131I治療Graves’病的臨床應(yīng)用進(jìn)展

邵武國 秦紅斌 王云艷

摘 要：Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因，目前研究人員對于Graves病的發(fā)病機(jī)制不甚了解。在放射性核素治療領(lǐng)域，放射性碘[131I]是治療Graves病應(yīng)用最為廣泛、最成熟的方法。放射性碘[131I]治療Graves病的安全性是研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：Graves??；放射性碘；臨床應(yīng)用

中圖分類號：R581 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Graves病（GD）占全部甲亢患者的80%-85%，其機(jī)制可以能與自身免疫有關(guān)。Graves病是一種器官特異性自身免疫性疾病[ 1-2 ]。好發(fā)于女性，好發(fā)于20-25歲。

131I治療方法，醫(yī)生操作簡單，花費(fèi)較小，患者創(chuàng)傷較小，安全性相對較高，已經(jīng)成為歐美國家治療GD的首選方法。近年來131I治療工作的開展，在此，對近年來的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

一、131I治療Graves病的機(jī)制

甲狀腺細(xì)胞對碘化物親和力高?？诜?31I之后，會被甲狀腺大量吸收β-衰變，同時(shí)釋放β射線、 γ射線[ 3-4 ]。在甲狀腺組織內(nèi)，β射線能夠達(dá)到的最大射程為3mm，90%的β射線被甲狀腺吸收，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺組織的水腫、變性、上皮腫脹，形成空泡，最終導(dǎo)致纖維組織增生、壞死。

二、131I治療對惡性腫瘤發(fā)病率及總體死亡率的影響

腫瘤常見誘因?yàn)殡婋x輻射[ 5 ]，因此，131I治療的遠(yuǎn)期安全性引起廣大關(guān)注。有學(xué)者認(rèn)為，患者在電離輻射曝光下，患者惡性腫瘤的發(fā)生率以、總體死亡率會增加。但是從其治療機(jī)制看，β射線選擇性進(jìn)行甲狀腺濾泡上皮的破壞，并未影響到周圍組織。

同時(shí)，臨床研究證明[ 5-6 ]，接受131I治療的患者，甲狀腺癌、白血病發(fā)病率與普通人相似，并未增加，胎兒畸形的發(fā)生率、流產(chǎn)率未見增高。美國愛荷華大學(xué)[ 7 ]針對這一研究課題，選擇116例接受131I治療GD青少年患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，受試患者并未發(fā)現(xiàn)有甲狀腺癌發(fā)生。

Moll[ 8 ]等研究人員對587例接受131I治療GD青少年患者進(jìn)行為期23年的隨訪，并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。Franklyn等對2668例GD患者從1984年隨訪到2010年，患者年齡均大于40歲，接受131I治療劑量與其他患者相似，SMR（標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比值）只有1.14，這進(jìn)一步提示接受131I治療導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病的可能性不大。在這些患者中，其死亡原因主要為心臟功能不全以及心律失常所導(dǎo)致的心血管疾病。對于131I直接是否能夠引起甲狀腺以外惡性腫瘤，這也是研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。學(xué)者對英國伯明翰地區(qū)7417例GD患者進(jìn)行隨訪。

研究結(jié)果表明，患者患癌的總體SIR（標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率比值）為0.83，SMR為0.90，與正常人相比，發(fā)生率低。其中，胰腺、氣管、支氣管、等器官的發(fā)病率低于普通人群。雖然，小腸癌的發(fā)病率高于正常人，但是其絕對發(fā)病率較低，筆者認(rèn)為小腸癌發(fā)病率增高其主要原因是131I在胃腸道吸收有一定關(guān)系。我國在一項(xiàng)超過20萬GD接受131I治療的患者的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)僅有2例出現(xiàn)甲狀腺癌，低于普通人群的發(fā)病率。

采用131I治療GD的歷史已經(jīng)超過50年，目前，在臨床上，這一治療方法相對安全。雖然，131I治療有可能會輕度增加甲狀腺癌以及小腸癌的發(fā)病率，但是其絕對發(fā)病率與死亡率很低。同時(shí)，研究人員意識到其他因素，例如，患者的遺傳問題、飲食環(huán)境以及其他因素均可以導(dǎo)致腫瘤的出現(xiàn)。因此，應(yīng)該從多方面綜合的考慮這一問題。

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