呼吸道疾病診療能否快速精準(zhǔn)？

蔣秀娟

春季是各種呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，由于早晚溫差大、天氣干燥，人體免疫力及呼吸道系統(tǒng)抵抗力也相對(duì)較低，呼吸道疾病容易高發(fā)。然而，與令人“談虎色變”的“腫瘤”相比，呼吸道感染的危險(xiǎn)性并不為多數(shù)人了解和重視。世界衛(wèi)生組織2013年發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在世界十大死因中，下呼吸道感染竟然排在了第三位，位列第四位的慢性阻塞性肺病的死亡也多與呼吸道感染有關(guān)。

“下呼吸道疾病包括肺炎、氣管炎、支氣管炎等，感染的微生物包括細(xì)菌、結(jié)核、真菌、病毒及非典型性病原體（支原體和衣原體等）?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科肖盟博士指出。但是，不同菌種致病在患者身上的癥狀常常大同小異，臨床常規(guī)主要采用聽診、問診、試診方法輔助，根本無(wú)法對(duì)患者所感染的病原菌做出準(zhǔn)確鑒定。在病因不明確的情況下，對(duì)那些病情嚴(yán)重的患者，往往經(jīng)驗(yàn)性的先采用抗生素進(jìn)行治療，在使用高級(jí)抗生素方面存在較大的盲目性，有時(shí)候患者吃藥四五天不見好轉(zhuǎn)。

而傳統(tǒng)病原學(xué)檢測(cè)方法又存在一定的局限性，比如血清學(xué)檢測(cè)容易存在交叉反應(yīng)，再次感染或免疫抑制狀態(tài)時(shí)檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)假陰性；而血培養(yǎng)檢測(cè)所需要的培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，加上抗生素的濫用，我國(guó)血培養(yǎng)的檢測(cè)成功率基本為0；而細(xì)菌培養(yǎng)法往往周期長(zhǎng)，導(dǎo)致初診時(shí)不能準(zhǔn)確判斷哪種細(xì)菌感染，無(wú)法對(duì)癥治療。

準(zhǔn)確早期診斷致病菌是治愈病人的關(guān)鍵。北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成指出，由于肺炎感染者們對(duì)病原反應(yīng)的不同，比如小孩、老人和青壯年患者對(duì)病原的反應(yīng)存在個(gè)體上的差異，這就要求要對(duì)病原進(jìn)行精準(zhǔn)鑒定，以便臨床上做出精準(zhǔn)決策，判斷哪些藥物適用于某個(gè)個(gè)體。

近年來，病原學(xué)分子診斷技術(shù)的崛起，徹底打破了傳統(tǒng)培養(yǎng)檢測(cè)的局限性，比如一家公司推出的“呼吸道病原菌檢測(cè)試劑盒（恒溫?cái)U(kuò)增芯片法）”，不用抽血，只需一口痰液，就能一次性檢測(cè)13種常見的下呼吸道病原菌。

“病原學(xué)檢測(cè)可以減少不恰當(dāng)治療引起的失敗和死亡的風(fēng)險(xiǎn)；減少不必要的抗菌藥物使用，從而降低藥物毒性、藥物相互作用及耐藥風(fēng)險(xiǎn)；減少治療費(fèi)用；為流行病學(xué)提供資料，為以后的經(jīng)驗(yàn)性治療提供依據(jù)?！备哒汲杀硎?。