人體生理學(xué)整合課程教學(xué)體會(huì)

石麗娟 張璠 秦嶺 曹宇

摘要：人體生理學(xué)整合課程的建立是課程改革的重要部分。通過整合教學(xué)內(nèi)容，采用“傳統(tǒng)模式+PBL模式”的“雙模結(jié)合”的教學(xué)模式開展教材建設(shè)，并通過教學(xué)實(shí)踐證明切實(shí)可行，在提高教學(xué)效果、培養(yǎng)學(xué)生能力上發(fā)揮很好的作用。為傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育提供了許多值得借鑒的方法。

關(guān)鍵詞：人體生理學(xué)；整合課程；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式（PBL）；傳統(tǒng)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）19-0201-03

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系中，人體生理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程。它以人體解剖學(xué)、組織學(xué)為基礎(chǔ)，同時(shí)又是藥理學(xué)、病理學(xué)等后續(xù)課程和臨床各課程的基礎(chǔ)，起著承前啟后的作用。傳統(tǒng)教學(xué)模式上，各門學(xué)科獨(dú)立授課，各自評(píng)價(jià)。這種教學(xué)方法，雖然可使學(xué)生較好地掌握各學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，但不能完全達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用性人才的需要。例如：學(xué)生對(duì)一般知識(shí)性的問題能較準(zhǔn)確地回答，但對(duì)相對(duì)復(fù)雜的尤其是具有整合性質(zhì)的問題，則不知如何分析或回答，其主要原因是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行整合性知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)其綜合分析能力方面，缺乏相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)安排[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式越來越難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，如何改革生理學(xué)課程的教學(xué)方法，提高生理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，是擺在每個(gè)生理學(xué)工作者面前的迫切任務(wù)。

課程整合是指在醫(yī)學(xué)臨床前教育階段將基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科以及社會(huì)科學(xué)等方面的內(nèi)容綜合在一起，形成模塊課程。我校在執(zhí)行1996年原國(guó)家教委面向21世紀(jì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革計(jì)劃項(xiàng)目《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革》的基礎(chǔ)上，借鑒美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的新途徑課程體系，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)階段實(shí)施了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合[2]。學(xué)校于2000年開設(shè)了包括人體生理學(xué)在內(nèi)的10個(gè)整合課程，本文對(duì)2007—2011年間整合人體生理學(xué)教學(xué)改革情況進(jìn)行了總結(jié)，希望能夠有效地促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)的改革發(fā)展。

一、教學(xué)內(nèi)容設(shè)置

整合班每年為4個(gè)小班，學(xué)生年平均人數(shù)為120人，課程總學(xué)時(shí)數(shù)86學(xué)時(shí)，其中理論54學(xué)時(shí)（比普通班少了10學(xué)時(shí)），實(shí)驗(yàn)32學(xué)時(shí)（和普通班相同）。整合班和普通班均在第四學(xué)期進(jìn)行生理學(xué)的授課。將人體生理學(xué)教材中神經(jīng)系統(tǒng)一章（10學(xué)時(shí)）移到《神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)》整合課程中講授，試題中不涉及此部分的內(nèi)容。

二、教學(xué)模式

在教學(xué)模式上，我們采用“傳統(tǒng)模式+PBL（Problem-based learning，PBL）模式”的“雙模結(jié)合”的教學(xué)模式。將循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以PBL課程模式進(jìn)行授課，其余章節(jié)采用傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行講授。PBL課程模式和“以學(xué)科為中心”的系統(tǒng)性課程體系是上世紀(jì)60年代提出的，成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。生理學(xué)課程整合是在多項(xiàng)改革的背景下以病例為先導(dǎo)，以問題為中心的一種教學(xué)模式。經(jīng)過教學(xué)實(shí)踐，我們逐步完善了PBL教學(xué)病例，在臨床相關(guān)科室有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的幫助下，編寫了《人體整合生理學(xué)》PBL教學(xué)教師用書和學(xué)生用書。PBL課程采用小班形式，以小組為單位，采用發(fā)放病例教材—發(fā)現(xiàn)問題—查找資料—交流—討論—總結(jié)—解決問題的程序。在此過程中，學(xué)生運(yùn)用多種方法，如情景再現(xiàn)、微電影、小短劇等方式進(jìn)行病例探討與分析。這種由原來以“教師”為中心變更為以“學(xué)生”為中心的教學(xué)方式把學(xué)生設(shè)置于生動(dòng)形象、富有意義的問題情境中，讓學(xué)生互相協(xié)作解決問題，形成主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維方式，可培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、合作意識(shí)、創(chuàng)新精神，更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。此項(xiàng)改革受到學(xué)生的好評(píng)，教學(xué)效果佳。

三、考試模式

實(shí)施考教分離原則進(jìn)行命題，主觀題、客觀題全部由命題小組命題，實(shí)施講前半部分內(nèi)容的教師和講后半部分內(nèi)容的教師對(duì)調(diào)命題。整合人體生理學(xué)和生理學(xué)均為A、B兩套試題，結(jié)構(gòu)相同。由于整合班試題不包括神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容，因此對(duì)應(yīng)普通班生理學(xué)有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的試題均換成其他章節(jié)的試題，分值不變?？荚囍杏懻擃}之一為病例分析題，以強(qiáng)調(diào)生理學(xué)知識(shí)與臨床學(xué)科知識(shí)相整合，用生理學(xué)知識(shí)解釋臨床常見現(xiàn)象。

四、教師培養(yǎng)

