探究揚州旅游養(yǎng)老醫(yī)療三位一體候鳥式養(yǎng)老模式

楊旭

摘 要：隨著揚州市人口紅利的逐漸消失，養(yǎng)老問題是社會所面臨的嚴峻任務(wù)，受到社會和個人高度關(guān)注。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，中國老年人生活水平不斷地提高，養(yǎng)老觀念也逐漸發(fā)生變化，老年人越來越注重自己的健康水平和生活質(zhì)量，不再滿足于“守住老居，安享晚年”的傳統(tǒng)養(yǎng)老。揚州可利用自身的氣候、環(huán)境等資源優(yōu)勢培育“候鳥”式養(yǎng)老，使養(yǎng)老、旅游、醫(yī)療三者融合，培育揚州經(jīng)濟新的增長點。

關(guān)鍵詞：旅游 養(yǎng)老 醫(yī)療

中圖分類號：C913 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）05（c）-0137-03

旅游日漸成為老年人放松身心、延年益壽的一種生活方式，異地養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老、“候鳥式”養(yǎng)老等全新理念和養(yǎng)老方式也應(yīng)運而生，養(yǎng)老方式日益多元化。

1 揚州發(fā)展“候鳥”式養(yǎng)老的優(yōu)勢

所謂“候鳥式”養(yǎng)老，就是隨著季節(jié)的變化，如，候鳥一樣到不同的地方去消夏避寒，集健康服務(wù)、旅游休閑、文化娛樂為一體，在游玩中健健康康、快快樂樂享受老年生活。這種生活方式與國外學(xué)者研究的老年季節(jié)性移民有很多共同點，是一種特殊的旅游養(yǎng)老方式，國內(nèi)通常稱為“候鳥式”養(yǎng)老

揚州市地處北亞熱帶，地理坐標為東經(jīng)119°01～119°54、北緯32°15～33°25，南部瀕臨長江，京杭大運河從城區(qū)穿過，地勢平坦，主要為低矮丘陵及沖擊平原。四季分明，氣候溫和，屬于副熱帶濕潤氣候區(qū)。氣候的基本特點是：季風(fēng)顯著，四季分明，熱量充裕，光照較足，雨量豐沛，無霜期長，光、熱、水的時空分布兼有該省南北之利，冬天不如北部寒冷，夏天不比南部炎熱，臺風(fēng)影響比沿海輕，既適宜多種植物的生育，也有利于部分植物的安全越冬，自古就是觀景旅游勝地。揚州建城史可上溯至公元前486年，歷史悠久，文化璀璨，商業(yè)昌盛，人杰地靈。地處江蘇省中部，長江與京杭大運河交匯處，是南京都市圈城市和長三角城市群城市，國家重點工程南水北調(diào)東線水源地。有著“淮左名都，竹西佳處”之稱；又有著中國運河第一城的美譽，也是中國首批歷史文化名城。揚州環(huán)境宜人，景色秀麗，是聯(lián)合國人居住城市、全國文明城市、中國溫泉名城。

2 揚州“候鳥”式養(yǎng)老的現(xiàn)實意義

2.1 促進當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展

揚州市地處江蘇省中部，近幾年來外來常住人口越來越多，60%以上均為退休老人，逐漸呈現(xiàn)候鳥式養(yǎng)老的理想之地。這些老人在揚州住宿、餐飲、養(yǎng)生、醫(yī)療以及旅游等方面的消費，總消費逐年上升，另外還能帶動其他方面的消費，促進醫(yī)療護理、老年設(shè)施、公共交通等行業(yè)的發(fā)展。建立養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)濟圈，將吸引各地高層次人群來購房養(yǎng)老，促進當(dāng)?shù)胤康禺a(chǎn)業(yè)去庫存，使之健康發(fā)展，并帶動醫(yī)療、旅游、交通、文化娛樂等行業(yè)的發(fā)展，提升就業(yè)率并增加城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民收入。發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對拉動揚州當(dāng)?shù)貎?nèi)需、促進交流起重要作用，并壯大旅游等支柱產(chǎn)業(yè)。

2.2 提升人力資本和智力服務(wù)

揚州有大量退休的經(jīng)濟、文化、教育、科技等方面的專家、學(xué)者，若能使這些老人在揚州發(fā)揮余熱，實現(xiàn)“老有所用”，不僅豐富了其老年生活，也使其成為國際旅游城的重要建設(shè)力量之一，對揚州的發(fā)展將起到很大的促進作用。

