觸摸在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的研究進(jìn)展

林芳　姜珊　沈?yàn)t潔　潘鑫鴻

【摘要】 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類(lèi)生活條件的改善，觸摸作為一種護(hù)理手段，在社會(huì)中起著越來(lái)越重要的作用，同時(shí)也更多的應(yīng)用在護(hù)理領(lǐng)域中。本文主要從觸摸的概念及原理，觸摸的目的，觸摸在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用，觸摸的注意事項(xiàng)這四個(gè)方面進(jìn)行綜述分析。通過(guò)對(duì)該研究在國(guó)內(nèi)外研究的闡述和概括，進(jìn)一步加強(qiáng)人們對(duì)觸摸的重視和理解，同時(shí)也加快了觸摸在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的研究進(jìn)展，推動(dòng)護(hù)理學(xué)的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理 觸摸 關(guān)懷

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）05（a）-0000-00

觸摸作為一種護(hù)理手段不僅僅是局限于護(hù)理工作中，同時(shí)也經(jīng)常出現(xiàn)在我們的日常生活中。早期的時(shí)候觸摸是被應(yīng)用于東方醫(yī)療實(shí)踐中的，后來(lái)隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，觸摸現(xiàn)在被西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為是在綜合治療手段中的一種重要輔助治療方式[1]。特別是20世紀(jì)50年代以來(lái)，觸摸作為一種治療手段，其功效已得到廣泛的認(rèn)證[2]。近年來(lái)，越來(lái)越多的人看到了觸摸在護(hù)理領(lǐng)域中的重要性，所以更多的人對(duì)其投入更深的研究。本文針對(duì)國(guó)內(nèi)外一些觸摸的研究進(jìn)行綜述，做一個(gè)基本簡(jiǎn)單的概括，為他人后續(xù)的研究提供大致的方向和基本的思路。

1 觸摸的基本概念及原理

1.1觸摸的概念 觸摸是一種非語(yǔ)言交流，屬于簡(jiǎn)便、實(shí)用且歷史悠久的醫(yī)療技術(shù)[6]，它所傳遞的方式及表達(dá)的含義多種多樣。對(duì)于護(hù)理學(xué)來(lái)說(shuō)：觸摸，是一種心和手并用的護(hù)理干預(yù)方法，同時(shí)也正是體現(xiàn)整體護(hù)理觀的一種重要的提供關(guān)懷照顧的方法。觸摸能夠增進(jìn)人與人之間的關(guān)系，是通過(guò)向他人表示關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持等情感的一種重要方式。能通過(guò)身體的接觸來(lái)增進(jìn)人們的相互關(guān)系，是用以補(bǔ)充語(yǔ)言溝通及向他人表示關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持等情感的一種重要方式[4]。所以說(shuō)護(hù)理并不僅僅局限于簡(jiǎn)單的手與手或身體之間的接觸，而是帶有情感的一種有觸摸方法。

1.2觸摸的原理 觸摸也是一種反應(yīng)，既當(dāng)我們觸摸他人時(shí)，其皮膚上的壓力感受器受到刺激而產(chǎn)生的內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。當(dāng)患者得到撫摸后，會(huì)下意識(shí)地激發(fā)體內(nèi)抑制系統(tǒng)，使腦分泌出更多的腦啡肽和內(nèi)啡素[8]。其生理作用類(lèi)似于嗎啡，能夠緩解疼痛，并通過(guò)人體內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)輸送到全身各個(gè)部位，從而產(chǎn)生一定的治療效果.觸摸在護(hù)理中被視為病人的基本需要，是一種無(wú)聲的安慰，通過(guò)心理生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)，使心率趨于正常并改善睡眠，同時(shí)也能夠有效的緩解或減輕病人的疼痛與不適，通過(guò)皮膚的接觸，情感的交流表達(dá)護(hù)理工作者的愛(ài)心、同情心和責(zé)任心。

