大型、超大型醫(yī)院給排水設(shè)計中出現(xiàn)的幾個問題

葉錫恩

【摘要】近些年，筆者參與近二十家大型、超大型醫(yī)院項目的給排水專業(yè)咨詢、設(shè)計、管理工作，發(fā)現(xiàn)有一些亟待解決的共性的問題。本文將以佛山市南海醫(yī)院新院項目為例，筆者作為的給排水專業(yè)技術(shù)顧問，從設(shè)計管理的角度對設(shè)計方----深圳悉地國際設(shè)計院給排水專業(yè)設(shè)計的相關(guān)問題提出建議及解決方案。

項目簡介：該項目用地位于佛山市南海區(qū)獅山鎮(zhèn)小塘桂丹路與三環(huán)路交界處，位于珠江三大干流之一的北江之濱。建筑面積35萬m2，建設(shè)內(nèi)容包括門診樓、行政辦公樓、醫(yī)技樓、住院樓A、住院樓B、VIP病房樓、感染樓、食堂及相應(yīng)配套功能設(shè)施、2層地下室為地下停車庫、人防設(shè)備用房、部分醫(yī)療功能。項目建成后將成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健于一體的現(xiàn)代化綜合性三甲醫(yī)院。長期發(fā)展規(guī)劃為2000張床位以上。

【關(guān)鍵詞】用水計量；地漏設(shè)置；排水管徑；潔具選型

1、不同科室用水獨(dú)立計量問題

隨著醫(yī)院管理的逐步規(guī)范以及節(jié)約用水習(xí)慣的養(yǎng)成，在設(shè)計前期醫(yī)院方基本都會要求給排水設(shè)計師對各科室設(shè)置單獨(dú)的水表計量。在實(shí)際的設(shè)計中，有兩點(diǎn)需要設(shè)計師特別注意：一是由于醫(yī)療工藝的要求，經(jīng)常會出現(xiàn)不同科室緊密設(shè)置在同一區(qū)域以及多個科室

圖一

公用公共衛(wèi)生間等情況，造成科室用水邊界難以區(qū)分的困難。例如南海人民醫(yī)院新院項目門診三樓設(shè)計，生殖中心、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)外科均布置在同層同區(qū)域，四個科室共用兩個公共衛(wèi)生間、一個水管井，從平面布局上較難區(qū)分科室功能的界面分布。設(shè)計師為了設(shè)計的方便，四個科室僅設(shè)置一組水表進(jìn)行計量，此設(shè)計雖然節(jié)約了管材，但在后期運(yùn)行中，存在科室之間因運(yùn)行費(fèi)用考核不清的隱患，需要整改。這就要求設(shè)計師要對工藝流程了如指掌，并加強(qiáng)與醫(yī)院使用方的溝通交流，力求滿足“有幾個科室就設(shè)幾個水表，公用衛(wèi)生間獨(dú)立水表”的原則，圖一是筆者某綜合醫(yī)院（1500床）的門診醫(yī)技樓給水系統(tǒng)水表設(shè)置原理圖，供參考。

二是住院樓病房給（熱）水的計量。近幾年現(xiàn)代綜合醫(yī)院住院部的設(shè)計，出于采光通風(fēng)的考慮，常采用單廊式單元的布局（如圖二）。

圖二

南海人民醫(yī)院新院項目住院樓也是采用了這種布局，由于其布局上下對齊，左右統(tǒng)一，設(shè)計師出于節(jié)約管材的目的，將給（熱）水系統(tǒng)設(shè)計為上下衛(wèi)生間公用立管，支管水表計量的方式（如圖三）。筆者以為，這種系統(tǒng)其實(shí)并不適用于醫(yī)院住院樓，一方面每個用水點(diǎn)裝水表，由于水表計量年限短，會增加醫(yī)院運(yùn)行成本。另一方面，水表設(shè)置衛(wèi)生間給水支管上，讀表時候都要通過病房進(jìn)入衛(wèi)生間，給醫(yī)院管理造成諸多不便，并且，現(xiàn)在的醫(yī)院動輒數(shù)百間病房，要逐個讀表計量再做統(tǒng)計的管理并不現(xiàn)實(shí)。