2.3 豐富和完善老年旅游產(chǎn)品

建成先進、科學(xué)的旅游、養(yǎng)老、醫(yī)療三位一體養(yǎng)老模式，將吸引各地老人來參觀和體驗，增強揚州對老年群體的吸引力。倡導(dǎo)“候鳥式旅居度假慢生活”模式，讓會員如候鳥般自由享受各地的優(yōu)越資源，將揚州選為其宜居基地之一。研究健康管理、健康教育，將醫(yī)療的預(yù)保、營養(yǎng)、康復(fù)融入老人的飲食起居之中，彌補目前國家醫(yī)療體系所不具有的部分，提升老人們的社會適應(yīng)性。

2.4 能有效解決空置房問題

以前，揚州由于房地產(chǎn)開發(fā)結(jié)構(gòu)單一等原因，導(dǎo)致高空置率。統(tǒng)計顯示，部分住宅小區(qū)空置率高達90%，存在嚴重的資源浪費現(xiàn)象。揚州市的養(yǎng)老機構(gòu)與內(nèi)地的養(yǎng)老機構(gòu)或者旅游機構(gòu)建立合作伙伴關(guān)系，或發(fā)展養(yǎng)老連鎖機構(gòu)，使用季節(jié)性空置房屋來容納外地老人，提高揚州部分地區(qū)房屋使用效率。

3 揚州“候鳥”式養(yǎng)老已具體的條件

揚州市共有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）1 363個，其中達省級示范性215個，社區(qū)日間照料中心92個，城市社區(qū)托老所30個，農(nóng)村老年關(guān)愛之家61個，各類養(yǎng)老機構(gòu)97家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)（敬老院）72家，社會福利中心等公辦養(yǎng)老機構(gòu)8家，老年公寓等社會辦養(yǎng)老機構(gòu)17家。全市養(yǎng)老床位數(shù)34 505張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.3%，其中社會辦養(yǎng)老機構(gòu)床位17 856張。全市護理型床位10 352張，占床位總數(shù)的30%。全市農(nóng)村五保養(yǎng)老對象17 306人，床位15 885張，集中供養(yǎng)人數(shù)10 130人，集中供養(yǎng)能力達92%，集中供養(yǎng)率59%。

3.1 建立居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

全市基層醫(yī)療機構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約；組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。一是開展居家醫(yī)療協(xié)作服務(wù)。全市共建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心1 363個，其中直接和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)在一起的有262個，占19.2%，與鄰近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議，協(xié)助開展醫(yī)療服務(wù)的有153個，占11.2%；部分居家養(yǎng)老服務(wù)中心，利用社區(qū)資源，邀請該社區(qū)內(nèi)退休的老醫(yī)生，作為中心的醫(yī)療志愿者，為老年人提供一些保健常識咨詢。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動。2012年，通過“政府主導(dǎo)、社會參與、企業(yè)經(jīng)營、市場運作、公益服務(wù)”的建設(shè)運營模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個市區(qū)，24 h為老年人提供服務(wù)。三是開展醫(yī)療定點服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（日間照料中心）與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務(wù)活動。全市以“健康揚州社區(qū)行”活動為載體，定期組織講師團成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對不同人群開展健康知識講座，市專業(yè)照料學(xué)會組織社區(qū)居家養(yǎng)老護理員專業(yè)培訓(xùn)，其中150人取得了人社部門認定的國家護理員五級證書。

3.2 養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不斷地優(yōu)化

一是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療廣覆蓋。通過3年“三有三能六達標”改造升級，敬老院醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)得到持續(xù)發(fā)展，揚州市72家農(nóng)村敬老院均設(shè)有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。同時，敬老院還與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)站、綜合性醫(yī)院積極對接，建立雙向轉(zhuǎn)治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫(yī)療。二是公辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務(wù)標準體系，通過“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專屬模式，實現(xiàn)示范引導(dǎo)、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。三是養(yǎng)老護理院建設(shè)從無到有。各縣（市、區(qū)）加大推進養(yǎng)老護理院建設(shè)力度，截至目前，揚州市第一家護理院在儀征建成，已經(jīng)投入運營，寶應(yīng)縣養(yǎng)老護理院已完成工程建設(shè)和公建民營招標工作，其他縣（市、區(qū)）養(yǎng)老護理院建設(shè)工作，正在按照序時進度穩(wěn)步推進。

