新生兒唇裂修復(fù)術(shù)10例臨床研究

馮　煥　鄭延清　衣作安

馮煥，1961年生，1984年畢 業(yè)于佳木斯醫(yī)學(xué)院口腔系；現(xiàn)任大連市口腔醫(yī)院美容整形外科副主任醫(yī)師；遼寧省康復(fù)學(xué)會(huì) 修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)委員；參與編寫(xiě)《口腔保健新知》，發(fā)表論文20余篇。

摘要目的：探討新生兒唇裂修復(fù)術(shù)對(duì)上唇形態(tài)和功能的影響。方 法：對(duì)10例出生6天以內(nèi)的唇裂患兒，在全麻下進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。結(jié)果：10例患兒術(shù)后7天創(chuàng)口 一期愈合，即可恢復(fù)吸吮母乳的功能。1年后隨訪瘢痕不明顯。結(jié)論：新生兒唇裂修復(fù)術(shù)， 有利于上唇形態(tài)和功能的早期恢復(fù)。

關(guān)鍵詞新生兒唇裂修復(fù)術(shù)

CLEFT LIP REPAIR OF INFANTS

Feng HuanZheng YanqingYi Zuoan

Depart. plastic Surgery, Dalian Stomatological Hospital (Dalian 116021)

ＡｂｓｔｒａｃｔPurpose:To discuss the effects on the fe ature and function of upper lip of cleft lip repair of infants.Methods:Under g eneral anesthesia,cleft lip repair were performed on ten infants who were less t han six days old.Results:The wound healed well and all infants got the functio n of sucking milk after seven days of surgery.Only tiny bars can be identified a fter one year.Conclusions:Its favorable to restore the feature and function ofupper lip as early as possible when the cleft lip of infants were repaired.

ＫｅｙｗｏｒｄｓInfantCleft lip repair

作者單位：大連市口腔醫(yī)院整形外科(遼寧116021)

目前唇裂修復(fù)術(shù)時(shí)間，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)國(guó)外最早是在出生后2個(gè)月^{〔 1，2〕}，國(guó)內(nèi)一般在3～6個(gè)月^〔3〕，在此年齡段手術(shù)修復(fù)，雖然恢復(fù)了形態(tài)，但 已喪失了吸吮母乳的功能。為此，我科對(duì)出生一周內(nèi)新生兒實(shí)行即刻手術(shù)治療，術(shù)后既恢復(fù) 了上唇的形態(tài)，又能恢復(fù)吸吮母乳的功能，獲得滿意效果。

1臨床資料

本組治療10例。8例男嬰，2例女?huà)搿?例足月順產(chǎn)，2例足月剖腹產(chǎn)。出生時(shí)體重 最小的3.4kg，最大的4.7kg，平均4.05kg，均為單側(cè)唇裂。2例完全性唇裂并伴有腭裂。 8例Ⅱ度唇裂，其中3例伴有齒槽嵴裂。10例中，4例右側(cè)，6例左側(cè)。出生后6天手術(shù)2例，4 天手術(shù)5例，2天手術(shù)2例，1天手術(shù)1例。

2手術(shù)方法

10例患兒均采用口腔插管全麻下進(jìn)行手術(shù)。

2例完全性唇裂采用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法修復(fù)，以實(shí)現(xiàn)良好的鼻底閉合。8例Ⅱ度唇裂采用改進(jìn)旋轉(zhuǎn)推 進(jìn)法^〔7〕，來(lái)增加患側(cè)的唇高度。

改進(jìn)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，常規(guī)定點(diǎn)不變，自5點(diǎn)向下平行健側(cè)人中嵴作轉(zhuǎn)折回切口約3mm，自皮膚切 透至粘膜。切開(kāi)后患側(cè)唇高與健側(cè)基本相等。在健側(cè)唇緣制作一個(gè)三角形C瓣與鼻小柱相連 。將C瓣轉(zhuǎn)折回切口處縫合，延長(zhǎng)患側(cè)鼻小柱。最后分層對(duì)位縫合皮膚、肌肉、粘膜層(圖1) 。

圖1手術(shù)設(shè)計(jì)示意圖

3結(jié)果

10例手術(shù)后，1例完全性唇腭裂患兒，因牙槽嵴上翹過(guò)高，張力過(guò)大，導(dǎo)致鼻底部 分裂開(kāi)。其它9例外形均達(dá)理想效果，創(chuàng)口Ⅰ期愈合，七日拆線。拆線后即可自由吸吮母乳 。不但修復(fù)了形態(tài)，同時(shí)也恢復(fù)了上唇的功能。