圖三

因此，筆者建議住院樓也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各醫(yī)療科室獨(dú)立計量的要求。給（熱）水系統(tǒng)采用一根主立管和各樓層橫干管層層給水的方式（如圖四）。此系統(tǒng)通過給水橫管將各層的病區(qū)獨(dú)立系統(tǒng)，有很多優(yōu)點(diǎn)，首先解決了不同樓層功能不同導(dǎo)致的管道轉(zhuǎn)彎問題；其次也減少了上下層之間的影響，大大方便了醫(yī)院后期管理維護(hù)，為醫(yī)院預(yù)留發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)條件；第三，方便給水計量統(tǒng)計。

總的來說，各科室、病區(qū)的給水管應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的水表計量，各科室獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算，是目前醫(yī)院給排水設(shè)計的新要求，雖然系統(tǒng)形式會適當(dāng)增加管道造價，但實(shí)行二級核算后，會促使使用部門養(yǎng)成節(jié)約用水的習(xí)慣，對醫(yī)院成為真正的綠色醫(yī)院是非常有利的。

圖四

2、地漏設(shè)置的問題

地漏及其存水彎是有害空氣傳染室內(nèi)的第一道突破口，2003年“SARS”的爆發(fā)已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。筆者曾經(jīng)在2010年配合佛山某醫(yī)院排查診室存在污染空氣的案例，到了現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)該院診室洗手盆附件均設(shè)置地漏，經(jīng)排查，由于診室經(jīng)常開空調(diào)，地漏水封很快就干枯，且地漏與附件的公共衛(wèi)生間公用立管排出，有害氣體源于衛(wèi)生間的糞水排水管，我們知道病菌的繁殖是需要水分和營養(yǎng)的，而排污系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境就是病菌的最佳培養(yǎng)基，一旦污水管道內(nèi)與室內(nèi)的空氣連通，后果可想而知。當(dāng)時立即作了整改方案：緊急封堵所有地漏，并且診室排水設(shè)置單獨(dú)系統(tǒng)排出室外。最終整改效果令人滿意，避免了衛(wèi)生防疫部門的疫情檢查，現(xiàn)在想起還心有余悸。由此可見，對于防交叉感染放在第一位的醫(yī)院設(shè)計來說，如何合理地設(shè)置地漏及其存水彎更是排水系統(tǒng)中的首要任務(wù)。對此，綜合醫(yī)院設(shè)計規(guī)范對此也作了明確的強(qiáng)制要求，如：“地漏宜采用帶過濾網(wǎng)的無水封直通型地漏加存水彎，存水彎水封高度不得小于50mm，且不得大于100mm”“護(hù)士站室、診室和醫(yī)生辦公室等地面不易產(chǎn)生水流的場所不宜設(shè)置地漏”。根據(jù)筆者近幾年多家醫(yī)院審圖的情況（包括南海人民醫(yī)院新院項目），規(guī)范的要求基本得到有效的執(zhí)行，但仍存在一些問題，主要有兩點(diǎn)：一是地漏設(shè)置位置的問題。醫(yī)院設(shè)計經(jīng)常出現(xiàn)是需要設(shè)置地漏的位置沒有相應(yīng)設(shè)置，給醫(yī)院后期管理和使用造成不便。對此，筆者根據(jù)近年的經(jīng)驗，匯總了一些需要設(shè)置地漏排水的特殊醫(yī)療用房，并簡單介紹了房間功能，以便于讀者理解與借鑒。（詳見表一）

二是地漏存水彎的沒有采用洗手盆的排水給地漏水封補(bǔ)水。雖然這點(diǎn)規(guī)范是建議性條文，但考慮到醫(yī)院地漏水封干枯所帶來的嚴(yán)重后果，而地漏的水封又是特別容易干枯的，尤其在北方干燥天氣的條件下。（注：筆者曾經(jīng)做過試驗，在西安市某裝有暖氣的衛(wèi)生間，100mm地漏水封不用半天就蒸發(fā)破壞了。）加上醫(yī)院的洗手盆布置非常廣泛，基本有地漏5m范圍內(nèi)都有洗手盆，地漏采用洗手盆的排水給地漏水封補(bǔ)水是可行有效的。因此，筆者強(qiáng)烈建議所有地漏的水封均采用洗手盆的排水。（具體做法見圖五）

3、排水堵塞的問題

醫(yī)院排水管堵塞的問題是最常見的運(yùn)行維護(hù)問題，一般醫(yī)院投運(yùn)使用一年內(nèi)都會出現(xiàn)排水管堵塞的情況。筆者分析，原因有二：一是醫(yī)院屬于人流復(fù)雜的公共建筑，來醫(yī)院就診的人群水化水平、衛(wèi)生習(xí)慣參差不齊，造成堵塞的物件千奇百怪：有嬰兒紙尿褲、成人衛(wèi)生巾、可樂罐、錢包等等；二是由于醫(yī)院功能布局復(fù)雜，用水點(diǎn)分散，排水管的轉(zhuǎn)折較多（尤其在醫(yī)技樓各層和住院樓底層），彎頭數(shù)量的增減同時也會增減排水堵塞幾率。

