淺談中醫(yī)臨床專業(yè)高校人才培養(yǎng)體制改革研究

楊麗華 馬春 李淑玲

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）09-0212-02

自1998年《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)試行辦法》頒發(fā)以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)得到了高校的廣泛關(guān)注，并相繼開設(shè)了該專業(yè)。這一創(chuàng)新舉措，不單單推動(dòng)了傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育觀念的轉(zhuǎn)變，也使得傳統(tǒng)的、單一的醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)會(huì)得到豐富。我國高校開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位已經(jīng)長達(dá)十余年，對(duì)于高質(zhì)量醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)人才的培養(yǎng)已經(jīng)日趨規(guī)范。但隨著近年來高校對(duì)于中醫(yī)臨床專業(yè)擴(kuò)招，對(duì)該專業(yè)高校人才培養(yǎng)體制產(chǎn)生了一定的沖擊，如何在這種新的環(huán)境下適應(yīng)這種變化，需要高校本身在人才培養(yǎng)體制上進(jìn)行改革，探索出新的中醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)渠道[1]。

一、中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與分析

現(xiàn)階段，我國關(guān)于臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的基本定位以及教學(xué)目標(biāo)為：具備并掌握各項(xiàng)檢查以及治療技術(shù)手段，對(duì)本學(xué)科以及相關(guān)二級(jí)學(xué)科內(nèi)遇到的常見病、多發(fā)病具有獨(dú)立處理能力。但是，本科學(xué)生們?yōu)榱藴?zhǔn)備考研，放松了畢業(yè)的臨床實(shí)習(xí)；當(dāng)然，還存在部門的臨床專業(yè)學(xué)位研究生并未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，這就會(huì)受到相關(guān)法規(guī)以及管理制度方面的制約，無法運(yùn)用醫(yī)師的身份去開展臨床工作。這種現(xiàn)象，研究生無法更多的去接觸患者，臨床技能想要提升還需要另辟蹊徑。

在中醫(yī)臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中，從培養(yǎng)手段上來說，多數(shù)是傾向于灌輸西醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識(shí)以及開展相應(yīng)的訓(xùn)練，中醫(yī)知識(shí)以及技能的培養(yǎng)方法應(yīng)用狀況不理想，其與西醫(yī)學(xué)習(xí)知識(shí)的相比較而言僅僅占據(jù)少部分，已經(jīng)嚴(yán)重偏離學(xué)科本身對(duì)于人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

顯然高校師資力量的嚴(yán)重不足也導(dǎo)致人才專業(yè)化培養(yǎng)受到阻礙，究其成因可以將其歸類為高校教師選拔、考核機(jī)制以及科研能力等多方面的內(nèi)容。同時(shí)，專業(yè)學(xué)位研究生在臨床相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，部分輪轉(zhuǎn)科室沒有安排高年資醫(yī)師擔(dān)當(dāng)研究生的帶教指導(dǎo)工作，影響了專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)科輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)質(zhì)量。

二、師承是中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的重要途徑

師承教育是中醫(yī)傳統(tǒng)教育的重要形式，有悠久的歷史，張?jiān)貏?chuàng)立了易水學(xué)派，形成了臟腑辨證的理論體系；他的弟子在繼承基礎(chǔ)上逐步進(jìn)行深入研究，創(chuàng)立脾胃學(xué)說，自成補(bǔ)土一派；羅天益，繼承其師遺旨，在脾胃學(xué)說基礎(chǔ)上對(duì)三焦辨證又進(jìn)行了進(jìn)一步的發(fā)揮，可見，師承授受，培養(yǎng)了名醫(yī)，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。

在中醫(yī)事業(yè)和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上，師承教育是中醫(yī)得以延續(xù)和發(fā)展的主要形式，在幾千年薪火相傳的過程中，形成了獨(dú)具特色的培養(yǎng)中醫(yī)人才的模式。由于近代教育的普及，高校教育模式已經(jīng)成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要途徑，也的的確確為祖國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，但不幸的是，隨著時(shí)間的推移，簡單的教育模式日益凸顯其限制[2]。

中醫(yī)的思維方式與現(xiàn)代科學(xué)教育的思維方式有較大的差別，現(xiàn)代科學(xué)的思維方式主要以嚴(yán)密的邏輯推導(dǎo)為主，而中醫(yī)側(cè)重于辯證的思維邏輯方法。在中醫(yī)藥院校中，適當(dāng)運(yùn)用師承教育的方式能激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，并樹立學(xué)生們的中醫(yī)信仰[3]。

