淺談高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的必要性與措施

郭雨　黨瑞

【摘要】良好的道德素質(zhì)才能正確的引領(lǐng)學(xué)生的成長方向，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)德教育中普遍存在的問題并結(jié)合我國當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，探索符合我國國情的行之有效的醫(yī)德教育模式具有極其重要的意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)德教育；醫(yī)德教育模式探索

中圖分類號： G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）05（a）-0000-00

醫(yī)德教育是一門致力于培養(yǎng)醫(yī)生價值觀、社會觀以及行醫(yī)過程中，人際交往技巧的寬泛而重要的學(xué)科。醫(yī)德教育是以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何融入職業(yè)角色，如何處理與同事、與病人和社會的關(guān)系為宗旨，在教育界中，是非常悠久的一門醫(yī)學(xué)教育課程。[1]。

1 加強(qiáng)醫(yī)德教育的重要性和必要性

1.1 良好的道德素質(zhì)才能正確引領(lǐng)學(xué)生的成長方向

醫(yī)德對于培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)道德精神的新型醫(yī)學(xué)人才有著極其重要的作用[2]。

醫(yī)學(xué)是最具人文精神并強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德修養(yǎng)和團(tuán)隊合作精神的學(xué)科，人文性和社會性是其本質(zhì)屬性；學(xué)生如自身缺乏良好的道德素質(zhì)，就無法朝著健康向上的方向成長，自身所具備的一些優(yōu)點和專業(yè)技術(shù)也無法發(fā)揮出來。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要

特魯多，是西方的一位醫(yī)生，他有一句名言翻譯成中文的大意是：偶爾治愈，時常幫助，總在關(guān)懷。這恰恰說明了醫(yī)生所肩負(fù)的職責(zé)，治愈患者是根本，但這個過程中付出更多的還是懂得如何去幫助和安慰病人；當(dāng)然，醫(yī)學(xué)并無法治愈每一位病人，但幫助和安慰病人卻是一種人性傳遞的體現(xiàn)，特魯多的這句名言足以證明醫(yī)學(xué)是包含人文精神的科學(xué)[3]。

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也跟隨時代的腳步在轉(zhuǎn)變，以往都是以疾病為中心，而現(xiàn)在逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡脑\療體系。在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，要以一切人的需求為出發(fā)點，以提高人的生命質(zhì)量為最終目的。無論是國內(nèi)還是國外，新的醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)務(wù)人員人文修養(yǎng)和職業(yè)道德水準(zhǔn)都有更新更高的要求，所以，要想成為合格的醫(yī)學(xué)人才，不僅僅要有較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)做支撐，更重要的是要具備良好的心理素質(zhì)，深厚的人文底蘊(yùn)和高尚的職業(yè)道德[4]。

1.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是解決醫(yī)患矛盾維護(hù)社會安定的關(guān)鍵舉措

現(xiàn)在人的維權(quán)意識非常強(qiáng)烈，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛問題也越發(fā)嚴(yán)峻[5]。而醫(yī)患糾紛現(xiàn)象的出現(xiàn)，打亂了正常的醫(yī)療秩序，也一定程度的影響到社會的安定。所以，目前社會上、衛(wèi)生行業(yè)首當(dāng)其沖的任務(wù)就是先解決醫(yī)療糾紛問題。通過研究和調(diào)查結(jié)果顯示，造成醫(yī)患糾紛的最大因素是非技術(shù)因素，比如，醫(yī)生在行醫(yī)過程中缺乏換位思考，不能設(shè)身處地的為患者著想，在治療活動中偏離了服務(wù)宗旨，人道主義精神淡化，治病不治人的現(xiàn)象較為突出，與患者溝通、交流意識較為淡薄，部分醫(yī)務(wù)人員過于自我，過于看重醫(yī)院及自身的利益，給患者提供超出實際需要的醫(yī)療服務(wù)，如在治療中濫用高檔藥品取代普通藥物，開大處方，濫開檢查單，過于依賴醫(yī)療設(shè)備，有些醫(yī)務(wù)人員不愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，對病人踢皮球等有悖醫(yī)德和職業(yè)操守的現(xiàn)象時有發(fā)生，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不盡人意[6，7]；另外，在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，也有不少的醫(yī)務(wù)人員不再以病人為中心，而是追求經(jīng)濟(jì)效益，其價值觀、道德觀和是非觀也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，最終導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德和職業(yè)操守都不斷的下滑[8]；以上問題含沙射影的指出在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育方面，醫(yī)學(xué)院校是缺乏責(zé)任的，因此，要不斷的改革和創(chuàng)新醫(yī)德教育，加強(qiáng)其對學(xué)生的執(zhí)行力。

