產(chǎn)后香薰按摩對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及不良情緒的影響

何　杏　林姍姍

529500　陽(yáng)江市　廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院護(hù)理部

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產(chǎn)后香薰按摩對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及不良情緒的影響

何杏林姍姍

529500陽(yáng)江市廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院護(hù)理部

摘要目的：探討產(chǎn)后香薰按摩對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及焦慮不良情緒的影響。方法：將符合條件的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予香薰按摩護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥物使用、焦慮情緒的差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24，48，72 h的疼痛評(píng)分及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)后香薰按摩護(hù)理能夠有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，改善產(chǎn)婦焦慮不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞香薰按摩；剖宮產(chǎn)；疼痛；焦慮

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.034

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛、各器官功能受損，容易引起產(chǎn)婦不良情緒等問題，已日漸受到社會(huì)的重視。如何減輕術(shù)后疼痛，改善產(chǎn)婦不良情緒，促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)已成為產(chǎn)科產(chǎn)后關(guān)注的重點(diǎn)。現(xiàn)較多的臨床研究[1-3]也證實(shí)，香薰按摩作為新興的產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)，能夠有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，緩解產(chǎn)后焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)后排泄，有利于子宮復(fù)舊及產(chǎn)后形體恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康有積極作用。為進(jìn)一步探究產(chǎn)后香薰按摩是否對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及不良情緒產(chǎn)生積極的影響,以尋求適合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的安全、有效、舒適的護(hù)理方法，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，本研究對(duì)本院產(chǎn)科部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予香薰按摩護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月～2014年10月在我院產(chǎn)科住院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：無慢性軀體疾患，新生兒出生時(shí)健康，術(shù)后沒有使用麻醉鎮(zhèn)痛泵且愿意參與本研究。排除以下疾病：(1)傳染病、皮膚病、感染性疾病。(2)嚴(yán)重的心、腦、肺、腎功能不全者。(3)凝血功能障礙。(4)嚴(yán)重的神經(jīng)、精神疾病。(5)過敏體質(zhì)，對(duì)香薰精油過敏者。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡(26．88±2.12)歲；孕(39．34±1.32)周；體重(56．75±7.26)kg；文化程度：初中及以下42例，高中及以上18例。對(duì)照組年齡(26．71±2.08)歲；孕(39．38±1.28)周；體重(56．86±7.39)kg；文化程度：初中及以下48例，高中及以上12例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重、文化程度等情況等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，按一般腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦護(hù)理，注意觀察子宮收縮和陰道出血情況，留置尿管24 h，飲食及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予香薰按摩護(hù)理，具體如下：產(chǎn)后區(qū)設(shè)按摩房1間，室內(nèi)布置溫馨，配備專用按摩床，由持有香熏按摩上崗證的護(hù)士實(shí)施按摩。產(chǎn)婦于產(chǎn)后24 h病情允許情況下開始接受按摩，1次/日，60 min/次。產(chǎn)婦仰臥于按摩床上，用大毛巾熱敷下腹部，按摩部位涂少量香薰精油，從其頭面部、胸腹、四肢依次按摩，頭面部主要取印堂、太陽(yáng)、神庭、百會(huì)等穴，軀干部取心俞、脾俞、腎俞、中脘等穴，四肢取神門、足三里、三陰交、涌泉等穴，每個(gè)部位按摩15 min。然后產(chǎn)婦俯臥于按摩床，操作者在背部涂香薰精油，施以大面積推拿手法，按摩15 min。按摩后30 min用溫水毛巾清潔乳房后方可喂奶。注意在按摩至腹部切口附近的穴位時(shí)，先要充分放松其周圍的肌肉，增加皮膚延展性，避免刺激到切口導(dǎo)致切口疼痛加重。本研究中觀察組使用的護(hù)理方法獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后2，26，48，72 h的疼痛評(píng)分(對(duì)切口疼痛、宮縮疼痛、軀體疼痛的綜合評(píng)分)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用面部表情疼痛量表評(píng)分，研究中鼓勱產(chǎn)婦盡量如實(shí)表述疼痛的感受，觀察其清醒狀態(tài)下對(duì)疼痛感受的面部表情。用快樂到悲傷及哭泣6個(gè)不同面部表情表達(dá)不同的疼痛強(qiáng)度：0分=無疼痛，2分=有一點(diǎn)疼痛，4分=輕微疼痛，6分=疼痛明顯，8分=疼痛較嚴(yán)重，10分=劇烈疼痛[4]。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SAS共有20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分法，將所得分?jǐn)?shù)相加即為粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越重[5]。觀察記錄術(shù)后10，24，48 h的鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2或χc2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)段疼痛評(píng)分比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)段疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)段疼痛評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)段SAS評(píng)分比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)段SAS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)段SAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)段鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)段鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較　例(%)