三、如何師承

（一）多參名師

導(dǎo)師的學(xué)術(shù)水平對(duì)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量起著舉足輕重的作用，多參名師，既可以提高研究生的自身學(xué)術(shù)水平、創(chuàng)新能力，又可以實(shí)現(xiàn)學(xué)科交叉，產(chǎn)生新的創(chuàng)新點(diǎn)?？傮w來講，名師的選擇必須根據(jù)協(xié)同原則，以質(zhì)量提高為目標(biāo)。注意基礎(chǔ)名師和臨床名師的結(jié)合，此模式可以促進(jìn)臨床與基礎(chǔ)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源的接軌、共享，調(diào)動(dòng)導(dǎo)師的積極性；注意不同學(xué)科、不同專業(yè)的導(dǎo)師結(jié)合，使知識(shí)更新、研究創(chuàng)新；注意年長導(dǎo)師和年輕導(dǎo)師的結(jié)合，年長導(dǎo)師資歷深，知識(shí)面、思維方式往往成熟，年輕的導(dǎo)師精力充沛、思維敏捷，將兩者很好的結(jié)合，可以互相補(bǔ)充和進(jìn)步，從而培養(yǎng)出思維活躍，敢于為先的中醫(yī)人才，可以為研究生未來的發(fā)展提供全方位、可持續(xù)合作培養(yǎng)的空間和平臺(tái)。

（二）醫(yī)德醫(yī)術(shù)并重

培養(yǎng)具有高水平醫(yī)德和高超醫(yī)術(shù)的醫(yī)生是醫(yī)學(xué)教育的永恒主題，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)當(dāng)是并重的。

中醫(yī)是一門有著自身的知識(shí)、規(guī)律和特征的傳統(tǒng)科學(xué)，中醫(yī)的望、聞、問、切，需要通過長期的臨床實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)，才能心領(lǐng)神會(huì)、得心應(yīng)手，醫(yī)者個(gè)人的專業(yè)技藝水平直接反映了其學(xué)術(shù)造詣。因此，對(duì)老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)傳承就要通過長期跟師學(xué)習(xí)，耳濡目染，潛心觀察，才能真正心領(lǐng)神會(huì)，有所感悟。醫(yī)本仁術(shù)，德乃醫(yī)本，在現(xiàn)實(shí)中，高尚的醫(yī)德可以將醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)升華，高尚的醫(yī)德也需要高超的醫(yī)術(shù)來體現(xiàn)，二者缺一不可，醫(yī)術(shù)與醫(yī)德應(yīng)該并重[4]。

在跟隨名師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)及診治技術(shù)的同時(shí)，對(duì)醫(yī)德的學(xué)習(xí)也應(yīng)進(jìn)行高度重視。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是中醫(yī)藥文化的重要組成部分，有著悠久的歷史，是人們通過醫(yī)療實(shí)踐在歷史長河中不斷摸索總結(jié)出來的，同時(shí)伴隨著不斷的醫(yī)療實(shí)踐，其內(nèi)涵也得到了深入發(fā)展，因此，跟隨名師學(xué)習(xí)醫(yī)德，不只停留在一般的知識(shí)性認(rèn)知的層面上，而是能從臨床實(shí)踐，結(jié)合時(shí)代特征和社會(huì)熱點(diǎn)問題，對(duì)醫(yī)德進(jìn)行很好的補(bǔ)充和完善?！暗轮钫撸匾孕g(shù)造其德；術(shù)之精者，必以德固其術(shù)”。

因此，一個(gè)好醫(yī)生必備的基礎(chǔ)性條件為醫(yī)學(xué)品德以及專業(yè)技術(shù)，二者缺一不可。

之所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)出現(xiàn)問題，其根本則是外在條件對(duì)于醫(yī)生德育教育的能力不足，醫(yī)生自身對(duì)于德育教育缺乏良好的認(rèn)知與準(zhǔn)確的定位。讓德育教育知識(shí)教育充分的結(jié)合在一起，散發(fā)出新的閃光點(diǎn)，互相促進(jìn)的同時(shí)還要互相作用。

（三）注意勤思考，多總結(jié)