根據(jù)整合生理學(xué)教學(xué)大綱，我們采取了“講解的內(nèi)容與臨床病例（即日常實(shí)際所遇問題）”相結(jié)合的方法，在教學(xué)過程中，教師盡量把講解的生理學(xué)知識(shí)和日常生活中的實(shí)際問題相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生用所學(xué)知識(shí)分析問題和解決問題的能力。采用多媒體教學(xué)手段，結(jié)合大量彩色圖片和動(dòng)畫，利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。教師多用啟發(fā)式教學(xué)，注重學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，注意講授內(nèi)容條理清晰，重點(diǎn)突出。以病例為中心，著重對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講解，簡(jiǎn)單易懂的內(nèi)容讓學(xué)生自學(xué)。進(jìn)行雙語教學(xué)，堅(jiān)持答疑，學(xué)生不懂就問，教師及時(shí)解答反饋，通過院系部組織學(xué)生對(duì)生理學(xué)反饋交流會(huì)，以促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)[4]。經(jīng)常進(jìn)行集體備課，在備課中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。組織教師到醫(yī)院進(jìn)行短期實(shí)踐，增加臨床經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)邀請(qǐng)臨床醫(yī)生到科室為大家進(jìn)行典型病例分析與講解。使教師綜合能力和自身素質(zhì)得到了很大提高。

五、生理學(xué)整合課程評(píng)估

1.學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比分析。我們將同期整合班和普通班考試成績(jī)進(jìn)行比較，結(jié)果表明：2007年91期整合班成績(jī)低于普通班，原因可能是2007年是我們第一次結(jié)合PBL教學(xué)模式，各方面會(huì)有不足之處，比如初次進(jìn)行PBL模式，教師經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)不夠，指導(dǎo)教材的編寫還有不合理之處，學(xué)生對(duì)這種教學(xué)模式還不適應(yīng)，等等，所以整合效果不是很好。但是從2008年92期學(xué)生開始，整合班學(xué)生成績(jī)平均分明顯高于普通班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明整合班的教學(xué)模式是成功的（見表1）。

我們隨機(jī)抽取了2009年93期學(xué)生試卷各部分項(xiàng)目分值進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在選擇題、填空題、名詞解釋等項(xiàng)目上，整合班與普通班沒有明顯差異，因?yàn)檫@些試題主要考核的是知識(shí)點(diǎn)，回答正確與否主要靠的是學(xué)生的記憶。但是在回答論述題和病例分析題方面整合班的能力顯著增強(qiáng)（P<0.05）（見表2）。表明經(jīng)過PBL教學(xué)模式后學(xué)生對(duì)綜合性問題的理解更加全面和深入，由此也說明整合教學(xué)達(dá)到了預(yù)期效果。

2.問卷調(diào)查。問卷調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生和教師對(duì)整合課程的總體評(píng)價(jià)是正面的。學(xué)生對(duì)整合班課程教學(xué)模式的總體評(píng)價(jià)為“優(yōu)良”以上的占85%。認(rèn)為經(jīng)整合+PBL教學(xué)后掌握知識(shí)更系統(tǒng)、更連貫，分析問題、解決問題的能力得到很大提高。教師對(duì)整合課程的反饋認(rèn)為課堂氣氛活躍，真正實(shí)現(xiàn)“互動(dòng)”，完全改變了傳統(tǒng)上“填鴨式”的教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性提高，知識(shí)掌握更全面、更系統(tǒng)。生理聯(lián)系病理、病理生理、藥理等學(xué)科，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床各個(gè)方面的能力大大增強(qiáng)，這將為以后的基礎(chǔ)和臨床學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)?？傮w評(píng)價(jià)為“優(yōu)良”以上的為91%。

六、結(jié)論

生理學(xué)課程整合以培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)能力為目的，強(qiáng)調(diào)自主探究、批判性思考和創(chuàng)新實(shí)踐的精神，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力，將其應(yīng)用于人體生理學(xué)課程教學(xué)中，符合生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)[5]。開展的部分內(nèi)容采用PBL、小組討論結(jié)合課堂討論，從試卷分析以及學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果都證明開展生理學(xué)課程整合有利于達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)。經(jīng)過幾年的教學(xué)實(shí)踐表明，我們建立的這種教學(xué)模式是可行的，達(dá)到預(yù)期效果，但在教學(xué)過程中仍舊存在一定的問題，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：（1）授課教師長(zhǎng)期從事基礎(chǔ)課教學(xué)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床知識(shí)把握的不是很到位，如果能配備一名相關(guān)科室的臨床醫(yī)生，真正體現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的有機(jī)結(jié)合，相信效果會(huì)更好。另外PBL授課采取的是小班形式，以小組為單位，每個(gè)班大約分為5～6組，而每個(gè)班只配備一名教師，因此從教師資源上略顯不足。（2）雖然國(guó)內(nèi)院校圖書館館藏資料逐年增多，網(wǎng)絡(luò)資料查詢系統(tǒng)越來越豐富，但是招生規(guī)模的擴(kuò)大仍然難以滿足學(xué)生對(duì)圖書資料的需求。另外教學(xué)空間有限也限制了學(xué)生小組討論的開展，他們經(jīng)常利用寢室進(jìn)行資料的整理和討論分析。這些都需要我們的教學(xué)管理部門能夠重視起來。（3）極少數(shù)學(xué)生對(duì)這種教學(xué)模式不適應(yīng)，或者不喜歡，因此在收集資料和小組分析、討論等方面表型的不積極，這就需要教師加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，正確引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)這些學(xué)生的積極性。

相信在教學(xué)管理部門和教師隊(duì)伍的共同努力下，通過不斷地完善，我們會(huì)獲得更多的經(jīng)驗(yàn)和成功，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

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