3討論

3.1產(chǎn)后香薰按摩可有效減輕術(shù)后疼痛香薰按摩，是指使用天然植物提煉而成的香薰精油配合特殊按摩技術(shù)施于產(chǎn)婦體表穴位，利用穴位按摩原理和精油氣味芳香、滲透性強(qiáng)的原理，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，安神定志，達(dá)到調(diào)節(jié)人體組織器官的生理功能，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的一種香薰保健療法[1]。研究中發(fā)現(xiàn)，部分剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦，特別是年輕的初產(chǎn)婦，其耐受疼痛的能力較差，容易出現(xiàn)切口疼痛、子宮收縮痛及產(chǎn)后相關(guān)的軀體疼痛不適，可表現(xiàn)出腹部切口牽拉疼痛，子宮收縮時(shí)的下腹部疼痛，腰背部及下肢酸痛、全身酸軟無力、精神疲倦等。若術(shù)后疼痛得不到及時(shí)有效的干預(yù)，不能通過非藥物途徑得以緩解，勢(shì)必增加鎮(zhèn)痛藥物的使用頻率，更不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。此時(shí)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h病情允許情況下開始接受香薰按摩，可使術(shù)后疼痛得到明顯緩解。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施香薰按摩護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后26，48，72 h的疼痛評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，術(shù)后48 h后鎮(zhèn)痛藥物使用較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后實(shí)施香薰按摩護(hù)理干預(yù)后，能夠有效降低術(shù)后疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，增加了產(chǎn)婦術(shù)后休息時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。其原因可能是香薰按摩作用于局部肌肉組織，增加了血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，提高局部組織的痛閾，加上香薰精油成分通過特殊的按摩技術(shù)迅速滲入人體皮膚，直接作用大腦神經(jīng)，消除神經(jīng)緊張，減少致痛物質(zhì)(兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽等)的釋放，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的切口疼痛、子宮收縮痛及產(chǎn)后相關(guān)的軀體疼痛不適得到很好的緩解作用，有效降低了術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，也減少了使用藥物帶來的不良反應(yīng)。疼痛不適的緩解增加了產(chǎn)婦術(shù)后休息時(shí)間，有利于精力的恢復(fù)，從而促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

3.2產(chǎn)后香薰按摩可明顯改善焦慮不良情緒香薰按摩技術(shù)配合慢、輕柔而有節(jié)律性的手法按摩、穴位良性刺激，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了鎮(zhèn)靜、抑制作用，通過按摩百會(huì)、合谷等穴，可起到安定心神，醒腦開竅的作用，改善了產(chǎn)婦由于擔(dān)心腹部切口疼痛、母乳喂養(yǎng)不足影響孩子健康、不能適應(yīng)母親角色、嬰兒哭鬧及病房環(huán)境嘈雜影響休息等原因引起的焦慮癥狀。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施香薰按摩護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后26，48，72 h的SAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與羅震等[6]研究報(bào)道結(jié)果相似，也表明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后實(shí)施香薰按摩護(hù)理干預(yù)后，能夠明顯改善產(chǎn)婦焦慮不良情緒。不良情緒的改善，也對(duì)減輕術(shù)后疼痛起到促進(jìn)作用，更有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。

本研究中使用的香薰精油是專門針對(duì)產(chǎn)后康復(fù)按摩的精油，由天然植物提煉而成，有產(chǎn)品質(zhì)量安全保證書，對(duì)母嬰無毒副作用。本研究60例產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后香薰按摩后均無發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，產(chǎn)后香薰按摩護(hù)理能夠有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，大大減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，改善產(chǎn)婦焦慮不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，且實(shí)施過程無不良反應(yīng)，是一項(xiàng)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)中應(yīng)用的安全、有效、舒適的護(hù)理技術(shù)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)實(shí)施香薰按摩全程要注意產(chǎn)婦保暖，可播放柔和的輕音樂，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的情感交流，以達(dá)到更好的臨床效果。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-07-15)

何杏:女，大專，主管護(hù)師