石金鈴,張慧娟,朱夢婷,陳應(yīng)柱
2型糖尿病和非糖尿病急性腦梗死的臨床特征比較
石金鈴,張慧娟,朱夢婷,陳應(yīng)柱*
[關(guān)鍵詞]2型糖尿??;急性腦梗死;臨床特征
糖尿病是腦梗死發(fā)病的重要危險因素之一,2型糖尿病可引起血管內(nèi)病變和脂質(zhì)代謝紊亂,是形成大動脈粥樣硬化斑塊的重要原因[1]。斑塊的不穩(wěn)定和脫落可造成急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)事件的發(fā)生。筆者比較2型糖尿病急性腦梗死(acute cerebral infarction with type 2 diabetes mellifluous,DACI)和非糖尿病急性腦梗死(non diabetes acute cerebral infarction,NDACI)患者血壓、血脂、頸部及顱內(nèi)血管病損情況,旨在指導(dǎo)糖尿病合并腦梗死的預(yù)防和治療。
1.1一般資料收集蘇北人民醫(yī)院2010年1月—2015年1月2型糖尿病的急性腦梗死患者106例,所有患者均符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)磁共振功能成像(magnetic resonance imaging,MRI)證實存在急性梗死病灶。2型糖尿病符合2010年美國糖尿病學(xué)會(American Diabetes Association,ADA)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男58例,女48例;平均年齡(66.89±11.72)歲。同時納入非糖尿病急性腦梗死患者174例,男121例,女53例;平均年齡(65.67± 12.95)歲。
1.2方法采用回顧性方法記錄并分析患者相關(guān)信息:年齡、性別、吸煙史、酗酒史、高血壓、糖尿病、血脂異常(定義為三酰甘油>1.7 mmol/L或膽固醇>5.9 mmol/L)、入院NIHSS評分、出院NIHSS評分、是否溶栓及使用抗血小板、穩(wěn)定斑塊藥物使用情況,以及頸部血管超聲、TCD、頭頸部CTA和DSA影像檢查結(jié)果。血管損害評價標(biāo)準(zhǔn):0正常;1斑塊;2輕度狹窄;3中度狹窄;4重度狹窄;5閉塞。3、4、5為中度及中度以上狹窄;血管狹窄程度分級:以(1-殘留血管截面積/血管截面積)×100%計算,狹窄30%~50%為輕度,50%~70%為中度,70%~99%為重度,99%以上為閉塞;血管增厚及斑塊的界定:IMT≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚,局限性IMT≥1.5 mm為斑塊[2]。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析。兩組患者年齡、出入院NIHSS計量資料均行正態(tài)和方差齊性檢驗,滿足正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,滿足方差齊性使用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料兩兩比較使用χ2檢驗,n≤5時,使用校正后的χ2值。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。
2.1兩組急性腦梗死患者基線資料比較DACI患者和NDACI患者相比較,在年齡、既往腦梗死病史、房顫病史、高血壓病史、吸煙史、酗酒史、前后循環(huán)梗死、接受溶栓治療、抗血小板治療、穩(wěn)定斑塊治療、出院NIHSS評分方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但在性別(P=0.012)、血脂異常(P=0.011)、前循環(huán)梗死(P=0.020)、后循環(huán)梗死(P=0.028)、入院NIHSS評分(P=0.039)方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 兩組急性腦梗死患者基線資料比較
2.2兩組急性腦梗死患者血管損害比較兩組患者相比,大腦前動脈損害(P=0.007)、大腦后動脈損害(P=0.002)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,DACI患者與NDACI患者的血管中度及中度以上狹窄比較,具有顯著差異(P=0.000)。見表2。
表2 兩組急性腦梗死患者血管損害比較
2型糖尿病急性腦梗死患者與非糖尿病急性腦梗死患者相比,其發(fā)病率、致殘率更高[3]。已有的臨床和流行病學(xué)研究[4]顯示,糖尿病是缺血性卒中發(fā)生的獨立危險因素。因此,積極控制血糖及預(yù)防糖尿病對控制腦血管病的危險因素具有重要的臨床意義。
本研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病急性腦梗死患者男性比女性多,且兩組間性別比較統(tǒng)計學(xué)意義有差異,推測女性患者少的原因可能與女性激素有關(guān)。有研究報道[5,6],雌激素可以通過調(diào)節(jié)體內(nèi)脂質(zhì)代謝,抑制血小板聚集,抑制應(yīng)激和機(jī)械損傷引起的血管內(nèi)膜增殖,從而減少腦卒中事件的發(fā)生。
PACI和NDACI患者之間血脂異常存在差異,可能與糖尿病患者存在胰島素抵抗和高血糖有關(guān)[7]。由于胰島素抵抗的存在,導(dǎo)致血糖不能及時被組織分解利用,產(chǎn)生高血糖狀態(tài)。同時,胰島素抵抗和高血糖狀態(tài)降低了脂蛋白酶的活性,肝脂酶活性增強(qiáng),外周脂肪組織分解為游離脂肪酸,促進(jìn)肝合成三酰甘油。
本研究顯示2型糖尿病急性腦梗死患者入院NIHSS評分較非糖尿病急性腦梗死患者低,病情重,與Fuentes等[8]研究一致。筆者認(rèn)為這是因為2型糖尿病急性腦梗死患者血糖水平較非糖尿病急性腦梗死患者高,在腦梗死急性期,缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞只能進(jìn)行無氧呼吸,因此產(chǎn)生大量乳酸,造成更嚴(yán)重的神經(jīng)損傷,同時長期高血糖狀態(tài),腦部微血管發(fā)生病變,不能建立良好的側(cè)支循環(huán)。楊運等[9]研究表明糖尿病組的動脈狹窄后側(cè)支循環(huán)代償率為30.8%,非糖尿病組的側(cè)支循環(huán)代償率則高達(dá)66.7%。本研究中,兩組患者大腦前動脈、大腦后動脈血管損害存在差異,其余頸部、顱內(nèi)血管無明顯差異。Jackon[10]認(rèn)為這是因為糖尿病引起的小血管病變,容易侵犯大腦深部白質(zhì)和腦干深穿支,這些部位缺乏充分的側(cè)支循環(huán),一旦發(fā)生血管病變,較易引起嚴(yán)重的缺血性卒中。
