新醫(yī)改背景下市級公立三甲綜合醫(yī)院績效考核體系的建立與實施

李陽

摘要：目的 通過分析某市級公立三甲綜合醫(yī)院績效考核體系，建立新醫(yī)改背景下的醫(yī)院績效考核體系并評價其實施效果。方法 采取文獻研究法、實地訪談法、個案研究法及歸納總結(jié)法確立績效考核指標(biāo)，并在醫(yī)院實施。結(jié)果 確立了新的臨床醫(yī)技科室和職能科室的考核指標(biāo)體系，通過實施取得良好的效果。結(jié)論 建立一個新醫(yī)改背景下符合醫(yī)院工作特點，并且在操作上能夠行之有效的相對完整的績效考核體系，既符合新醫(yī)改的要求，又可以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院的運營效率和服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院 績效考核 管理

績效考核是指企業(yè)在既定的目標(biāo)指導(dǎo)下，根據(jù)實際工作建立特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，對企業(yè)員工的工作行為及其取得的工作業(yè)績進行評估，并運用評估的結(jié)果對員工將來的工作行為和工作業(yè)績產(chǎn)生正面引導(dǎo)的過程和方法，是企業(yè)績效管理中的一個重要環(huán)節(jié)，同時績效考核也是是醫(yī)院現(xiàn)代管理的重要內(nèi)容，建立有效合理的績效考核體系可以提高醫(yī)院的運營效率和服務(wù)水平，增強醫(yī)院的競爭力，同時公立醫(yī)院績效考核的核心應(yīng)體現(xiàn)公益性，以社會效益為主，兼顧經(jīng)濟效益；2009年我國頒布了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》，開始實施新形勢下的醫(yī)療改革，在此次改革中明確提出建立規(guī)范的醫(yī)院運行機制，改革要遵循公益性和社會效益原則，建議以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，建立一套合理有效的醫(yī)院考核體系是非常必要的。有鑒于此，本文以某市級公立三甲綜合醫(yī)院為研究對象，在綜合分析醫(yī)院績效考核相關(guān)文獻資料及該院原有績效考核體系的基礎(chǔ)上，建立了一個較為科學(xué)、合理、全面的醫(yī)院績效考核體系。

一、該院績效考核現(xiàn)狀分析

該院始建于1941年，是市衛(wèi)計委直屬的三級甲等綜合性醫(yī)院，占地面積30000 m2，建筑面積63063 m2，總資產(chǎn)3.9億元。開設(shè)病床700張，附設(shè)眼科醫(yī)院、心血管病醫(yī)院及47個臨床醫(yī)療和醫(yī)技科室，其中眼科及心血管內(nèi)科是市重點學(xué)科，老年病科是市優(yōu)勢?？?。醫(yī)院現(xiàn)有員工1400余人，其中高級專業(yè)技術(shù)職稱人員300余人 ，博士、碩士學(xué)歷200余人。

為體現(xiàn)按勞分配、按照崗位、工作量、業(yè)績分配的原則，該醫(yī)院在2004年制訂了績效分配辦法，其主要內(nèi)容包括：

（1）完善經(jīng)濟核算工作，加強經(jīng)濟管理：按醫(yī)療、醫(yī)技科室，分門診、住院收入進行核算；實行科室成本核算；管理費分攤；以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)，通過服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效率等指標(biāo)，科學(xué)合理的考核科室工作績效并核算科室績效工資。

（2）規(guī)范績效工資分配政策，激勵一線人員的勞動積極性。

（3）工作量的計算辦法：科室直接收入項目，如床位費、掛號費、治療費、檢查費、調(diào)溫費、材料費、護理費、診查費等100%直接列入科室收入，手術(shù)費10%-20%作為手術(shù)科室手術(shù)補貼，扣除補貼后的50%記入科室收入。

（4）成本的計算辦法：科室成本分為直接支出和間接支出，直接支出包括：藥品、衛(wèi)生材料、氧氣、微機耗材、辦公用品、洗滌、紙張、被服、維修、工資三金、崗貼、夜班費、電話費、復(fù)印費、細菌培養(yǎng)費。間接支出包括：水電費、取暖費、排污費、儀器折舊費、房屋折舊費、保潔費、管理費分攤。

（5）行政后勤部門績效工資計算：根據(jù)行政績效考核，發(fā)放平均額度按全院醫(yī)療醫(yī)技科室績效工資平均數(shù)的70-80%發(fā)放。

該方案初步具備了比較完善的績效考核方案，充分發(fā)揮了績效考核結(jié)果正向激勵作用。但該方案的績效考核目的不明確，缺乏戰(zhàn)略性和導(dǎo)向性，某些考核指標(biāo)不適當(dāng)，缺乏合理性和客觀性，考核要素不完善，缺乏整體性和前瞻性，同時在新的醫(yī)改形勢下考核方案需要進行修改以便充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性和社會效益原則。

