鎮(zhèn)痛的是是非非

吳舟橋

看急診時，有些病人開口第一句話就是：“醫(yī)生，我太疼了，趕緊給我鎮(zhèn)痛藥！”遇到這種情況，醫(yī)生總是很為難。

病人面臨的最大問題是痛，比如說：肚子疼。但實際上，很多時候醫(yī)生很難滿足患者的要求，因為我們想要第一時間知道病因，才能夠盡快對癥下藥。除非患者有著非常典型的臨床表現(xiàn)，例如輸尿管結(jié)石患者，表現(xiàn)為劇烈的絞痛，或腰部、上腹部的鈍痛，同時可能有血尿。這種情況下，醫(yī)生肯定會第一時間用上針對病因或緩解疼痛的藥物。

但很多時候，疼痛是很難一下找到原因的，這時候醫(yī)生們用鎮(zhèn)痛藥就會保守很多。因為大多數(shù)醫(yī)生在學(xué)醫(yī)時被灌輸過一個觀念：當(dāng)診斷尚不明確的時候，采用鎮(zhèn)痛可能會掩蓋病情甚至耽誤治療。所以一直到幾年前，對診斷不明確的腹痛患者不能擅用鎮(zhèn)痛藥物，還是一條金科玉律。

當(dāng)然，這幾年情況出現(xiàn)了變化。隨著醫(yī)學(xué)的進步，已經(jīng)有新觀點認為，可以給肚子疼看急診的患者使用鎮(zhèn)痛藥物后再去檢查了。但前提是醫(yī)院的診療水平要足夠好，確?；颊咴谳^短時間內(nèi)能完成相應(yīng)檢查并基本查明病因?？梢?，在診斷不明的情況下使用鎮(zhèn)痛藥物，對醫(yī)院的診療條件要求是比較高的，因此并不是每個醫(yī)院都能夠?qū)崿F(xiàn)。無論國內(nèi)國外，大家去醫(yī)院就診時，還是會碰到先診斷明確后再鎮(zhèn)痛的情況。

和急診室里只要鎮(zhèn)痛藥的患者截然相反，很多病房里的病人對鎮(zhèn)痛藥有著無比強烈的恐懼。“醫(yī)生，止疼藥是不是對身體不好？”我在手術(shù)之后就碰到過很多病人，他們總覺得鎮(zhèn)痛藥對身體有不好的影響，因此拒絕使用，情愿自己忍一忍。我真不知這種說法是如何來的，或許還是來源于“是藥三分毒”的傳統(tǒng)觀念。

術(shù)后鎮(zhèn)痛是術(shù)后康復(fù)非常重要的一個環(huán)節(jié)，它能更快促進病人胃腸道功能的恢復(fù)，促進飲食正?；蜕眢w康復(fù)。此外，因為不痛了，患者的精神狀態(tài)也能得到很大的改善，同樣有利于術(shù)后的恢復(fù)。當(dāng)然，術(shù)后鎮(zhèn)痛是一件非常復(fù)雜的事情，并不是所有鎮(zhèn)痛藥都可以給患者隨便用?；颊吒荒茏约弘S便吃，要做的是聽醫(yī)生的話，即“遵醫(yī)囑”。

因為對鎮(zhèn)痛藥有偏見，很多患者即便醫(yī)生開了藥，他們也總是希望能夠少吃一些，有的是等疼得受不了了再吃。其實這樣做會令藥效大打折扣。從醫(yī)學(xué)上說，醫(yī)生希望做到的是，在疼痛達到閾值（又叫臨界值，指一個效應(yīng)能夠產(chǎn)生的最低值或最高值）之前，就能夠控制疼痛，也就是很多人所聽說過的“超前鎮(zhèn)痛”，這樣效果好，用藥也少。非要等到疼得受不了再用藥，最終會導(dǎo)致藥物用量增加。

其實除了疾病本身，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)越來越關(guān)注患者的體驗了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越強調(diào)鎮(zhèn)痛，不是因為現(xiàn)代人怕痛，而是我們越來越注重生活質(zhì)量。而且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到了能治療病因，同時不耽誤控制患者癥狀的水平。