2 觸摸的目的

通過(guò)恢復(fù)能量系統(tǒng)的和諧與平衡去加快接受者自己的愈合過(guò)程。南丁格爾認(rèn)為并不是藥物促使愈合，而是最佳的自然狀態(tài)促使人的愈合 ，觸摸的作用就是使服務(wù)對(duì)象的身心處于最佳自然狀態(tài)。也就是說(shuō)觸摸不僅僅是簡(jiǎn)單地用手撫摸病人 ，而是有相當(dāng)系統(tǒng)、完善的理論和操作程序的。

3 觸摸在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

3.1觸摸在基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用

早期，南丁格爾提出個(gè)人的清潔是非常重要，護(hù)士應(yīng)該幫助病人保持皮膚的清潔，從而在幫助患者進(jìn)行個(gè)人清潔時(shí)身體接觸的重要性便成為基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容之一[5]。南丁格爾強(qiáng)調(diào)按摩的原則及方法如：輕撫、濕擦、揉捏法是每個(gè)護(hù)理學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容。病人樂(lè)于接受的觸摸護(hù)理，能夠提高病人的生理、心理健康，緩解軀體和精神痛苦，使他們身心愉快、舒適和放松。例如在對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)我們能夠多給予一些恰當(dāng)?shù)挠|摸就可以能夠緩解其緊張焦慮的情緒，能夠增強(qiáng)患者對(duì)我們的信任；在晨晚間護(hù)理時(shí)，詢(xún)問(wèn)其夜間的情況如果我們不單單只是走到患者前面進(jìn)行詢(xún)問(wèn)而是能夠在病情允許的情況下握住其雙手微笑的詢(xún)問(wèn)，那患者也會(huì)感到溫暖，減輕患者住院的陌生感，使病人感到安全和舒適；在康復(fù)指導(dǎo)時(shí)則更加能夠體現(xiàn)觸摸的重要性，當(dāng)我們面對(duì)一些肢體康復(fù)訓(xùn)練的患者時(shí)，溫柔的觸摸不僅僅可以讓其在自卑抑郁的情緒下感受到溫暖還可以增強(qiáng)其自信心鼓勵(lì)其堅(jiān)持勇敢的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)病人自我康復(fù)的能力和康復(fù)成功的信心。

3.2 觸摸在整體護(hù)理中的應(yīng)用

觸摸不僅僅只是在基礎(chǔ)護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。Sister？Elizabeth？Kenny，一個(gè)澳大利亞護(hù)士，提出了同樣的觀點(diǎn)，她把按摩和熱敷作為護(hù)理脊髓灰質(zhì)炎病人的一種治療模式，主要通過(guò)按摩病人病變四肢，并以重塑肌肉為目的，及時(shí)幫助病人恢復(fù)了不同程度的肌肉功能。在我們傳授護(hù)理知識(shí)時(shí)，我們的理念基礎(chǔ)是整體、身體、人文的護(hù)理。有效的觸摸是一種有力的溝通方式，體現(xiàn)了我們護(hù)理的對(duì)象是個(gè)體而不是某種情況或任務(wù)。我們對(duì)觸摸知識(shí)和技能的準(zhǔn)備越充分，越是能向患者表達(dá)我們護(hù)理的是整體而不僅僅疾病。

3.3 觸摸在老年護(hù)理中的應(yīng)用：

老年醫(yī)療和老年護(hù)理作為居家養(yǎng)老的核心環(huán)節(jié)，然而在其發(fā)展緩慢的同時(shí)我們還面臨著如何發(fā)展的難題，在對(duì)老人們實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入持續(xù)性人文關(guān)懷理念稱(chēng)為關(guān)懷性觸摸。Bush[2]對(duì)大量的研究分析表明，護(hù)士適宜的觸摸能顯著提高老年人的健康狀況，對(duì)有認(rèn)知功能障礙的老人尤其有效。護(hù)士和善親切的觸摸，對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，更是一種對(duì)他的關(guān)注，絕大多數(shù)老人渴望被重視，被關(guān)心。有效的觸摸可以使得老年病人心情相對(duì)愉悅，有助于疾病的恢復(fù)。

