清咽化結(jié)湯聯(lián)合低溫等離子舌根射頻消融術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察

廖貴華

(三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院/湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

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清咽化結(jié)湯聯(lián)合低溫等離子舌根射頻消融術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察

廖貴華

(三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院/湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

[摘要]目的觀察低溫等離子舌根射頻消融術(shù)聯(lián)合中藥治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的臨床療效及對機(jī)體免疫功能的影響。方法將80例中重度OSAHS患者隨機(jī)分為治療組與對照組各40例，2組均給予低溫等離子舌根射頻消融術(shù)治療；治療組加用自擬中藥“清咽化結(jié)湯”治療，每日1劑，分早晚2次服用，療程8周。比較2組術(shù)后療效及治療前后免疫功能變化情況。結(jié)果治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療前各項中醫(yī)癥候積分、T淋巴細(xì)胞亞群比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療后對照組各項指標(biāo)并無明顯變化(P均>0.05)，而治療組上述指標(biāo)均較治療前及同期對照組明顯改善(P均<0.05)。結(jié)論低溫等離子舌根射頻消融術(shù)聯(lián)合清咽化結(jié)湯可有效改善OSAHS患者免疫功能，對改善臨床癥狀、提高手術(shù)療效有明顯價值。

[關(guān)鍵詞]低溫等離子射頻消融術(shù)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；免疫功能；清咽化結(jié)湯

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是臨床最為常見的睡眠呼吸障礙形式，主要表現(xiàn)為睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷、阻塞引起呼吸暫停和通氣不足，同時患者伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降及白天嗜睡等現(xiàn)象[1]。該病在西方國家發(fā)病率較高，近年來我國OSAHS發(fā)病率也有逐年升高的趨勢。OSAHS可發(fā)生在任何年齡段，但以中年肥胖男性最為常見，其不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和工作效率，還增加了心腦血管疾病的發(fā)生率[2]。目前低溫等離子射頻消融術(shù)為治療OSAHS的最有效方法之一，筆者近年來聯(lián)合中藥治療該病取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2008年3月—2015年3月收治的80例中重度OSAHS患者作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的《阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中中、重度OSAHS分級標(biāo)準(zhǔn)[3]：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥21次/h，最低血氧飽和度≤84%[3]；并符合中醫(yī)學(xué)“氣虛痰阻”證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]，主癥包括睡時打鼾、呼吸暫停及憋醒、嗜睡倦怠、面色淡白或晦滯、乏力懶言、汗出惡風(fēng)、易感冒、胸悶咳痰、舌質(zhì)淡白、苔膩、脈細(xì)無力而澀；年齡18～65歲；近期4周內(nèi)未采用其他中西醫(yī)治療者；對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除有低溫等離子射頻消融術(shù)相關(guān)禁忌證患者；孕婦及哺乳期患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能障礙者；合并造血系統(tǒng)、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等患者；精神障礙或昏迷患者；對本研究治療方案過敏或無法配合治療者。 按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為2組：治療組40例，男38例，女2例；年齡33～64(51.2±7.2)歲；病程1～13(4.6±2.1)年；OSAHS分級中度14例，重度26例。對照組40例，男36例，女4例；年齡31～62(52.3±8.3)歲；病程2～11(4.4±2.3)年；OSAHS分級中度16例，重度24例。2組年齡、性別、病程及病情分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用低溫等離子舌根射頻消融術(shù)治療，儀器為ENTee等離子射頻治療系統(tǒng)，連接等離子雙極射頻刀頭。患者均采取仰臥姿勢，頭面部略后仰。施行全身麻醉，經(jīng)鼻氣管插管，并置入開口器。采用7號絲線將舌體牽出口腔外，完全暴露舌根。以舌乳頭后中線及左右旁開1.5 cm處作為治療點(diǎn)，將等離子雙極射頻刀頭蘸少許生理鹽水后快速于上述3個位置行射頻消融治療，切割深度約1.5 cm，每點(diǎn)連續(xù)切割時間約為10 s，電極功率設(shè)定為4級，凝血等級為2級。結(jié)束手術(shù)后將患者送入麻醉恢復(fù)室，觀察各項生命體征變化及術(shù)后結(jié)果，術(shù)后常規(guī)給予抗感染及口腔清潔治療，囑患者避免食用過冷、過熱或其他刺激性食物，以免加重疼痛。術(shù)后定期復(fù)診，并與術(shù)后第8周評價臨床療效情況。

