Journal Club在臨床醫(yī)學(xué)八年制科研素養(yǎng)培養(yǎng)中的作用※

徐海偉

[陸軍軍醫(yī)大學(xué)（第三軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院眼科，重慶　400038]

所謂的Journal Club，是指特定人員定期對(duì)最近發(fā)表的相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究文章進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)和討論。最早關(guān)于Journal Club的描述出現(xiàn)在一本英國(guó)外科醫(yī)生Paget爵士的回憶錄中，其中描述了19世紀(jì)中葉在倫敦的St.Bartholomew's醫(yī)院中，在臨近醫(yī)院門(mén)口面包店的一個(gè)小房間中進(jìn)行的某種俱樂(lè)部活動(dòng)，他們坐在那兒閱讀雜志[1]。正式的Journal Club最早是由Osler爵士于1875年在蒙特利爾的麥吉爾大學(xué)創(chuàng)辦，最初的目的是“購(gòu)買(mǎi)和分發(fā)他無(wú)力訂閱的期刊”[2]?，F(xiàn)代意義上的Journal Club由著名的內(nèi)科醫(yī)學(xué)哈里森原則的創(chuàng)造者哈里森提出，他在他的房間每月舉辦2次Journal Club。其中一位成員講述一篇研究文章，其他的人則點(diǎn)評(píng)和指正[3]。Journal Club常常針對(duì)某一特定主題的基礎(chǔ)或應(yīng)用研究展開(kāi)。比如對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展通過(guò)這一方式就很容易展開(kāi)。一般來(lái)講，參與者可以對(duì)研究設(shè)計(jì)的正確性、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用的恰當(dāng)與否、對(duì)照組是否恰當(dāng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。即使研究結(jié)果正確，也應(yīng)該討論這些結(jié)果對(duì)于開(kāi)拓新的研究領(lǐng)域，或新的應(yīng)用有什么用處。

1　我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

黨的十九大報(bào)告提出：中國(guó)特色社會(huì)主義已經(jīng)進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這一時(shí)代變化要求醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)方面抓住主要矛盾，解決突出問(wèn)題。我國(guó)當(dāng)前的高等醫(yī)學(xué)教育體制和學(xué)制基本確定為“以三年制、五年制和八年制為基本學(xué)制的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制體系”[4]。近期目標(biāo)是：到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段結(jié)合的“5+3”模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)接，以便提升臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體水平。早在2004年，由教育部、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)按照“八年一貫，整體優(yōu)化，強(qiáng)化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的原則，在借鑒英美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)上，在我國(guó)開(kāi)始探索八年制醫(yī)學(xué)教育，目標(biāo)為培養(yǎng)具備較高臨床和科研能力的復(fù)合型人才[5]。目前，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、四川大學(xué)、中山大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、中南大學(xué)、上海交通大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等多所高校在招收八年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生方面形成了一定規(guī)模。目前各所院校培養(yǎng)八年制臨床醫(yī)學(xué)人才沒(méi)有統(tǒng)一的模式，教學(xué)內(nèi)容與和課程計(jì)劃也各有特色。

八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床技能較強(qiáng)、具備較高科研創(chuàng)新能力和職業(yè)素養(yǎng)、具有發(fā)展?jié)摿秃髣诺母邔哟闻R床醫(yī)學(xué)人才。八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)體制和我國(guó)當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系有一定重合，培養(yǎng)周期都是八年，目標(biāo)都是為了突破臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)困局。醫(yī)學(xué)八年制教育是符合新時(shí)代要求的教育模式，將得到長(zhǎng)足發(fā)展。

2　八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中對(duì)科研能力的要求

我校對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)為“具備寬厚的理論基礎(chǔ)，較強(qiáng)的臨床工作能力，獨(dú)立的教學(xué)能力及臨床科研能力，較強(qiáng)的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，德、智、軍、體全面發(fā)展，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)博士水平 (M.D)的高素質(zhì)、發(fā)展?jié)撃艽蟮母呒?jí)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)人才”。其中對(duì)科研能力的要求是需要具備獨(dú)立的科研能力[6]。

科研能力是八年制醫(yī)學(xué)生和五年制醫(yī)學(xué)生的最大差別，八年制醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力和批判性思維是高水平解決臨床和科研實(shí)踐中實(shí)際問(wèn)題的體現(xiàn)。目前我校對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)采用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)師和臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)師相結(jié)合的雙導(dǎo)師制[7]。其中在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段主要是進(jìn)行科研啟蒙和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，而臨床階段則結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行科研思維、科研設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐的培養(yǎng)。由于學(xué)制的特殊性，八年制醫(yī)學(xué)生臨床階段的科研實(shí)踐沒(méi)有固定的模式，如何在學(xué)生繁重的臨床學(xué)習(xí)階段尋找一種靈活的方式培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生的科研能力，是目前需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

3　Journal Club是現(xiàn)有學(xué)制模式下培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生科研能力的有效方式

八年制實(shí)行的是精英教育模式，入學(xué)選拔基本上為各醫(yī)學(xué)院校的最高分?jǐn)?shù)線。這造成八年制學(xué)生具有出色的數(shù)理邏輯能力和良好的英語(yǔ)閱讀能力。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段的八年制醫(yī)學(xué)生已經(jīng)完成了預(yù)科階段學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)能力和醫(yī)學(xué)背景知識(shí)上和住院醫(yī)生類(lèi)似。現(xiàn)有的教育模式中沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的科研能力的培訓(xùn)，而Journal Club這種良好的教學(xué)模式恰好可以有針對(duì)性地實(shí)施。

