轉(zhuǎn)氨酶高說明肝有問題？

莫鵬

轉(zhuǎn)氨酶是反映肝功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，被稱為肝臟健康的晴雨表，在體檢時一般都要做這項(xiàng)檢查。

轉(zhuǎn)氨酶有兩種——丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，即ALT和AST，各大醫(yī)院的肝功能化驗(yàn)單上都注明了這兩種轉(zhuǎn)氨酶。他們都是肝細(xì)胞內(nèi)的酶，如果兩種都比較高，而且AST水平超過ALT，一般說明肝細(xì)胞損害比較嚴(yán)重，而且特別多見于酒精性肝炎。

轉(zhuǎn)氨酶與肝病是什么關(guān)系？

有人認(rèn)為只要是轉(zhuǎn)氨酶高了就是得了肝病。對此問題，中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師呂偉這樣說：有些情況下，轉(zhuǎn)氨酶水平正常與否，不能代表肝臟功能的好壞，也就是說，轉(zhuǎn)氨酶高不一定有病，轉(zhuǎn)氨酶正常不一定沒病，即轉(zhuǎn)氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞，也不能說轉(zhuǎn)氨酶升高就是肝炎，例如下面6種情況：

1.轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在。

比如慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標(biāo)一直是陽性，但轉(zhuǎn)氨酶從來沒有升高過。對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟炎癥反應(yīng)很嚴(yán)重，有的已發(fā)展成肝硬化和肝癌。

2.轉(zhuǎn)氨酶正常，但已是肝病晚期。

某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很差，但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。有很多人因?yàn)槌霈F(xiàn)大量腹水、消化道出血，或者體檢時發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病，隱源性肝硬化就是其中一種。

3.黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶不高甚至正常。

主要有3種情況：一是膽道阻塞，膽汁排泄不暢，做肝功能試驗(yàn)檢查時發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高，而轉(zhuǎn)氨酶不高或輕度升高，可見于膽管結(jié)石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者。二是重型肝炎?；疾≡缙?，轉(zhuǎn)氨酶有不同程度升高，膽紅素在較高水平上，但隨著病情進(jìn)展，膽紅素越來越高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降及至正常，醫(yī)學(xué)上稱為“膽酶分離”，這是病情嚴(yán)重的信號，最好及時做肝移植手術(shù)。三是瘀膽型肝炎?？捎啥喾N原因引起，以肝內(nèi)小膽管損害為主，導(dǎo)致膽汁分泌異常，比如各種少數(shù)急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎等。

4.轉(zhuǎn)氨酶水平很高，只是一時性的肝損害。

這種情況不會給肝功能造成很大影響，后果也不很嚴(yán)重，比如服用某種對肝臟毒性較強(qiáng)的藥物。另外，大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉(zhuǎn)氨酶水平很高，經(jīng)過短期休息和治療后很快恢復(fù)正常。

5.轉(zhuǎn)氨酶長期異常，但水平不高。

這多見于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等。這種轉(zhuǎn)氨酶水平大多在100～200單位之間，尤其是小于100單位的慢性肝炎病人需要高度警惕，因?yàn)檫@類病人最多，病情發(fā)展速度很快，最終可能發(fā)展成肝硬化或肝癌，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行對癥治療，以免延誤最佳治療時機(jī)。

6.轉(zhuǎn)氨酶輕度增高的脂肪肝。

脂肪肝是一種“富貴病”，轉(zhuǎn)氨酶一般不超過100單位，這類人一般都肥胖使體重超標(biāo)，與飲食過量、缺乏運(yùn)動等有關(guān)，平時應(yīng)多加強(qiáng)戶外運(yùn)動，多食水果蔬菜，持之以恒把體重降下來就可以了。

轉(zhuǎn)氨酶高不都是肝炎

ALT的升高只表明肝臟可能不是在健康狀態(tài)。除了肝炎，另外很多疾病都能致使轉(zhuǎn)氨酶升高。還可能存在以下情況：

首先，身體內(nèi)很多器官都是富含轉(zhuǎn)氨酶，而有些疾病比如心肌炎和心肌梗死都會導(dǎo)致天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。

其次，膽結(jié)石等膽道梗阻性疾病，也可以由于淤膽而使血中轉(zhuǎn)氨酶水平升高。

再次，對于某些看起來沒啥大病的人來說，還有可以由于長時間酗酒使酒精肝，或飲食結(jié)構(gòu)不舍理致使脂肪肝，構(gòu)成轉(zhuǎn)氨酶高。

疲勞、飲酒也可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高

對于身體健康的人而言，轉(zhuǎn)氨酶水平在正常范圍內(nèi)升高或降低，并不意味著肝臟出了問題，由于轉(zhuǎn)氨酶十分靈敏，身體健康的人在一天以內(nèi)的幾次化驗(yàn)，轉(zhuǎn)氨酶水平都有可能發(fā)生變化。

除此之外，身體健康的人的轉(zhuǎn)氨酶水平也有可以暫時超出正常水平。劇烈運(yùn)動、過于疲勞或飲酒、吃過油膩食物，都可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶暫時偏高。如果一個人在檢查轉(zhuǎn)氨酶的前一晚加班作業(yè)，沒睡好覺，或是體檢前早餐時吃了油炸的東西，檢查結(jié)果都可能會超出正常水平。如果檢查一個剛剛做過劇烈運(yùn)動的人的轉(zhuǎn)氨酶水平，結(jié)果也可能會高出正常水平。

如果這些原因?qū)е罗D(zhuǎn)氨酶升高，被檢查都只要好好休息一段時間，轉(zhuǎn)氨酶水平就會恢復(fù)正常。

還有一種會構(gòu)成轉(zhuǎn)氨酶升高的情況是患病時吃了會危害肝臟的藥物，如紅霉素、四環(huán)素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物后，轉(zhuǎn)氨酶水平會很快恢復(fù)正常。

轉(zhuǎn)氨酶升高不可盲目治療，要查清病因，針對病因?qū)ΠY治療。盲目亂用藥物、不對癥治療只會加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情加重惡化。所以，對于患者來說，去一家正規(guī)醫(yī)院做全面深入的檢查是很有必要的。正規(guī)醫(yī)院的高科技設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能保障結(jié)果的準(zhǔn)確性，能有效避免誤診的發(fā)生。

呂偉，中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院肝膽外科副主任，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士（肝膽外科）。擅長肝、膽、胰腺良惡性腫瘤的診斷和治療。一直從事肝膽外科的臨床和教學(xué)工作，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。