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    急診患者迅速分診及急救處理

    2019-08-30 08:28:50楊靜
    特別健康·下半月 2019年8期
    關(guān)鍵詞:診室危重體征

    楊靜

    【中圖分類號(hào)】R715 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851(2019)08-099-01

    在急診搶救工作中,急診分診是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié),是急診護(hù)理中極其重要的專業(yè)技能。對(duì)急診患者,分診護(hù)士需要先進(jìn)行分診才可以獲得專科醫(yī)生的治療。通過(guò)查體、觀察以及詢問(wèn)等途徑,分診護(hù)士全面了解病人主管感受與客觀的資料,根據(jù)患者實(shí)際病情與所屬??疲M(jìn)行相應(yīng)的處理,急診護(hù)士的及時(shí)、正確的鑒別與分診,在大量就診患者中識(shí)別真正危重的患者是非常重要的,這直接關(guān)系著搶救質(zhì)量以及患者生命安全。

    1 預(yù)檢分診布局

    預(yù)診室是急診患者就診的第一站,需設(shè)立在明顯位置,且做好清楚的標(biāo)識(shí)標(biāo)志,并要臨近急診搶救室,確?;颊吣鼙M快救治,室內(nèi)光線充足,且面積充分,室內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有呼叫器、信號(hào)燈、對(duì)講機(jī)、電話、候診椅以及分檢床等,同時(shí)還應(yīng)當(dāng)配備體溫表、血壓計(jì)、聽診器、血糖儀、血氧飽和儀,分診登記本、備齊平車、輪椅等相關(guān)檢查儀器設(shè)備。

    2 預(yù)診分診護(hù)士基本要求

    2.1 分診護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面了解分診、急救護(hù)理以及各科疾病的醫(yī)療護(hù)理相關(guān)知識(shí),具備較高的責(zé)任心,且工作至少3年。

    2.2 作為合格的分診護(hù)理人員,除了熟悉各科疾病的醫(yī)療護(hù)理知識(shí),還應(yīng)當(dāng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),較高的病情發(fā)展預(yù)見能力,可對(duì)各種疾病性狀進(jìn)行鑒別,且具備較高的反應(yīng)能力與靈活性。要具備有對(duì)各種危急重癥準(zhǔn)確、快速判斷及評(píng)估的能力。對(duì)患者四大生命體征及血糖、血氧、意識(shí)、瞳孔以及大小便進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的評(píng)估,是分診護(hù)士進(jìn)行分診、急救的第一步驟。

    2.3 分診護(hù)士身心保持健康,時(shí)刻保持頭腦清醒,對(duì)自己的工作充滿熱情,善于思考、果斷有序,可以從復(fù)雜情況下進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的判斷,結(jié)合患者具體病情,將患者及時(shí)、準(zhǔn)確的分配到相應(yīng)科室中,通常需要在3-5min內(nèi)完成,以便為患者贏得搶救時(shí)機(jī)。

    2.4 應(yīng)當(dāng)遵守規(guī)定的組織紀(jì)律,一定要堅(jiān)守崗位,如果臨時(shí)需要離開,如:協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí),應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)得護(hù)士長(zhǎng)同意,以便安排可以勝任的護(hù)士替代其崗位。

    2.5 主動(dòng)接診患者。對(duì)行動(dòng)不便、危急的患者,需要馬上推車到門口接患者,幫助病人采取合適體位,對(duì)躁動(dòng)、昏迷或者沒有人陪伴的病人應(yīng)當(dāng)拉起護(hù)欄,進(jìn)行合理的約束;對(duì)有咯血、嘔血癥狀的病人,頭需偏向一側(cè),并對(duì)嘔吐物進(jìn)行及時(shí)的清理。

    2.6 分診護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者保持親切的態(tài)度,與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通,耐心解答患者的疑問(wèn),充分了解患者的心態(tài)與需求。

    2.7 若就診患者是成批的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)、指揮并上報(bào)。

    3 分診類型及急救處理

    在急診科,區(qū)域內(nèi)通常分成三個(gè)區(qū)(紅、黃、綠區(qū)),急診病人分成四個(gè)等級(jí)。1、2級(jí)病人病情危急需立即進(jìn)入搶救監(jiān)護(hù)區(qū)(即紅區(qū)),3級(jí)病人屬于急癥,進(jìn)入普診或留觀區(qū)(即:黃區(qū)),4級(jí)病人非急癥,進(jìn)入(綠區(qū))