表一

圖五

本次南海人民醫(yī)院新院項目的設(shè)計，由于用地限制，方案采用了托盤式設(shè)計，即門診、醫(yī)技、住院、后勤四大部分的單體均共用地下室，所有排水干管在地下室頂板敷設(shè)，出戶管穿側(cè)壁接至室外。由于醫(yī)院的貴重設(shè)備多、且基本沒有停業(yè)時間，一旦出現(xiàn)排水管需要清掏維護(hù)，會給醫(yī)院造成諸多的不便。因此，筆者建議設(shè)計師在設(shè)計的時候應(yīng)充分考慮衛(wèi)生間的實(shí)際使用情況，從便于管理的角度出發(fā)，對排水系統(tǒng)作出合理的設(shè)計，特別注意一下兩點(diǎn)：

1、排水系統(tǒng)宜分多路匯合管道至一層排出，手術(shù)室、中心供應(yīng)室、牙科診室、檢驗科、病理科等特殊重要的科室獨(dú)立排水系統(tǒng)。確保一旦一路管道堵塞、清通或，其余區(qū)域的醫(yī)療、生活排水設(shè)施仍可安全使用。

2、所有排水系統(tǒng)的橫管管徑宜根據(jù)計算值放大1-2級，接大便器排水的排水橫管管徑不宜小于DN150。

4、潔具的選擇

醫(yī)院使用人員的復(fù)雜性，決定了其衛(wèi)生潔具也是多樣性的。南海人民醫(yī)院新院項目在選型的要求基本滿足了公共建筑節(jié)水要求，但仍有些細(xì)節(jié)未考慮醫(yī)院特殊的使用要求。在此，筆者根據(jù)過往與醫(yī)院后勤管理人員的溝通交流，總結(jié)了一些醫(yī)院特有的潔具選型要求如下：

1、坐便器沖水開關(guān)選擇水箱頂蓋下壓式，因醫(yī)院使用人頻繁更換，建議不選擇側(cè)面旋鈕和側(cè)壓式?jīng)_水開關(guān)。

2、小便斗選擇后排水掛式，落地式和下排水小便斗不方便清潔衛(wèi)生，容易造成衛(wèi)生死角，滋生細(xì)菌。

3、所有病房衛(wèi)生間蹲便器應(yīng)設(shè)低位拉手，蹲便器應(yīng)選擇沖洗槽較深、無外濺擋板的產(chǎn)品，防止病人絆倒和污水外濺；筆者曾經(jīng)協(xié)助過醫(yī)院處理一宗醫(yī)療官司，就是因為住院樓病房采用了防外濺擋板的蹲便器，病人在使用中被絆倒造成二次傷害。官司的結(jié)果我們暫不討論，但作為設(shè)計師，應(yīng)充分考慮使用者的實(shí)際情況，在設(shè)計選型中做到萬無一失。

4、所有洗手盆落水栓塞宜采用拉桿式；此要求主要出于防菌的角度，在醫(yī)院洗手是清除細(xì)菌的重要手段，洗手盆也因此成為細(xì)菌密集區(qū)，采用拉桿式可有效避免人員因清洗洗手盆而接觸細(xì)菌，避免交叉感染。由于醫(yī)院市場上洗手盆落水栓塞的形式多種多樣，設(shè)計人員應(yīng)在圖紙明確要求，以防在采購時出現(xiàn)錯漏。

5、結(jié)束語

上述建議和改進(jìn)方案均得到醫(yī)院方面的支持和設(shè)計方的配合和落實(shí)。

醫(yī)療工藝的發(fā)展快速，醫(yī)療設(shè)備日新月異，醫(yī)院的管理也是在不斷的進(jìn)步與改善，而且不同的醫(yī)院之間的管理也是有所差異的，我們設(shè)計師在開展設(shè)計前，其是在設(shè)計大型、超大型醫(yī)院時，除了滿足規(guī)范的基本要求外，要與醫(yī)院進(jìn)行深入的溝通與交流，力求做到方便管理，節(jié)能環(huán)保、低碳綠色，能夠盡可能滿足人們不斷提高的使用要求。