3.3.1 觸摸是了解老年人對(duì)疾病想法的一種手段 通過(guò)“關(guān)懷性觸摸”了解老年人對(duì)疾?。ò┌Y）的想法：在老年患者的護(hù)理過(guò)程中，我們往往忽視老年人自身的心理想法，有證據(jù)顯示，醫(yī)生一般不告訴病人他被診斷為癌癥[3，5]，尤其對(duì)老年病人更是如此。然而Meredith等研究顯示：在被調(diào)查的250名惡性病患者中，有96%希望知道他們所患疾病是否為癌癥[6，7]。盡管現(xiàn)在已經(jīng)意識(shí)到老年病人想獲得更多有關(guān)他們疾病的消息，但很少有特別針對(duì)老年人這個(gè)方面的研究，所以我們更應(yīng)該對(duì)老年人進(jìn)行“關(guān)懷性觸摸”這種能夠讓他們放松的方式，多和他們溝通才能更多的了解老年人的心理想法，為老年人提供最合適的護(hù)理手段和方法，進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，使其相對(duì)更加接受自己的疾病，為老年人提供最合適的護(hù)理手段和方法。最大限度地恢復(fù)老年人的健康，早日回歸自己的角色，正常生活。

3.3.2 觸摸是與老年人進(jìn)行非語(yǔ)言溝通的一種方式 老年的護(hù)理不僅僅局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，尚需要從深層次的情感護(hù)理入手。比如在護(hù)士們進(jìn)行查房時(shí)，在面對(duì)老年人患者時(shí)可采用觸摸方式進(jìn)行非語(yǔ)言的溝通。護(hù)士可站在患者病床旁，在病情和患者不排斥的情況下握住患者雙手，為其摸脈搏，拉被子，這樣可以使老人感到護(hù)士對(duì)他的重視、關(guān)心和愛(ài)護(hù)，消除顧慮和不安，增強(qiáng)治療的信心和勇氣。讓他們有一種在家的感覺(jué)，使他們安心和放心，也會(huì)使他們更加的信任醫(yī)護(hù)人員，這對(duì)于他們的治療也是很有好處的。對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的老人，護(hù)理人員通過(guò)攙扶、握手、輕輕撫摸前額發(fā)際等舉動(dòng)，把友好和愛(ài)心傳遞給老人，老人可通過(guò)心理、生理途徑調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)，使他們身心舒適，達(dá)到良好的全身放松效果，減輕或消除緊張、恐懼情緒，從而積極配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率。對(duì)于手術(shù)之后的病人，護(hù)士可以多與其溝通，撫摸手背、肩部等，幫助拉被子等行為，并觀察相應(yīng)的并發(fā)癥，多了解其心理活動(dòng)，盡量滿(mǎn)足老年人的要求，給予最大限度的關(guān)愛(ài)，使得老年人舒適，放松地養(yǎng)病。

3.4 觸摸實(shí)施中的注意事項(xiàng)

3.4.1觸摸前注意了解患者的文化背景 每個(gè)個(gè)體都有其獨(dú)立性，在面對(duì)不同的個(gè)體時(shí)，我們?cè)趯?duì)他們展開(kāi)護(hù)理工作時(shí)要先進(jìn)行觀察，而不是按部就班的直接去執(zhí)行，例如在面對(duì)不同的國(guó)籍的觸摸對(duì)象時(shí)，要先了解其國(guó)家的文化背景，中國(guó)文化的群體取向和美國(guó)文化的個(gè)體主義在人們對(duì)觸摸的態(tài)度、行為上產(chǎn)生了很大的影響。中國(guó)人認(rèn)為個(gè)體只是集體中的一員，所以口頭贊揚(yáng)別人衣著的同時(shí)撫摸該衣服也就只是一種表達(dá)親近關(guān)系的方式而已，但這在美國(guó)卻是禁忌，因?yàn)槊绹?guó)人重視自由，他們對(duì)別人私有財(cái)產(chǎn)的贊許往往只限于口頭。所以我們所說(shuō)的觸摸是在了解了病人的文化背景的基礎(chǔ)上，而不是直接的不分對(duì)象的接觸。所以在護(hù)理過(guò)程中對(duì)病人的觀察和了解很重要，要讓病人感覺(jué)到舒適而不是一味地?zé)崆?，這在一定程度上影響著病人的治療效果。

