“輕咨詢”產業(yè)化之路

心理咨詢市場經歷了多年的曲折發(fā)展，大眾對心理服務的偏見已經有所轉變。咨詢師培訓市場火熱，咨詢機構遍地開花，越來越多的人開始從事心理咨詢，無論大眾需求、專業(yè)資源供給，都呈現出一片“繁榮”，但“繁榮”的背后卻是咨詢資源結構性的不平衡。

1大眾并不清楚什么是合適的咨詢時機，往往拖到十分嚴重后才主動或被動求助；

2咨詢的分級服務觀念未滲透，來訪者一味追求找最好的咨詢師，咨詢師一味追求長程咨詢等“小病大治”，導致資源浪費；

3咨詢市場地域性不均衡，在廣大的二三線城市乃至農村地區(qū)，由于收入水平與求助渠道的限制，更多有需要的人群無法獲得及時有效的服務；

4對心理咨詢的偏見阻礙了真正有需要的人主動求助。

這些困境是心理咨詢產業(yè)化發(fā)展的攔路虎，市場的需求還有很多可以發(fā)掘和培育的空間。

以抑郁癥為例，全世界有約3.5億的抑郁癥病人，在中國由于缺乏全面的統(tǒng)計信息，抑郁癥病人估計范圍可能在3000萬人甚至更多，其中得到專業(yè)治療或救助的估計不到10%。中國每年約有25萬～28萬的自殺者，其中約有70%是抑郁癥病人。世界衛(wèi)生組織的全球疾病負擔（GBD）合作研究指出，抑郁癥列全球疾病負擔第5位（1990年），并預測到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的世界第二大疾病負擔源。據美國統(tǒng)計，每年因抑郁癥造成的經濟損失高達437億美元，其中很少部分是醫(yī)療、護理費用，而絕大多數為病人自殺、誤工、失業(yè)及工作能力減退所造成的損失。

其實，每個人的心理健康水平是處于一個“連續(xù)狀態(tài)”中的—在發(fā)展成某種疾病之前，心理咨詢服務還有很大的工作空間，也并不是所有的心理困擾都需要長程治療乃至服用藥物，“預防為主，防治結合”的原則也符合心理健康服務。在這樣的背景下，我們提出了“輕咨詢”模式，尤其強調產業(yè)化的“輕咨詢”，既回應大眾對心理健康服務的多元需求，亦是從大健康的角度響應國家“健康中國2030”規(guī)劃綱要。

細分服務

心理困擾的程度因人、因情境而異，并不是所有的心理困擾都是嚴重的。對心理困擾的程度進行細分，并配以不同類型的心理健康服務，正是“輕咨詢”要做的。心理健康水平，從健康到不健康再到疾病，并不是互相割裂的。

1999年，我們與中國心理衛(wèi)生協(xié)會合作，開展了中國人心理健康大數據研究。結果顯示，如果我們把所有人濃縮為100個人，80個是心理健康或是處于灰色地帶，20個人屬于心理異常，需要心理治療或精神科治療的，“輕咨詢”定位的是那80個人的心理健康服務需求：他們沒有達到進行心理治療的程度，但他們也有心理健康服務的需求，多是通過其他活動，或是自我調節(jié)來進行緩解，但一直未被滿足，留有隱患。

人人都需要心理學，但不是每個人都需要心理治療，更不是只有到特別嚴重的時候才可以尋求心理幫助。雖然反復重申，但“忍”、“諱疾忌醫(yī)”往往導致最后需要付出更多的成本（包括資金、時間）的投入。

“輕咨詢”的突出特點就是“輕”—將重心從重病治療轉向小病預防，其目標就是心理健康科普教育、輕度心理困擾的緩解、嚴重心理問題的轉診等，降低了服務成本，消除來訪者對心理咨詢“一定就是長程、昂貴”的片面認識。心理健康管理的理念大眾接受度更高，能在心理困擾的早期就主動尋求專業(yè)服務，降低嚴重心理問題的出現幾率，整體上降低了疾病負擔。2014年，美國退伍軍人事務部使用視頻會議，為身處地方社區(qū)診所的超過10萬名退伍軍人進行了32.5萬次的心理健康遠程問診，得益于這項服務的開展，精神疾病的住院率降低了24%。

降低門檻、降低成本的“雙降”方法，消除了來訪者的顧慮，激活了大多數人對心理健康服務的需求，咨詢市場范圍大幅增長，為“輕咨詢”的產業(yè)化打下了良好的市場基礎。

調整供需結構

自2003年啟動心理咨詢師職業(yè)資格認證以來，60多萬人拿證，但其中真正從事心理咨詢職業(yè)的人只有1%～2%，心理咨詢師的供給還有很大的缺口（按美國每100萬人有1000位咨詢師的標準）。除了在資源總量偏低，原本有限的資源其價值也能未充分發(fā)揮出來。

“輕咨詢”從日常生活中的臨時性心理困擾著手，對大健康管理而非疾病診療，與移動互聯(lián)網環(huán)境更為適配。它依托移動互聯(lián)網技術，將過度集中的資源散布到更為偏遠的地區(qū)，對于資源不足的區(qū)域形成了遠程心理健康咨詢和救助的輔助方式，優(yōu)化了來訪者的求助途徑，打破了專業(yè)資源地域性不均衡，實現了專業(yè)資源的共享。

由于“輕咨詢”定位于淺層心理問題的解決，以及專業(yè)分診導流，二級、三級咨詢師均能勝任，從而活躍了咨詢師隊伍，讓更多人參與到專業(yè)服務中，也能為更多有需要的人提供恰當的、可負擔的專業(yè)服務，最大限度地發(fā)揮出咨詢師資源的價值。

“輕咨詢”將專家資源逐漸從看大量的小問題中解放出來，不同資質水平的咨詢師與精神科醫(yī)生之間的分工清晰但不失緊密合作，這將充分激活有限的專業(yè)資源的工作效能，如此一來，調整了供需結構。

另外，“輕咨詢”還為不愿意公開到心理咨詢機構、精神科、精神病醫(yī)院進行求助的人群提供了一個具有較高隱私保護的渠道。有國內報告顯示，18～44歲的人群中有72%愿意使用遠程醫(yī)療服務，45歲以上人群中，比例也達到了43%。

2015年，中國互聯(lián)網醫(yī)療市場規(guī)模超過170億元，相比2014年增長超過70%，到2020年預計將突破千億元，健康管理與維護領域也將占據一席之地?！敖】抵袊迸c我們每個人息息相關，“輕咨詢”以健康管理的理念，以心理健康教育與心理能力建設為目標，將重心從傳統(tǒng)的針對問題轉移到健康維護與預防，推動全社會參與，擴大了心理健康服務的覆蓋面，促進資源的有效、均衡使用。