2 當(dāng)前醫(yī)德教育中存在的主要問題及原因分析

2.1 對醫(yī)德教育的重要性認(rèn)識不足，偏科技輕人文現(xiàn)象較為嚴(yán)重。

對于醫(yī)德教育而言，不少的醫(yī)學(xué)院校對其不夠重視，僅僅看成是一門普通的德育課程，而事實上醫(yī)德教育是整個醫(yī)學(xué)教育的核心。長而久之，醫(yī)德教育成為思想道德修養(yǎng)的部分章節(jié)和醫(yī)學(xué)倫理課程教學(xué)，把醫(yī)德教育排除在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課和臨床實踐之外，致使醫(yī)德修養(yǎng)在專業(yè)教學(xué)中得不到有效的傳承和傳播[9]。追根揭底主要是隨著科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)行業(yè)對專業(yè)知識的需求越來越高，在專業(yè)教學(xué)任務(wù)繁重的情況下，學(xué)校更傾向于把盡可能多的專業(yè)知識傳授給學(xué)生，偏科技輕人文的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，往往對醫(yī)德教育表面上重視而實質(zhì)上輕視。

2.2 醫(yī)德教育內(nèi)容過于泛化，缺乏針對性和分層教育

醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)動機(jī)變得復(fù)雜化。近年來，一些學(xué)生選擇醫(yī)生的職業(yè)，并不是單純的熱愛醫(yī)學(xué)專業(yè)，而是增添了許多實用成分和功利色彩。從醫(yī)不是單純因為救死扶傷的崇高使命，而是貪圖實惠和職業(yè)比較穩(wěn)定。因此，從醫(yī)的動機(jī)不夠純真，導(dǎo)致醫(yī)德教育無法深入其心[10]。

部分學(xué)生過于自我，缺乏責(zé)任心。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生中獨(dú)生子女占大多數(shù)，相當(dāng)一部分學(xué)生從小到大嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，不能夠體諒和顧忌他人的感受，做事馬馬虎虎，不能適應(yīng)從“被照顧者的角色”轉(zhuǎn)換成“照顧人的醫(yī)生角色”，缺乏應(yīng)有的責(zé)任心、同情心和團(tuán)隊意識。

醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德的認(rèn)知存在模糊性和不確定性。對人生觀、價值觀的認(rèn)識尚未成型，導(dǎo)致其極易受到社會上不良風(fēng)氣的影響，在思想認(rèn)識上產(chǎn)生困惑，出現(xiàn)誤區(qū)。

醫(yī)德教育與現(xiàn)實沖突：目前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的不少內(nèi)容沒有真正反映時代的特點，沒有做到與時俱進(jìn)，缺乏與現(xiàn)實的對接。有些教師因個人知識面和綜合能力的限制，對發(fā)生的醫(yī)學(xué)倫理問題無法進(jìn)行正確的分析、引領(lǐng)和指導(dǎo)，有些教師在教學(xué)過程中偏重于教材的知識結(jié)構(gòu)，忽視了醫(yī)德現(xiàn)狀與醫(yī)德應(yīng)用的分析與指導(dǎo)，德育教育過于理想化，片面要求學(xué)生“高、大、全”。這種理論脫離實際的說教，往往使醫(yī)德教育過程空洞無力，使醫(yī)德教育缺乏吸引力，使學(xué)生在接受醫(yī)德教育中容易產(chǎn)生逆反心理，并使之在現(xiàn)實中遭遇醫(yī)學(xué)倫理問題時，無法面對和解決。

2.3 醫(yī)德教育缺乏踐行性

據(jù)調(diào)查顯示，部分醫(yī)學(xué)生存在道德認(rèn)知和道德行為發(fā)展不協(xié)調(diào)，知行斷裂分離的問題[11]。

具體表現(xiàn)為醫(yī)德意志薄弱，缺乏良好的意志品質(zhì)和自控能力，一旦遇到消極因素的影響，容易意志動搖、醫(yī)德迷失。其根源在于醫(yī)德教育忽視了其本身的踐行性即醫(yī)德教育活動的轉(zhuǎn)換環(huán)節(jié)，缺少引導(dǎo)學(xué)生在“真實”的道德中進(jìn)行體驗的環(huán)節(jié)，使之成為一種空洞的、抽象的行為規(guī)范[12]和一種口號式宣傳及政治性強(qiáng)制灌輸，從而失去了其內(nèi)在的精神誘導(dǎo)性和感染力[13]。