3.4.2 觸摸時(shí)注意關(guān)懷性的滲透 由于觸摸的文化淵源與嚴(yán)格的傳統(tǒng)和社會(huì)禁忌相關(guān)，所以對(duì)人際關(guān)系的發(fā)展極為重要，如果運(yùn)用的恰到好處，這就會(huì)成為你在社會(huì)人際交往的溝通中一大優(yōu)勢(shì)。這把劍的任何一面都鋒利無(wú)比，因此如果想要有效地應(yīng)用它則需雙面兼顧，在觸摸的同時(shí)注意關(guān)懷性的觸摸。

①觸摸不同于身體護(hù)理 盡管觸摸作為護(hù)理中的一個(gè)重要組成部分，并有著如此大的影響力，然而在我們獲取知識(shí)及技能的同時(shí)竟不知不覺(jué)的忽視了它的存在。觸摸變成了所謂的身體護(hù)理，對(duì)護(hù)士而言，這只是涂抹藥膏、翻身等等，重點(diǎn)則是放在壞疽、壓瘡等方面。顯然我們對(duì)于觸摸護(hù)理的概念看的太狹隘，也忽視了它最重要的作用。正是通過(guò)這個(gè)研究，我們發(fā)現(xiàn)自己必須鼓起勇氣去與病人接觸。同樣的在對(duì)于病人發(fā)出的一些希望對(duì)觸摸的暗示，我們顯得很僵硬或是躲避。因此，把觸摸融入我們的職業(yè)角色行為通常很困難甚至讓人覺(jué)得有些尷尬。身體接觸已成為一個(gè)越來(lái)越重要且促進(jìn)我們工作的途徑。從某種意義上來(lái)說(shuō)，它是我們和病人間的最后一道溝通障礙。

②要增加患者的安全感 觸摸是一種情感的表達(dá)，一種社交的模式。觸摸不僅僅表現(xiàn)為人與人之間的接觸，還要更深層次的帶著情感的觸碰，對(duì)他人的關(guān)愛(ài)和幫助，都可以通過(guò)觸摸而傳遞給對(duì)方。所以觸摸可以縮短護(hù)患之間的空間距離，更能縮短護(hù)患之間的心理距離，為本來(lái)處于身體虛弱期的病人增加安全壓及緩解憂(yōu)慮，還可起到心理和生理方面的作用。所以在應(yīng)用的時(shí)候不能僅僅表現(xiàn)于接觸的淺層，需要代入自己的情感：對(duì)患者的關(guān)愛(ài)之情，對(duì)護(hù)理工作的熱忱，對(duì)生命的敬畏之心。

小結(jié)

全文通過(guò)對(duì)觸摸的概念、目的、應(yīng)用、注意事項(xiàng)的綜合分析，得出：觸摸是一種非語(yǔ)言、簡(jiǎn)單易行、具有多種含義的非語(yǔ)言護(hù)理干預(yù)方法和醫(yī)療技術(shù)。它分為：關(guān)愛(ài)性觸摸、保護(hù)性觸摸和常規(guī)性觸摸。它應(yīng)用于：基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理和老年護(hù)理中。觸摸中要特別注意：觸摸前注意了解患者的文化背景，了解病人的心理狀態(tài)，并對(duì)病人的心理狀態(tài)都大概的評(píng)估，觸摸時(shí)注意關(guān)懷性的滲透。關(guān)懷性觸摸則是要求護(hù)理人員在對(duì)觸摸對(duì)象進(jìn)行觸摸操作時(shí)帶有更多的關(guān)懷感和愛(ài)護(hù)，讓患者感受到溫暖和舒適。雖然觸摸療法的積極效果被廣泛證實(shí) ，但其機(jī)制并未被充分解釋。但是目前我們對(duì)于它的關(guān)注度還不夠，對(duì)于關(guān)懷性觸摸的應(yīng)用還在不斷的探索和實(shí)踐中，未來(lái)的路還很長(zhǎng)，關(guān)懷觸摸護(hù)理值得我們認(rèn)真思考與實(shí)踐。

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