    3.1 急危重癥患者

    對(duì)存在潛在危險(xiǎn)、病情急劇變化、生命體征不穩(wěn)定患者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行緊急處理,給予嚴(yán)密的觀察,比如呼吸心跳驟停、大出血、昏迷、休克、嚴(yán)重致死心律失常、急性心肌梗死、嚴(yán)重多發(fā)傷、及腦血管意外等等。在上述情況下,通常是經(jīng)過(guò)救護(hù)車送到醫(yī)院,護(hù)士需要提前準(zhǔn)備好推車到門口迎接,馬上送到搶救室,同時(shí)還需馬上做出高效的反應(yīng),比如心肺復(fù)蘇術(shù)、吸痰、除顫、氣管插管、暢通氣道以及建立靜脈通路等;然后分診護(hù)士做好分診登記,如果有必要可幫助家屬掛號(hào)、繳費(fèi), 協(xié)助陪同輔助檢查、護(hù)送患者住院或入住急診病房或者EICU.體現(xiàn)出尊重與關(guān)愛,確?;颊甙踩?/p>

    3.2 亞緊急患者 如果患者病情比較嚴(yán)重,但是無(wú)并發(fā)癥,生命體征較為穩(wěn)定,短時(shí)間內(nèi)可等待治療不會(huì)威脅性命,比如小面積燒傷、急腹癥、腎絞痛、高熱、腹痛腹瀉等,預(yù)診護(hù)士不僅要進(jìn)行分診登記,還應(yīng)當(dāng)將患者送到入診室,配合醫(yī)生完成病情觀察、聯(lián)系化驗(yàn)室、描繪心電圖等各項(xiàng)輔助檢查工作,若有必要還需再次評(píng)估患者病情,如有潛在風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)更改就診的次序,有的需急診留院觀察

    3.3 非緊急可等待的患者 對(duì)咳嗽、發(fā)熱、感冒以及急性胃腸炎等病情較輕、痛苦程度較低的患者,預(yù)診護(hù)士需對(duì)患者病情進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估,做好分診登記,并告訴患者其就診的診室,為患者指明掛號(hào)、診室方向;在分診前需測(cè)量患者各項(xiàng)生命體征,通常情況下上述患者在門診輸液或帶藥物回家,不用辦理住院。

    3.4 (疑似)患有傳染病患者

    對(duì)這類患者,根據(jù)醫(yī)院隔離制度做好隔離工作,同時(shí)安排患者到指定隔離室進(jìn)行診治,在確診之后轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院或者隔離病區(qū),患者離開后需要對(duì)空間、場(chǎng)地以及使用物品等進(jìn)行消毒,做好排泄物的處理,預(yù)防交叉感染問(wèn)題,并做好相應(yīng)記錄。

    3.5 成批傷患 若是車禍、施工、食物中毒等意外事故導(dǎo)致的成批傷患,分診護(hù)士需要快速、準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情,結(jié)合實(shí)際病情進(jìn)行分類,做好分流處理,并明確自己的職責(zé),實(shí)行分工救治,并向上級(jí)相關(guān)部門進(jìn)行報(bào)告,及時(shí)協(xié)調(diào)、組織搶救。

    3.6 分診困難患者 對(duì)危重患者,很難馬上確認(rèn)診斷,需要根據(jù)首診原則進(jìn)行處理,也就是首診醫(yī)生先看診,然后再轉(zhuǎn)診;分診護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好轉(zhuǎn)診與協(xié)調(diào)會(huì)診;若遇到急危重患者,應(yīng)當(dāng)先搶救再補(bǔ)辦相應(yīng)手續(xù)。

    綜上所述,急診患者就診的時(shí)間、數(shù)量與危重情況很難預(yù)測(cè),具有較大的隨機(jī)性,沒有規(guī)律可循,且可控制性較小,特別是意外事件、傳染病流行等,對(duì)此分診護(hù)士應(yīng)當(dāng)可以結(jié)合病情輕重緩急進(jìn)行初步診斷,樹立時(shí)間就是生命的觀念,將患者準(zhǔn)確、快速分診到相應(yīng)診室,盡快處置,對(duì)危急重癥患者及時(shí)開通院前、院內(nèi)生命急救綠色通道,為患者贏得搶救先機(jī)。

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