2.4 醫(yī)德教育評價體系不完善

目前，還有不少醫(yī)學(xué)院對學(xué)生醫(yī)德方面的評價標(biāo)準(zhǔn)只限于倫理學(xué)課程的考試成績，忽略了學(xué)生日常的一些道德行為、道德認(rèn)知、道德情感，包括在醫(yī)院實習(xí)時的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等表現(xiàn)，最終造成學(xué)生過于注重醫(yī)德理論成績，導(dǎo)致學(xué)生僅注重醫(yī)德理論考試成績，對于平時的道德行為規(guī)范越來越忽視。最終造成了醫(yī)德教育評價體系偏離初衷，失去教育評價本身的意義和作用[14]。

3 措施及對策

3.1 在思想觀念上要重視醫(yī)德教育

醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和人文素養(yǎng)是一個合格醫(yī)師的兩個支柱，缺一不可。我國與英美國家相比較，對醫(yī)德教育的重視程度不夠，其中最突出的一點便是醫(yī)德教育觀念淡薄，建議加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的重視程度，轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕人文”的醫(yī)學(xué)教育觀念，從根本上提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德水平和人文精神，讓學(xué)生們懂得以人為本、尊重他人、尊重生命，做一個有科學(xué)精神同時具備人文精神的人。

3.2 構(gòu)建完整的醫(yī)德教育模式

醫(yī)學(xué)教育這門學(xué)科的興起是源于人們對于醫(yī)學(xué)教育中人文主義及人道主義日漸缺失的擔(dān)憂，對應(yīng)這些擔(dān)憂和問題，醫(yī)德教育涵蓋了醫(yī)學(xué)倫理、道德、法律基礎(chǔ)、臨床倫理學(xué)以及公共衛(wèi)生政策等學(xué)科的內(nèi)容。我國的醫(yī)德教育因起步較晚、資源有限等因素的影響，各個方面都存在一些問題和不足。而醫(yī)德教育是新興的一門綜合學(xué)科，對于西方國家先進(jìn)的醫(yī)德教育體系我們有必要學(xué)習(xí)和借鑒，根據(jù)我國國情，探索并創(chuàng)建屬于并符合我國醫(yī)療體系的醫(yī)德教育模式[1]。

1、在課程設(shè)置上進(jìn)行改革。除了增加倫理教學(xué)的課時外，還應(yīng)當(dāng)在原有的必修課的基礎(chǔ)上增添內(nèi)容更加豐富的選修課、講座以及研討會等，使教學(xué)形式更為靈活多樣。

2、在課程考察方式上進(jìn)行改革。應(yīng)改變原有單一的閉卷考試方式，可以通過論文、報告、演講、倫理角色扮演，讀書報告會等方式檢驗學(xué)生，從而更加全面的了解學(xué)生對于醫(yī)德問題的思考和理解程度。

3、在醫(yī)德教育內(nèi)容上進(jìn)行改革。針對我國醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)生人文素養(yǎng)與人文情懷的培養(yǎng)基本處于“真空”狀態(tài)，培養(yǎng)醫(yī)德的核心就是情感，而我們所學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容毫無情感而言，處處顯得冰冷而生硬，因此，只有理論結(jié)合實際，才能改變醫(yī)患溝通不暢，醫(yī)生道德觀容易發(fā)生動搖的普遍存在現(xiàn)象。尤其應(yīng)針對當(dāng)下熱點的臨床倫理問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入的思考與討論。

4、在教學(xué)方法上進(jìn)行改革。注重醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)理論課及技能操作課程的融匯貫通，如教師在講課時，可以把臨床實際病例中出現(xiàn)的典型的倫理問題與轉(zhuǎn)歸以及帶給人們的啟示等納入課堂。

5、在醫(yī)德教育的針對性上進(jìn)行改革。醫(yī)德教育相比于醫(yī)學(xué)知識和技能教育，醫(yī)德的培養(yǎng)不僅更為復(fù)雜，而且具有更鮮明的社會化色彩。我國的醫(yī)德教育，始終遵循“醫(yī)德灌輸”的基本路徑，即始終強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)神圣、醫(yī)者父母心、救死扶傷為醫(yī)者天職等，而對醫(yī)者的個人利益缺乏關(guān)注和引導(dǎo)，普遍存在“目標(biāo)理想化，內(nèi)容教條化，方法說教化”的情況。不可否認(rèn)，醫(yī)者應(yīng)始終秉承救死扶傷、治病救人的理念，但如果醫(yī)德教育無視醫(yī)者的現(xiàn)實利益問題，其培育的醫(yī)德將很難承受社會現(xiàn)實的沖擊。所以，醫(yī)德教育應(yīng)該避免只用不接地氣千篇一律的大道理進(jìn)行灌輸，應(yīng)該大力提倡進(jìn)行公民道德建設(shè)，提倡理性、對等和有責(zé)任的公民精神，因時、因地、因人有針對性的進(jìn)行分層教育，讓學(xué)生們形成對自己、對社會和對醫(yī)患關(guān)系的理性認(rèn)知，才能培育出理性、對等和有責(zé)任的品質(zhì)，在學(xué)生成為合格醫(yī)生之前，首先成為合格公民，真正具備公民精神，在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)德知識，使醫(yī)德教育走向現(xiàn)實[15]。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)

