新醫(yī)改環(huán)境下 醫(yī)院的收入核算管理模式研究

韓曉莉

摘要：近年來，在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境和管理方式受到巨大的影響并發(fā)生深刻的變化，這推動了醫(yī)院的財務(wù)管理和財務(wù)成本管理的加強(qiáng)。為了適應(yīng)新醫(yī)改，醫(yī)院需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理的模式，促進(jìn)醫(yī)院收入核算管理的加強(qiáng)。文章從醫(yī)院收入核算管理模式系統(tǒng)存在的重要性入手，對醫(yī)院收入核算管理模式中存在的問題以及醫(yī)院收入核算管理模式的發(fā)展對策進(jìn)行了研究。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改環(huán)境；醫(yī)院收入核算管理模式；探究

醫(yī)院收入核算管理主要指的是對醫(yī)院收入和醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動產(chǎn)生的耗費(fèi)進(jìn)行核算的管理措施。在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院通常會被認(rèn)為是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的關(guān)鍵因素。實際上，在新醫(yī)改措施的推行過程中，不論是公立醫(yī)院還是非公立醫(yī)院，它們的財務(wù)管理和收入核算管理體系都面臨著新的變化。新醫(yī)改的實施，雖然在一定程度上醫(yī)院得到了財政上的支持。但是，為了使資金的應(yīng)用更合理、科學(xué)，從根本解決人民群眾看病難、看病貴的問題，做好醫(yī)院的收入核算工作尤為重要。根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》要求，不論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，都需要對其自身的收入核算管理模式進(jìn)行完善。因此，有必要對現(xiàn)有的醫(yī)院收入核算管理模式進(jìn)行研究，并結(jié)合醫(yī)院收入核算管理模式的發(fā)展現(xiàn)狀提出一些可行性建議。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院收入核算系統(tǒng)的重要性

（一）醫(yī)院收入核算對醫(yī)院財務(wù)成本管理體系的完善有著促進(jìn)作用

加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)成本管理，提升醫(yī)院成本核算的質(zhì)量和效率是新《醫(yī)院財務(wù)制度》對各級各類醫(yī)院提出的要求。這樣，醫(yī)院收入核算體系就成為了影響醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的重要因素?？梢哉f，醫(yī)院收入核算系統(tǒng)是醫(yī)院成本管理工作的基礎(chǔ)。在日常的工作過程中，醫(yī)院要采用收入核算體系與財務(wù)規(guī)章制度相結(jié)合的方式對醫(yī)院收入核算的對象進(jìn)行分類，進(jìn)而可以啟動對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的成本核算層次的確立起到推動作用。除此以外，收入核算系統(tǒng)也是醫(yī)院了解各項業(yè)務(wù)成本必不可少的管理手段。綜上所述，醫(yī)院收入核算系統(tǒng)對醫(yī)院落實財政補(bǔ)貼，完善成本管理體系有著積極的促進(jìn)作用。

（二）收入核算是醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)管理的重要手段

通過前文的論述，不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的收入核算狀況是醫(yī)院成本狀況的表現(xiàn)，它也是衡量醫(yī)院管理水平和經(jīng)營決策水平的重要因素。因此完善的醫(yī)院收入核算系統(tǒng)可以對醫(yī)院的業(yè)務(wù)成本及費(fèi)用情況進(jìn)行綜合反映。這樣醫(yī)院的收入核算體系就可以發(fā)揮促進(jìn)醫(yī)院改善成本控制水平，強(qiáng)化醫(yī)院各個部門的成本意識的作用。收入核算體系的完善可以讓醫(yī)院對自身的成本支出有著明確的認(rèn)識，這就可以讓醫(yī)院采取措施降低自身的醫(yī)療成本，這對醫(yī)院市場競爭力和社會效益的提升也會起到促進(jìn)作用。由此看來，收入核算系統(tǒng)可以對醫(yī)院管理水平的提升起到促進(jìn)作用。

二、醫(yī)院現(xiàn)行收入核算管理模式存在的問題

（一）醫(yī)院會計制度不完善

醫(yī)院收入核算管理模式的完善與醫(yī)院會計制度完善有著較為密切的關(guān)系。對公立醫(yī)院進(jìn)行研究可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院的會計制度中，醫(yī)院對收入核算管理缺乏一種較為明確的管理措施。這就使得一些醫(yī)院雖然建立了收入核算管理制度，但是這一制度在執(zhí)行過程中缺乏一種強(qiáng)硬的執(zhí)行力，這就對醫(yī)院收入核算管理模式的完善產(chǎn)生了不利的影響。

（二）醫(yī)療服務(wù)成本核算方法缺乏規(guī)范性

在日常工作過程中，醫(yī)院只有通過規(guī)范的成本核算方法才能對自身的成本支出進(jìn)行準(zhǔn)確了解，因此醫(yī)院的收入核算管理模式也需要規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法作為支撐。醫(yī)院要想建立一個完善的成本核算方法，首先要對醫(yī)院成本的構(gòu)成要素有著明確的了解，其次是對成本數(shù)據(jù)的收集方法和單位成本核算的計算方法進(jìn)行完善和運(yùn)用。在新醫(yī)改穩(wěn)步推行的背景之下，一些醫(yī)院雖然建立了成本核算系統(tǒng)，但是由于醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)的成本核算方法缺乏深入的了解，就給醫(yī)院系統(tǒng)成本核算系統(tǒng)的完善造成了一些阻礙。很多醫(yī)院就出現(xiàn)過這樣的問題，醫(yī)院職工在工作過程中認(rèn)為成本核算只是財務(wù)部門需要面對的問題，與臨床科室之間沒有關(guān)聯(lián)，因而在成本管理的過程中，各個科室無法做到資源共享，這就讓醫(yī)院缺乏一種完整的成本核算體系。醫(yī)院在成本管理過程中還存在著管理費(fèi)用分?jǐn)偤唵位膯栴}，這種重視成本事后結(jié)果，忽視成本控制流程的管理方式也是醫(yī)院成本核算缺乏規(guī)范性的體現(xiàn)。醫(yī)院的醫(yī)療成本核算方法缺乏規(guī)范性，醫(yī)院自然無法對自身的財務(wù)支出進(jìn)行準(zhǔn)確把握，這就讓醫(yī)院無法對自身收入進(jìn)行較為精確的核算。

