細菌性肺炎中的病原菌耐藥狀況分析

任瑩利 游永鶴，楊賢瓊

摘要：目的 了解我院細菌性肺炎患者革蘭陰性桿菌的耐藥狀況，指導臨床合理用藥。方法： 收集住院治療的細菌性肺炎患者痰液進行細菌分離鑒定及藥物敏感性試驗。結(jié)果： 分離得到的銅綠假單胞菌對復方新諾明（94.85%）、氨芐西林（100%）、阿莫西林/克拉維酸（92.65%）均有較高的耐藥性。大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率高達91.45%，而對亞胺培南和美羅培南都較為敏感。結(jié)論 ：該院細菌性肺炎中的革蘭陰性桿菌耐藥情況較為嚴重，應根據(jù)藥敏合理使用抗生素。

關鍵詞 細菌性肺炎；銅綠假單胞菌；大腸埃希菌；耐藥性；

中圖分類號： R446 5 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）06（a）-0000-00

細菌是呼吸道道感染的常見的病原體，臨床需要合理使用抗生素，目前，細菌的耐藥菌株的增加給臨床治療帶來困難。我院分析了近18個月呼吸道感染常見的革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌的分布及耐藥情況，為臨床用藥提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為 2014 年 8 月～2016 年2 月期間住院治療的528 例細菌性肺炎患者，其 中 男 297例 ，女231例，研究對象均對本次研究知情同意。在患者入院時采集痰液標本并進行細菌培養(yǎng)。

1.2 方法

1.2.1標本采集及細菌培養(yǎng)

所有痰液標本要求為患者清晨的痰液，標本收集時，病人先用清水漱口數(shù)次，然后深咳出痰液，吐入無菌器皿內(nèi)或行支氣管檢查、灌洗或氣管插管吸痰等操作后留取痰液，并及時送檢。

對收集的標本進行接種。應用VITEK自動微生物分析儀分離鑒定菌株。培養(yǎng)的細菌主要包括肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等五種病原菌。

1.2.2藥物敏感性試驗

采用紙片擴散法（Kirby-Bauer法）檢測分離得到的銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌對16種抗生素的耐藥性，依據(jù)CLSI制定的標準對檢測結(jié)果進行判斷。按照CLSIM100最新標準，測得抑菌圈的大小反映測試菌對測定藥物的敏感程度，結(jié)果分別以S（敏感）、I（中介）、R（耐藥）表示。

1.3統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理。細菌構(gòu)成比以百分率（%）表示， 藥敏結(jié)果用耐藥率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1細菌性肺炎總的檢出情況

528例細菌性肺炎患者，共檢出致病菌721株，主要病原菌是肺炎克雷伯桿菌，檢出率為31.21%（225/721）；鮑曼不動桿菌檢出率為27.32%（197/721）；銅綠假單胞菌，檢出率為18.86%（136/721）；大腸埃希菌，檢出率為16.23%（117/721）；金黃色葡萄球菌，檢出率為6.38%（46/721）。

2.2藥物敏感性試驗結(jié)果

2.2.1銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況

*細菌耐藥率或者敏感率達90%以上。

圖1銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況

3 討論

本研究對收治的528 例細菌性肺炎患者痰液標本進行培養(yǎng)，共分離得到721株致病菌，并對分離得到的菌株進行藥物敏感性試驗。藥物敏感性結(jié)果表明分離得到的銅綠假單胞菌對復方新諾明（94.85%）、氨芐西林（100%）、阿莫西林/克拉維酸（92.65%）均有較高的耐藥性。對其他抗菌藥物也均有一定程度的耐藥。可能與臨床上頻繁應用這些β-內(nèi)酰胺類抗生素，誘導β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生，使敏感菌產(chǎn)生獲得性耐藥有關。近年來，銅綠假單胞菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶較嚴重（50%～81.7%）[1-3]，因此治療上應選用對酶穩(wěn)定性強的藥物，如環(huán)丙沙星、阿米卡星、亞胺培南等，對于嚴重感染宜聯(lián)合用藥[4-6]，

2013年中國CHENET耐藥菌耐藥性監(jiān)測主要的革蘭陰性菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌[7]。本研究表明大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率高達91.45%，而對亞胺培南和美羅培南都較為敏感。因此，臨床上應重視目前致病菌的變化及其耐藥性的監(jiān)測，以便合理選用抗生素，進一步提高臨床療效。

參考文獻：

[1] 鐘淑卿，高奇，陳順存.呼吸監(jiān)護病區(qū)綠膿桿菌耐藥性監(jiān)測[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（10）：597-598.

[2] 易建華，吳正學.產(chǎn)超廣譜?-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和克雷伯菌院內(nèi)感染情況及耐藥性分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（3）：188-189.

[3] 劉志萍，劉屏，秦慶芳，等.抗菌藥物消費趨勢的藥物經(jīng)濟學研究[J].中華感染學雜志，2013，23（1）：64-65.

[4] 唐英春，張?zhí)焱?，張扣興，等.下呼吸道綠膿桿菌感染細菌耐藥性、分型和藥物治療的選擇[J].新醫(yī)學報，2013，44（8）：400-401.

[5] 孫景勇，倪語星.住院病人中分離的革蘭陰性桿菌的分布與耐藥特征[J].中華抗感染化療雜志，2013，13（3）：170-172.

[6] 張軍民，吳堅，陳民鈞，等.鮑氏不動桿菌5年耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2013，36（1）：51-53.

[7] 湯雪彪，袁平宗，李傳達，等。日立7600-020型全自動生化儀性能驗證[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，12（7）：805-806.