我國醫(yī)德教育普遍輕視對臨床實踐中遇到的實際問題的深入分析與討論，使學(xué)生失去了對臨床實際倫理問題的思辨能力，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)與真正的醫(yī)德培養(yǎng)脫節(jié)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生校外實踐活動中的醫(yī)德教育具體可通過以下幾個措施：

1、在我國，凡醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生都有見習(xí)期和實習(xí)期，時間為一年以上，所以，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)利用好這個機(jī)會，對醫(yī)學(xué)生在此過程中碰到的各種困惑和問題進(jìn)行醫(yī)德教育，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的實踐能力，以及倫理問題的思辨能力。可以借鑒西方國家模式創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)“醫(yī)德倫理”討論平臺，鼓勵醫(yī)學(xué)生把遭遇的困惑發(fā)布出來，用學(xué)分制引導(dǎo)大家參與討論，鼓勵學(xué)生說出自身感受，最后由專業(yè)老師給出正確的導(dǎo)向觀點；

2、根據(jù)歷屆實習(xí)生醫(yī)德方面存在的問題編寫成典型案例，組織學(xué)生學(xué)習(xí)討論，以學(xué)生身邊的事例教育學(xué)生，達(dá)到防患于未然的目的；

3、可以設(shè)立病房“倫理討論小組”，組織學(xué)生針對遇到的倫理問題進(jìn)行定期討論，由學(xué)校派遣專業(yè)的倫理老師進(jìn)行專門的指導(dǎo)，并以學(xué)分制對學(xué)生加以考核；第四，邀請優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者用自己的親身經(jīng)歷給學(xué)生講述他們的從醫(yī)過程和遇到的典型事例及解決辦法；第五，多組織學(xué)生參加醫(yī)院或養(yǎng)老院與“關(guān)愛生命”有關(guān)的義工活動，比如給病人或老人做一些擦拭身體、剪頭發(fā)等護(hù)理工作，讓學(xué)生真正體會到對人的尊重和對生命的敬畏，從而提高他們的倫理道德素養(yǎng)[1]。

3.4 加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的評價及管理

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，是醫(yī)學(xué)院校最終要完成的目標(biāo)，而醫(yī)德教育則要受到同樣高的重視。 第一，建設(shè)一支德育隊伍。由校領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員、班主任、班長、后勤管理人員等組成。在學(xué)校形成整合互補(bǔ)、齊抓共管的局面，充分發(fā)揮全員育人的作用；第二，建立醫(yī)德教育長效機(jī)制。抓好專業(yè)教師醫(yī)德培訓(xùn)及育人的功能，以教師個人綜合素質(zhì)及教學(xué)過程中是否突出醫(yī)德教育，作為考核教師的標(biāo)準(zhǔn)之一；第三，建立學(xué)生醫(yī)德檔案。制定醫(yī)德考核評價標(biāo)準(zhǔn)，把學(xué)生在實習(xí)期間的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)作為評選三好學(xué)生、優(yōu)秀學(xué)生及獲取獎學(xué)金的一個重要考核指標(biāo)，同時把學(xué)生平時的道德行為比如公民道德觀、社會觀、價值觀、思想觀、團(tuán)隊意識、奉獻(xiàn)精神乃至平時生活的點滴細(xì)節(jié)及行為方式都應(yīng)考慮在內(nèi)，作為評價學(xué)生道德水準(zhǔn)的指標(biāo)，筆者認(rèn)為，一個平時自私、懶散、不遵守行為規(guī)則、缺乏責(zé)任感的人可以表現(xiàn)在其工作和生活的方方面面。第四，完善醫(yī)德評價體系。形成自我評價、同學(xué)之間無記名相互評價、患者評價、教師評價及主管部門評價等完整的醫(yī)德評價體系，并將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德評價考核結(jié)果納入個人人事檔案進(jìn)行終身管理。

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