1.2.2治療組手術(shù)方法同對照組。于術(shù)后第1天開始給予自擬中藥清咽化結(jié)湯治療，藥物組成：射干10 g、炒白術(shù)15 g、生黃芪20 g、防風(fēng)6 g、僵蠶10 g、黨參20 g、法半夏15 g、厚樸10 g、蘇子10 g、茯苓12 g、丹參15 g、炙甘草6 g。上述藥物水煎200 mL分早晚2次服用，每日1劑。連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)①觀察2組臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》制定。臨床治愈：AHI<5次/h，血氧飽和度≥90%，其他伴隨癥狀基本消失；顯效：AHI減少≥50%，其他伴隨癥狀明顯改善；有效：AHI減少≥25%，其他伴隨癥狀部分改善；無效：AHI減少<25%，其他伴隨癥狀基本無改善甚至加重。②治療前后主要中醫(yī)癥候(嗜睡倦怠、乏力懶言、汗出惡風(fēng)、胸悶咳痰)積分，按照病情嚴(yán)重程度分別記為0分(無癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現(xiàn))、4分(癥狀重而間斷出現(xiàn))、6分(癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn))，得分越高表明癥狀越明顯，反之則越輕微[5]。③治療前后分別抽取2組空腹外周靜脈血2 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療8周后治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=13.270，P=0.017。

2.2治療前后中醫(yī)癥候積分比較2組治療前各項中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療8周后對照組各項積分無明顯變化(P均>0.05)，而治療組較治療前及同期對照組均明顯降低(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥候積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較2組治療前各項T淋巴細(xì)胞亞群水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療8周后對照組各項T淋巴細(xì)胞亞群水平并無明顯變化(P均>0.05)，而治療組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均較治療前及同期對照組明顯增高(P均<0.05)。見表3。

3討論

OSAHS的確切病因目前尚不十分清楚，但任何可導(dǎo)致上氣道解剖性狹窄和局部軟組織塌陷性增強(qiáng)的因素均可成為其發(fā)病原因[6]，如鼻中隔偏曲、息肉、鼻甲肥大、腭扁桃體肥大、腭扁桃體增生、軟腭過長等，尤其是兩側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)的小頜畸形、舌體肥大、巨舌癥、舌骨后移等。此外，肥胖、上氣道組織黏液性水腫以及口咽或下咽部腫瘤等，均可導(dǎo)致OSAHS[7]。其病理解剖部位可在整個上氣道，但以口咽部最為多見。行多導(dǎo)睡眠圖儀檢查(PSG)時發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者睡眠中頦舌肌肌電活動下降，睡眠時咽肌活動突然消失，造成氣道上部狹窄，甚至突然閉塞。而有研究證實，不少OSAHS患者表現(xiàn)為呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常，主要表現(xiàn)為睡眠過程中呼吸驅(qū)動力降低及對高CO2、高H+及低O2的反應(yīng)閾值提高，此功能異?？蔀樵l(fā)，也可繼發(fā)于長期睡眠呼吸暫停和/或低通氣而導(dǎo)致的睡眠低氧血癥[8]。

表3　2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

近年來發(fā)展起來的低溫等離子技術(shù)(RAF)已在OSAHS治療中取得了良好效果，其具有準(zhǔn)確、便捷、有效、安全等優(yōu)越性，可通過射頻消融技術(shù)有效糾正上氣道解剖性狹窄、保證口咽呼吸道正常呼吸流通過。RAF利用雙極射頻所產(chǎn)生的能量，將等離子刀頭與組織之間的電解液轉(zhuǎn)化為等離子體的離子蒸汽層，等離子體中的帶電粒子被磁場加速后，使目標(biāo)組織中的細(xì)胞以分子為單位逐漸解體。由于該種效應(yīng)局限于目標(biāo)組織的表層，又在40～70 ℃較低溫度下進(jìn)行，故損傷被局限于電極周圍且對周圍組織熱損傷極小，達(dá)到即刻與遲后組織減容效果[9]。盡管通過低溫等離子射頻消融術(shù)治療OSAHS具有較佳的近期療效，但仍有部分患者手術(shù)效果不佳，術(shù)后對睡眠呼吸受阻及其他伴隨癥狀的改善不理想，甚至在術(shù)后較長時間內(nèi)復(fù)發(fā)。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“鼾眠”范疇，中醫(yī)認(rèn)為由于稟賦異?；蚺K腑失調(diào)，痰瘀互結(jié)阻塞上氣道，導(dǎo)致睡眠時氣息出入受阻而打鼾，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。臨床該病以虛實互夾證最為常見[10-11]：①虛證多為脾肺氣虛，表現(xiàn)為汗出惡風(fēng)、飲食納差、乏力萎靡、嗜睡、肌肉松軟、舌淡苔白、脈細(xì)弱等，治則為健脾益氣、開竅醒神；②實證多為痰瘀互結(jié)，表現(xiàn)為睡眠時打鼾、氣道阻塞、腺樣體腫大、張口呼吸、咽干痰多、惡心納呆、頭身困重、苔膩、脈弦滑或澀，治則為化痰散結(jié)、活血祛瘀。本研究采用自擬“清咽化結(jié)湯”方中炒白術(shù)、生黃芪、防風(fēng)健脾益氣、固表止汗，黨參、茯苓、炙甘草健脾利濕、調(diào)和諸藥，射干、法半夏化痰利咽，僵蠶、丹參化瘀開結(jié)，厚樸、蘇子行氣開竅，全方共奏健脾益氣、化痰開竅之功，故奏效甚捷?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，玉屏風(fēng)散有增強(qiáng)免疫功能作用，可有效抗自由基損傷及清除體內(nèi)過多自由基，同時對變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜中P物質(zhì)有對抗作用，對脾和胸腺等免疫器官均具有保護(hù)作用；黨參、茯苓具有抗腫瘤、補(bǔ)血、調(diào)節(jié)免疫功能、抗疲勞、促記憶等作用；射干具有抗病原微生物、解熱、抗炎、祛痰平喘等作用；僵蠶具有鎮(zhèn)靜、抗凝血、抗血栓等作用；丹參具有抗菌消炎、改善血流變學(xué)作用；厚樸具有抗菌、鎮(zhèn)痛抗炎、抗氧化、抗凝血、抗腫瘤等作用；蘇子具有抗過敏、抗血小板聚集、降血脂、鎮(zhèn)咳祛痰、抗菌、抗氧化、抗應(yīng)激等多重作用[12-15]。