所有血管中度及中度以上損害具有明顯差異,進(jìn)一步說明2型糖尿病引起的血管損害更重。糖尿病引起腦血管病變的可能病理機(jī)制為:(1)高胰島素血癥可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,刺激血管內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞增殖,使血管內(nèi)皮舒張功能下降,血管彈性降低,造成腦血管結(jié)構(gòu)和功能異常;(2)糖尿病患者高糖狀態(tài)下容易產(chǎn)生血流動力學(xué)改變,造成血管內(nèi)皮損傷和血小板聚集,形成血栓[11];(3)胰島素抵抗伴隨的高血糖和高胰島素狀態(tài),促使泡沫細(xì)胞產(chǎn)生增多,加快了腦血管動脈硬化進(jìn)程。
綜上所述,2型糖尿病腦梗死患者較非糖尿病急性腦梗死患者病情重,因此早期采取相應(yīng)措施,積極預(yù)防糖尿病腦血管病變十分必要。嚴(yán)格控制血糖水平,調(diào)節(jié)血脂紊亂,對于防治糖尿病腦血管病變有顯著效果[12]。彩色超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)頸部及顱內(nèi)血管斑塊、狹窄[13],對于不穩(wěn)定斑塊和輕度狹窄,可采用藥物治療,有癥狀的重度狹窄,需行動脈內(nèi)膜剝脫或支架植入,以防止卒中事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]王燕宏,劉平平,王軍.2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的相關(guān)危險因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,8(4):168-169.
[2]華揚(yáng),何文,段云友,等.血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009,18(1):30-32.
[3]高素玲,陳瑞英,張江,等.糖尿病并發(fā)急性腦梗死的臨床特點及近期預(yù)后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(21):41-43.
[4]Lundby-Christensen L,Almdal TP,Carstensen B,et al.Ca-rotid intima-media thickness in individuals with and without type 2 diabetes:a reproducibility study[J].Cardiovas Diabe-tol,2010,9:40.
[5]Howard VJ,McClure LA,Glymour MM,et al.Effect of duration and age at exposure to the Stroke Belt on incident stroke in adulthood[J].Neurology,2013,80(18):1655-1661.
[6]Howard VJ,Woolson RF,Egan BM,et al.Prevalence of hypertension by duration and age at exposure to the stroke belt[J].J Am Soc Hypertens,2010,4(1):32-41.
[7]王洪海,鐘池,王安寧,等.2型糖尿病與非糖尿病頸內(nèi)動脈系統(tǒng)急性腦梗死患者的臨床比較[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志,2013,3(6):376-379.
[8]Fuentes B,Ortega-Casarrubios MA,Sanjosé B,et al.Persistent hyperglycemia>155 mg/dL in acute ischemic stroke patients:How well are we correcting it?[J].Stroke,2010,41(10):2362-2365.
[9]楊運,周方波,胡文霞.2型糖尿病腦梗死患者全腦血管造影的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(22):55-56.
[10]Jackson CA,Hutchison A,Dennis MS,et al.Differing risk factor profiles ofischemic stroke subtypes:evidence for a distint lacunar arteriopathy?[J].Stroke,2010,41(6):624-629.
[11]Lundstram AL,Laska AC,Von Arbin M,et al.Glucose intolerance and insulin resistance as predictors of low platelet response to clopidogrel in patients with minor ischemic stroke or TIA[J].Platelets,2014,25(2):102-110.
[12]張小蕾,紀(jì)俐娜,王凱,等.糖尿病心腦血管病變的研究進(jìn)展[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2014,11(11):31-33.
[13]趙小林,孫雪艷.2型糖尿病患者的頸動脈超聲參數(shù)分析及其臨床意義[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(3):304-306.
[2015-08-23收稿,2015-09-21修回][本文編輯:王軍紅]
[中圖分類號]R587.1
[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B
[作者單位]225001江蘇揚(yáng)州,揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(石金鈴,張慧娟,朱夢婷,陳應(yīng)柱)
[通訊作者]陳應(yīng)柱,Email:yzchendr@163.com
DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.012