（三）醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)較為落后

醫(yī)院的收入管理模式是醫(yī)院成本管理模式的一種體現(xiàn)。在信息化高度發(fā)展的社會，醫(yī)院應(yīng)該借助信息技術(shù)來對成本管理系統(tǒng)進(jìn)行完善。醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的建設(shè)需要大量資金的扶持。受到信息系統(tǒng)成本過高以及自身資金不足等兩方面問題的影響，醫(yī)院往往成本核算信息系統(tǒng)的建立缺乏關(guān)注。可以說，信息系統(tǒng)高昂的成本已經(jīng)對醫(yī)院建立成本管理系統(tǒng)的積極性，以及對成本信息管理系統(tǒng)的升級維護(hù)的積極性帶來了負(fù)面的影響。醫(yī)院的收入核算體系中存在著數(shù)據(jù)表頁過于繁瑣的問題。醫(yī)院信息化的管理系統(tǒng)不完善，也為一些人篡改收支數(shù)據(jù)提供了便利條件。落后的信息管理系統(tǒng)給醫(yī)院的成本核算以及數(shù)據(jù)的收集匯總和傳輸分析帶來了不利的影響，也就對醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性和及時性帶來了不利影響，成本核算是收入核算的重要參考依據(jù)。成本核算的不及時不準(zhǔn)確對醫(yī)院收入核算的質(zhì)量和效率的提升也會帶來不利的影響。

三、醫(yī)院收入核算管理模式的發(fā)展對策

（一）完善醫(yī)院收入核算的管理組織架構(gòu)

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院之間的競爭會變得日趨激烈。醫(yī)院收入核算管理模式的發(fā)展完善成為了醫(yī)院提升競爭實力，加強(qiáng)自身經(jīng)營管理的重要手段，為了保證醫(yī)院收入核算管理模式的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院應(yīng)該對成本核算和成本管理的重要性有著清醒的認(rèn)識，要通過建立具有權(quán)威性和執(zhí)行力的成本核算模式來促進(jìn)醫(yī)院收入核算管理組織架構(gòu)的完善。醫(yī)院在收入核算管理模式發(fā)展過程中應(yīng)該對醫(yī)院收入核算管理組織架構(gòu)更加完善，設(shè)立財務(wù)中心這一機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)收入核算管理工作，在財務(wù)中心設(shè)立總會計師這一職位，讓總會計師扮演醫(yī)院收入管理核算的直接領(lǐng)導(dǎo)者的角色：在醫(yī)院開展收入核算的過程中，總會計師要對收入核算的各個環(huán)節(jié)出謀劃策，發(fā)揮指引方向的作用。同時，醫(yī)院還應(yīng)建立預(yù)算辦公室、會計核算辦公室、供應(yīng)采購部門、藥品部、質(zhì)檢辦、以及總務(wù)后勤等部門共同參與的收入管理核算體系，這也對醫(yī)院收入管理核算體系的完善起到了促進(jìn)作用。完善的組織保障是醫(yī)院收入核算管理模式運(yùn)行的一大動力，完善醫(yī)院收入核算的管理組織架構(gòu)，對醫(yī)院收入核算管理模式的完善有著積極的促進(jìn)作用。

（二）完善醫(yī)院的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完善是醫(yī)院對收入管理模式進(jìn)行完善的過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)該加大對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完善，針對一些醫(yī)院經(jīng)費(fèi)緊張的問題，醫(yī)院可以采用對原有計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)更新升級的方式來完善計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。醫(yī)院在收入核算管理的發(fā)展完善過程中，通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)用，讓醫(yī)院的信息系統(tǒng)得到了完善，在醫(yī)院的運(yùn)營過程中，醫(yī)院管理層可以通過先進(jìn)的財務(wù)核算軟件，在第一時間對醫(yī)院各個科室的收支狀況進(jìn)行了解。采用的財務(wù)核算軟件系統(tǒng)可以發(fā)揮提取醫(yī)院各個臨床科室的直接成本的功能，運(yùn)用成本軟件具有分析報表齊全，覆蓋面廣的特點(diǎn)，它可以對科室的保本點(diǎn)、收益貢獻(xiàn)和毛利潤等指標(biāo)進(jìn)行精確計算。這樣醫(yī)院借助信息系統(tǒng)對醫(yī)院的收入狀況有著較為清晰的認(rèn)識，因此在收入管理模式的發(fā)展過程中，醫(yī)院不能對計算機(jī)技術(shù)的作用進(jìn)行忽視。

四、結(jié)論

在新醫(yī)改的形式下，醫(yī)院要想使自身的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療競爭水平不斷提高，必須對收入核算管理予以重視，建立快捷、有效、規(guī)范的收入核算系統(tǒng)。醫(yī)院收入管理模式的完善是增強(qiáng)醫(yī)院競爭力，提升醫(yī)院自身管理水平的重要途徑。在未來的發(fā)展過程中，醫(yī)院要通過收入核算組織管理架構(gòu)的完善以及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完善來對收入管理模式加以完善。

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（作者單位：青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院）