4討論

4.1功能恢復(fù)唇裂修復(fù)的目的是恢復(fù)功能和形態(tài)，以往出生后3個(gè)月～6個(gè)月 進(jìn)行手術(shù)修復(fù)只能恢復(fù)其形態(tài)，對(duì)嬰兒吸吮母乳功能卻難以實(shí)現(xiàn)。往往失去母乳喂養(yǎng)的時(shí)機(jī) 。我們對(duì)新生兒做即刻手術(shù)修復(fù)，不僅能盡早恢復(fù)上唇的形態(tài)，更主要的是恢復(fù)了吸吮功能 。10例手術(shù)后，除1例鼻底部分裂開(kāi)外，其它9例拆線后即可以正常吸吮母乳，術(shù)后隨訪6個(gè) 月～1年創(chuàng)口無(wú)變化。

4.2疤痕形態(tài)國(guó)外報(bào)導(dǎo)^{〔4，5〕}，通過(guò)對(duì)羊的實(shí)驗(yàn)研究，已證實(shí)在子宮內(nèi)實(shí)施唇 裂手術(shù)的修復(fù)，出生后不留疤痕。懷孕至出生后1周的新生兒為圍產(chǎn)期^〔6〕，1周內(nèi) 的新生兒體內(nèi)環(huán)境與母體內(nèi)相近，新生兒生長(zhǎng)代謝旺盛^〔6〕，血液凝度高，凝血機(jī) 能好，有利于止血和組織再生，組織愈合能力強(qiáng)，因此新生兒期行唇裂手術(shù)后疤痕可以減小 到最小程度。10例手術(shù)無(wú)1例感染。愈合組織皮膚反應(yīng)輕，術(shù)后5日～7日拆線。隨訪6個(gè)月～ 1年瘢痕較輕。(如圖2)

4.3手術(shù)年齡新生兒的唇裂手術(shù)應(yīng)在1周以內(nèi)。如前文所述，此階段其免疫功能和抗感 染能力強(qiáng)，組織愈合能力強(qiáng)，形成瘢痕小。因此只要手術(shù)熟練、損傷小、失血少、速度快、 對(duì)位準(zhǔn)，術(shù)后控制感染，手術(shù)不會(huì)有危險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)已開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)^〔8〕。超過(guò)一周的 新生兒體內(nèi)已渡過(guò)正常的脫水期，體重開(kāi)始減輕，體內(nèi)新環(huán)境開(kāi)始建立，已完全脫離母體環(huán) 境，其抗感染能力下降，很容易造成酸堿平衡失調(diào)，一旦感染難以得到控制。因此不易手術(shù) 。需3個(gè)月^〔3〕后方可手術(shù)。

4.4心理治療治療唇裂不單純是裂隙的縫合，還應(yīng)該是對(duì)患兒及家長(zhǎng)因此病 可能引發(fā)的心理疾患的預(yù)防治療。患先天唇裂畸形，不僅給家長(zhǎng)帶來(lái)巨大的心理創(chuàng)傷，也會(huì) 給患兒的未來(lái)造成心理障礙。新生兒唇裂一周內(nèi)即刻手術(shù)治療，不僅可以使母乳喂養(yǎng)得以實(shí) 現(xiàn)，還能恢復(fù)上唇的形態(tài)。這無(wú)論對(duì)患兒還是家長(zhǎng)的心理都起著積極的治療作用。

4.5新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，易受外界環(huán)境影響而波動(dòng)，出生時(shí)，由于室溫比宮 內(nèi)低，體溫明顯下降，12h～24h內(nèi)可以回升到36℃以上。體溫如不回升，影響新生兒血液pH 值，不利手術(shù)^〔9〕。新生兒手術(shù)后的主要危險(xiǎn)是吸入性肺炎和感染性肺炎，全麻插 管要嚴(yán)格消毒，術(shù)中防止血液和滲出物的誤吸。對(duì)手術(shù)要求是：損傷輕、速度快、對(duì)位準(zhǔn)。

術(shù)后的護(hù)理也非常重要，新生兒皮下脂肪少，室內(nèi)要保持適宜的溫度和濕度，常規(guī)空氣消毒 ，通常用紫外線和過(guò)氧乙酸進(jìn)行空間消毒。病室溫度要保持在24℃～26℃，清晨和夜間提高 到27℃～28℃，相對(duì)濕度在55%～65%，以減少感染的機(jī)會(huì)。每日創(chuàng)口的清洗和抗菌素的應(yīng)用 也是預(yù)防感染的主要措施。

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收稿日期1999-03-05

編輯/張惠娟