3.3 養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)扶持政策不斷地健全

為確保護理型床位補貼落到實處，揚州市民政局與市財政局重新修訂了《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)新增床位經(jīng)費補助辦法》，其中明確對符合條件的以自建產(chǎn)權(quán)用房舉辦的養(yǎng)老機構(gòu)，每張護理型床位給予不低于1萬元的一次性建設(shè)補助；對符合條件的以租賃用房舉辦且租期5年以上的養(yǎng)老機構(gòu)，每張護理型床位給予不低于5 000元的一次性改造補助，2015年，下發(fā)城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)床位和運營補貼合計167.59萬元，各縣（市、區(qū)）投入醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)資金1 728萬元。此外，揚州市民政局出臺《揚州市養(yǎng)老機構(gòu)綜合責(zé)任保險實施方案》，通過市福彩公益金以獎代補形式，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)參保，提高醫(yī)養(yǎng)融合抵御風(fēng)險能力（承擔(dān)保費50%），其中保額為每年每人100元，意外死亡賠付上限23萬元，保障人群覆蓋全市城市三無、農(nóng)村五保和養(yǎng)老機構(gòu)寄養(yǎng)19 057人，市、縣（市、區(qū)）兩級保費投入105萬元，截止5月，已決案36起，賠付金額35.55萬元。

3.4 養(yǎng)老護理員素質(zhì)和保障水平不斷地提高

近年來，揚州市已免費培訓(xùn)養(yǎng)老護理員1 410人，持證上崗率達90%以上，養(yǎng)老護理員專業(yè)化、職業(yè)化水平不斷地增強。根據(jù)《關(guān)于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》要求，對取得國家養(yǎng)老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機構(gòu)護理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3 000元、2 000元、1 000元、500元一次性補貼。目前，揚州市已發(fā)放護理員一次性補貼25萬元，涵蓋各類養(yǎng)老服務(wù)護理員。

4 揚州“候鳥”式養(yǎng)老的主要做法

人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當(dāng)前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展時期，應(yīng)對人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，做好醫(yī)養(yǎng)融合工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。

4.1 落實醫(yī)養(yǎng)融合各項指標任務(wù)

年初以局一號文件和縣（市、區(qū)）目標責(zé)任書等形式，明確了全市醫(yī)養(yǎng)融合工作的重點指標，即醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構(gòu)占總數(shù)的30%以上；護理型床位數(shù)達到床位總數(shù)55%；社會力量舉辦或經(jīng)營的養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)占床位總數(shù)的35%。實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的養(yǎng)老護理人員崗前培訓(xùn)率達到100%，持證上崗率達到90%以上。揚州市民政局將持續(xù)采取政策配套、資金扶持、培訓(xùn)保障等手段，確保今年醫(yī)養(yǎng)融合各項指標全面完成。

4.2 建立醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)部門聯(lián)動機制

積極配合衛(wèi)計委、財政局、人社局等相關(guān)部門做好醫(yī)養(yǎng)融合工作。一是配合衛(wèi)計委在養(yǎng)老政策、管理、人員等方面提供一站式服務(wù)，提高醫(yī)療與養(yǎng)老資源的使用效率。二是與市財政局積極協(xié)調(diào)，提高護理型床位建設(shè)補貼資金總額。三是聯(lián)合市人社局將符合條件的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保定點機構(gòu)，力爭將基本醫(yī)療費、日常護理費、康復(fù)保健費等項目納入城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合報銷范圍。

4.3 推進社會辦養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展

推動《揚州市社會辦養(yǎng)老機構(gòu)扶持辦法》的出臺，聯(lián)合財政、衛(wèi)計委、國土、工商、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)融合發(fā)展，搭建平臺協(xié)調(diào)解決諸如土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地問題。探索建立老年護理保險制度，積極與人社、衛(wèi)計委和財政等部門開展長期護理保險調(diào)研，參照養(yǎng)老機構(gòu)綜合保險以獎代補模式，降低社會辦養(yǎng)老機構(gòu)風(fēng)險，緩解失能老人護理費用支出壓力。發(fā)揮社會福利協(xié)會服務(wù)管理作用，制定全市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會辦醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，開辦養(yǎng)老機構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機構(gòu)與理賠等要求。

4.4 創(chuàng)新居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合方式

一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。在便民服務(wù)進萬家的基礎(chǔ)上加快推進家庭醫(yī)生制度，實現(xiàn)生活護理、康復(fù)護理進家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（日間照料中心）、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)；條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立契約合作機制。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動。成立服務(wù)老人的“時間銀行”，倡導(dǎo)“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時間儲蓄”的方式，發(fā)動志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

綜合以上論述，揚州大力發(fā)展旅游、養(yǎng)老、醫(yī)療三位一體“候鳥”式養(yǎng)老模式是有條件的，對實現(xiàn)幸福揚州，提升城市綜合實力，促進揚城經(jīng)濟和社會全面發(fā)展是有積極意義的。同時也能為其他城市提供全新的養(yǎng)老模式，促進我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

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