Journal Clubs特別適合于研究生和科研工作者進(jìn)行的學(xué)術(shù)活動(dòng)，它可以使學(xué)生對(duì)他們涉及的研究前沿領(lǐng)域更熟悉，也有助于提高學(xué)生對(duì)當(dāng)前熱門(mén)領(lǐng)域研究的理解能力。研究實(shí)驗(yàn)室也可以組織所有的研究人員參加Journal Clubs以便幫助他們跟上本領(lǐng)域發(fā)展的最前沿。

可以分為：傳統(tǒng)Journal Club和網(wǎng)絡(luò)Journal Clubs。其中傳統(tǒng)Journal Clubs為每周或每月舉行共同討論與本研究領(lǐng)域相關(guān)的主題。研究表明，如果這種Journal Clubs有一個(gè)明確的核心人物和非常明確的主題，那么這種Journal Clubs的學(xué)習(xí)效率會(huì)非常高[8]。而網(wǎng)絡(luò)Journal Clubs在網(wǎng)絡(luò)討論和評(píng)價(jià)科研論文，這種形式在目前越來(lái)越多。這種形成的優(yōu)點(diǎn)在于可以邀請(qǐng)所發(fā)表科研文章的作者回答學(xué)生和受訓(xùn)者提出的問(wèn)題，回應(yīng)他們的評(píng)論。這是傳統(tǒng)的Journal Clubs所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)。

4　我科在八年制醫(yī)學(xué)生Journal Clubs開(kāi)展中的體會(huì)

Journal Clubs是一種目的性強(qiáng)的集體閱讀方式。結(jié)合我科的主要研究方向和專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，我們?cè)诎四曛漆t(yī)學(xué)生入科之前，先給每位學(xué)生推薦必讀的五篇外文文獻(xiàn)，這五篇文獻(xiàn)囊括了本領(lǐng)域的發(fā)展歷程，通過(guò)精讀這五篇文獻(xiàn)，八年制學(xué)生對(duì)本領(lǐng)域的發(fā)展有了一定了解，掌握了一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為Journal Clubs的開(kāi)展提供了必要的基礎(chǔ)。

在每次Journal Clubs開(kāi)展之前，指導(dǎo)老師會(huì)制定詳細(xì)的閱讀要求，包括對(duì)文章的題目摘要和結(jié)果的理解、文章的科學(xué)邏輯性和創(chuàng)新性、研究采用研究方法和研究手段的評(píng)價(jià)，與本科室研究的比較，對(duì)自己科研工作的啟發(fā)在壓力和促進(jìn)力下系統(tǒng)形成的。久而久之，我們的學(xué)生將順利掌握信息提煉能力。

Journal Clubs有助于在短時(shí)間內(nèi)提高八年制醫(yī)學(xué)生的批判和創(chuàng)新能力。在Journal Clubs的開(kāi)始階段，文章的選定方面，首先選用本實(shí)驗(yàn)室近期發(fā)表的外文文章作為討論學(xué)習(xí)，主講人邀請(qǐng)研究的具體設(shè)計(jì)者和參與者參加討論。主講人在對(duì)文章的摘要、研究背景、主要結(jié)果、研究方法等進(jìn)行講述后學(xué)生可以自由發(fā)言提問(wèn)。作為批判性思維的一部分，指導(dǎo)老師要求每位同學(xué)均要發(fā)言提出一到兩點(diǎn)文章的不足之處。文章的作者和設(shè)計(jì)者針對(duì)提出的問(wèn)題和不足進(jìn)行回應(yīng)和討論。最后階段為主持人進(jìn)行，指導(dǎo)教師可做適當(dāng)點(diǎn)評(píng)。Journal Clubs還有助于在短時(shí)間內(nèi)提高八年制醫(yī)學(xué)生的邏輯和表達(dá)能力。通過(guò)對(duì)文章的閱讀以及講演過(guò)程中對(duì)所閱讀文章的理解、再呈現(xiàn)和應(yīng)對(duì)同學(xué)老師的提問(wèn)、質(zhì)疑，八年制醫(yī)學(xué)生的邏輯和表達(dá)能力得到了顯著提高，這對(duì)于八年制學(xué)生的畢業(yè)答辯能力具有重要的提升作用。

需要注意的是，指導(dǎo)教師在Journal Clubs中發(fā)揮重要作用。從研究方向的設(shè)計(jì)、論文的選擇、討論方向的引導(dǎo)、論文的總結(jié)和引導(dǎo)八年制醫(yī)學(xué)生的批判性思考，指導(dǎo)老師都發(fā)揮不可或缺的作用。因而，在Journal Clubs開(kāi)始之前，指導(dǎo)老師需要熟悉相關(guān)領(lǐng)域近期最受關(guān)注的文章，剖析文章的創(chuàng)新點(diǎn)、科學(xué)邏輯和短板，以便在Journal Clubs中能牢牢把握方向，對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生正確的引導(dǎo)作用，起到事半功倍的效果。