要想學(xué)好中醫(yī)不僅需要扎實(shí)的基本功，更要注意勤思考，多總結(jié)。在跟名師的學(xué)習(xí)中摸索規(guī)律、得出經(jīng)驗(yàn)，用于指導(dǎo)下一個(gè)階段的學(xué)習(xí)與工作。要想學(xué)好老師的經(jīng)驗(yàn)，要善于思考與總結(jié)，體會(huì)臨床用藥的微妙變化，而后再運(yùn)用于臨床。如果能取得療效，這樣老師的經(jīng)驗(yàn)也就成了自己經(jīng)驗(yàn)了。

有的同學(xué)雖然方劑背得好，但是一到臨床實(shí)踐中就不會(huì)運(yùn)用，這是很不可取的。學(xué)習(xí)中醫(yī)不能一味地“讀死書”，要懂得將知識(shí)融會(huì)貫通。跟名師學(xué)習(xí)的過程中，不光是學(xué)習(xí)老師的思維方式和用藥規(guī)律，還要定期利用業(yè)余時(shí)間去探索老師經(jīng)驗(yàn)方的玄妙之處。要了解老師的成長歷程，查閱老師論文、講稿，詳讀老師著作等，同時(shí)要善于總結(jié)與寫讀書筆記，如此必有利于加深對(duì)老師學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)[5]。

通過思考與總結(jié)，可以全面地、系統(tǒng)地了解以往的學(xué)習(xí)情況，可以正確認(rèn)識(shí)以往學(xué)習(xí)方式中的優(yōu)缺點(diǎn)；可以明確下一步學(xué)習(xí)的方向和目標(biāo)，少走彎路，少犯錯(cuò)誤，從而提高學(xué)習(xí)中醫(yī)的效率。

四、導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的優(yōu)化

醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要技術(shù)的不斷更新，為完善研究生的培養(yǎng)，導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)只有把研究生們帶到臨床知識(shí)的前沿，并致力于研究生全面素質(zhì)的培養(yǎng)，才能真正有效提高中醫(yī)臨床專業(yè)研究生的臨床診治能力。

導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由一名主導(dǎo)師與幾名團(tuán)隊(duì)成員組成，在培養(yǎng)計(jì)劃的制定和定期考核中，主導(dǎo)師起主導(dǎo)作用，其他團(tuán)隊(duì)成員起協(xié)同作用。在組建導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)時(shí)，不僅要完善導(dǎo)師的學(xué)科和專業(yè)結(jié)構(gòu)，還要完善導(dǎo)師的職稱和年齡結(jié)構(gòu)。在團(tuán)隊(duì)的成員中，不但要配備本學(xué)科專業(yè)的教師，而且還要配備適當(dāng)?shù)南嘟蛳嚓P(guān)專業(yè)的教師；既要有正高職稱人員，也要有部分副高職稱人員參與[6]。導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)每周安排一次理論學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)生們對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握與理解；每個(gè)月安排一次專題講座，從而加強(qiáng)學(xué)生們對(duì)相關(guān)專業(yè)最新科技成果的了解。

五、結(jié)果與展望

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。臨床醫(yī)師對(duì)中醫(yī)藥理論的理解有著深刻的認(rèn)識(shí)，經(jīng)歷了大量的臨床實(shí)踐，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過他們的言傳身教，能使學(xué)生少走彎路，更快更好地繼承和創(chuàng)新中醫(yī)藥這門醫(yī)技。師承教育模式是我國培養(yǎng)中醫(yī)人才的最早模式，中醫(yī)藥上千年的發(fā)展歷史中，之所以長久不衰，與名師傳承密不可分。正是有名師傳承，才培養(yǎng)了一批又一批的中醫(yī)藥人才。師承教育雖然在現(xiàn)代的中醫(yī)臨床專業(yè)無法應(yīng)用，但其所能夠展現(xiàn)出的補(bǔ)充作用不可忽視，挖掘中醫(yī)傳統(tǒng)特色，為高質(zhì)量人才提供更加專業(yè)化的實(shí)踐途徑。如果師承教育可以更好的與現(xiàn)代高效達(dá)成一致，尋求新的教學(xué)方法，無論是對(duì)院校的教育能力還是師承教育科研能力都能起到關(guān)鍵性作用。

本課題采用院校教育與“師承教育”的臨床實(shí)踐方法相結(jié)合，將兩種教育模式揚(yáng)長避短、互為補(bǔ)充、相互融合，以繼承中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，提高學(xué)生實(shí)踐能力為核心，培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥人才。在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育的基礎(chǔ)上提出新模式，為我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)提供新思路，努力培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才，造就一批新一代名中醫(yī)。

（作者單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)：

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