本研究結(jié)果證實，單純采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療OSAHS盡管可在一定程度上改善癥狀，但其對患者免疫功能及其他伴隨癥狀并無改善作用，單純氣道阻塞性因素引起的OSAHS可能因此會得到較佳的治療效果，但由臟器功能失調(diào)、呼吸中樞調(diào)節(jié)失常等因素引起的OSAHS則治療效果不盡如人意。這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”治療弊端的具體體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)通過辨證施治可對機(jī)體臟腑功能進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，其不僅表現(xiàn)在對呼吸困難、打鼾等局部癥狀的改善上，還表現(xiàn)在對嗜睡倦怠、乏力懶言、汗出惡風(fēng)、胸悶咳痰等其他伴隨癥狀的治療上，同時治療組患者經(jīng)由中藥治療后其T淋巴細(xì)胞亞群水平均得到顯著提高，提示中藥治療OSAHS的作用機(jī)制表現(xiàn)為多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)性，不僅作用于呼吸道，還對機(jī)體多系統(tǒng)功能有調(diào)節(jié)功能，因此治療適用性更廣，療效更佳。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合中藥可有效治療OSAHS，對機(jī)體免疫功能有明確改善作用，也有利于減輕其他伴隨癥狀，提高手術(shù)療效。

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Effect of Qingyan Huajie soup combined with low-temperature plasma radio frequency tongue base ablation in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

LIAO Guihua

(The TCM Clinical College of China Three Gorges University/Yichang Hospital of TCM), Yichang 443000, Hubei, China)

Abstract:Objective It is to observe clinical efficacy of the self-made traditional Chinese medicine of Qingyan Huajie soup (QYHJs) combined with low-temperature plasma radio frequency tongue base ablation in treating obstructive sleep respiratory pause hypopnea syndrome (OSAHS) and the influence on immune function of organism. Methods 80 patients with moderate to severe OSAHS were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each, all patients were given low temperature plasma radio frequency tongue base ablation treatment; the patients were treated plus QYHJs in the treatment group, one dose per day, take two times sooner or later, the course of treatment is eight weeks. The curative effects and the changes of immune function before and after treatment in two groups were compared. Results The cure and marked efficacy rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). There was no significance difference in the TCM symptoms integral, T lymphocyte subpopulation difference before treatment between the two groups (all P>0.05); after treatment, there was no significant difference in control group (all P>0.05), while the above indexes were improved significantly compared with before, and with the control group (all P<0.05). Conclusion QYHJs combined with low-temperature plasma radio frequency tongue base ablation can effectively improve immune function of patients with OSAHS, it has obvious value to improve the clinical symptoms and improve the curative effect of operation.

Key words:low-temperature plasma radio frequency ablation; obstruction sleep apnea hypopnea syndrome; immune function; Qingyan Huajie soup

[收稿日期]2015-07-24

[中圖分類號]R766.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)06-0590-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.006

[作者簡介]廖貴華，男，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床研究工作。