；川芎具有活血行氣的功效；地龍又稱為蚯蚓，具有清熱平肝、通絡(luò)的功效。諸藥合用，具有補肝腎之陰、補益精血、熄風(fēng)止痙、通行經(jīng)絡(luò)的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組UPDRS評分、中醫(yī)證候量化分級表評分降低，認知功能評分增加。觀察組UPDRS評分、中醫(yī)證候量化分級表評分低于對照組，認知功能評分、總有效率高于對照組。提示補腎復(fù)方聯(lián)合美多芭治療早中期帕金森病的療效顯著，不會引發(fā)過多的不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。但本研究樣本量較少，觀察時間較短，補腎復(fù)方聯(lián)合美多芭是否可以徹底治愈早中期帕金森病，仍需要進一步探討。

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Study on kidney tonifying compound recipe combined with Madopar in the treatment of early metaphase Parkinson’s disease

XU Wei

(Tieling Central Hospital, Tieling 112000, Liaoning, China)

Abstract:Objective It is to observe the curative effect of kidney tonifying compound recipe combined with Madopar in the treatment of early metaphase Parkinson's disease. Methods 74 patients with early metaphase Parkinson's disease were selected and randomly divided into two groups, 37 cases were treated with Madopar in the control group and 37 cases with kidney tonifying compound recipe combined with Madopar in the observation group. The UPDRS score, TCM syndrome quantitative grading table score, cognitive function score changes were observed in the two groups before and after treatment. The curative effect and adverse reactions were compared between the both groups. Results After treatment, the of UPDRS score, TCM syndrome quantitative grading table score were markedly lower, and cognitive function score were markedly higher in the two groups (all P<0.05); the UPDRS score and TCM syndrome score in the observation group were significantly lower, and cognitive function score was significantly higher than those in the control group (all P<0.05). The total effective rate was 100% in the observation group and 86% in the control group, there was significant difference between them (P<0.05). There was no significant difference in adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Kidney tonifying compound recipe combined with Madopar is the effective method in the treatment of early metaphase Parkinson's disease, it can relieve the clinical symptoms and improve the cognitive function of patients.

Key words:kidney tonifying compound recipe; Madopar; early stage Parkinson's disease

[收稿日期]2015-04-30

[中圖分類號]R742.5

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)06-0604-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.010

[作者簡介]徐巍，女，主治醫(yī)師，擅長腦血管疾病、運動障礙性疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的診治。