二、研究方法

（一）文獻研究法

本項研究采用“醫(yī)院”和“績效考核”為主題詞在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等專業(yè)數(shù)據(jù)庫進行檢索，下載相關(guān)論文進行閱讀分析總結(jié)，同時參考國家相關(guān)政策文件、公立醫(yī)院績效考核相關(guān)論著、網(wǎng)站等，同時分析、歸納和總結(jié)文獻資料。

（二）實地訪談法

為了更加細致深入的了解該院的績效考核的實際情況，對一些相關(guān)人員進行實地訪談，訪談對象包括負責(zé)績效考核相關(guān)工作的領(lǐng)導(dǎo)、人事科、經(jīng)管科、財務(wù)科等職能部門的工作人員，以及臨床科室醫(yī)務(wù)人員，以便準(zhǔn)確、全面地掌握該院績效考核工作的真實資料。

（三）個案研究法

本研究收集整理了該醫(yī)院所有的相關(guān)資料，包括醫(yī)院的基本情況、原有績效考核辦法等。分析研究醫(yī)院績效考核實踐，從正反兩面進行考量，總結(jié)出其合理之處與不足之處，從而為提出了醫(yī)院績效考核改進和完善的對策建議提供現(xiàn)實依據(jù)。

（四）歸納總結(jié)法

綜合分析了國內(nèi)外公立醫(yī)院績效考核相關(guān)文獻資料，并結(jié)合該院績效考核的經(jīng)驗，綜合運用績效考核理論、激勵理論、目標(biāo)管理理論等理論體系，設(shè)計出一套科學(xué)、合理、實用的績效考核體系。

三、績效考核體系的改進設(shè)計

該績效考核體系參考醫(yī)院管理評價指南（2008版）并結(jié)合醫(yī)院的總體目標(biāo)，從5個方面確立了臨床醫(yī)技科室及其中層干部考核指標(biāo)體系（主要包括業(yè)務(wù)指標(biāo)體系、醫(yī)療護理質(zhì)量指標(biāo)體系、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系、科室管理指標(biāo)體系及科研教學(xué)指標(biāo)體系）和職能科室及其中層干部考核指標(biāo)體系。業(yè)務(wù)指導(dǎo)體系目的是評價科室的經(jīng)濟效益情況、工作量完成情況、合理用藥情況等。醫(yī)療護理質(zhì)量指標(biāo)體系目的是評價科室醫(yī)療、護理質(zhì)量水平。服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系目的是評價科室的服務(wù)質(zhì)量水平?？剖夜芾碇笜?biāo)送體系目的是評價科室的團隊效力和管理人員的管理水平?？蒲薪虒W(xué)指標(biāo)體系目的是評價科室的教學(xué)與科研完成情況。

（一）臨床、醫(yī)技科室及其中層干部考核指標(biāo)

1、業(yè)務(wù)指標(biāo)體系

（1）績效評價指標(biāo)：主要包括科室的業(yè)務(wù)收支指標(biāo)和耗材損失率，由財務(wù)科計算制定細則標(biāo)準(zhǔn)并考評。

（2）業(yè)務(wù)效率評價指標(biāo)：主要包括臨床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、門診人次、藥品收入占科室總收入比例、門診日志填寫率和醫(yī)療保險指標(biāo)完成，由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、門診辦、質(zhì)控科制定細則標(biāo)準(zhǔn)并考評。

2、醫(yī)療護理質(zhì)量指標(biāo)體系

醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部、門診辦參考2008版醫(yī)院管理評價指南中科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進指標(biāo)，根據(jù)臨床有病房科室、無病房科室、手術(shù)室、臨床檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科的具體工作特點制定相應(yīng)指標(biāo)及細則標(biāo)準(zhǔn)，同時建立病例質(zhì)量管理指標(biāo)體系、要是管理質(zhì)量指標(biāo)體系及輸血質(zhì)量管理指標(biāo)體系，根據(jù)這些指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)進行逐一考評。.

3、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)體系

主要包括服務(wù)熱情、態(tài)度和藹、著裝整潔、文明用語、不拒診患者；有無亂收費及行風(fēng)廉政建設(shè)，其中行風(fēng)廉政建設(shè)實行一票否決，由政工科、監(jiān)察室、院辦負責(zé)考評。

4、科室管理指標(biāo)體系

主要包括科室行政管理、履行崗位職責(zé)、完成各項任務(wù)、考勤工作、物資管理、設(shè)備管理及環(huán)境衛(wèi)生，由院辦負責(zé)考評。

5、科研教學(xué)指標(biāo)體系

主要包括教學(xué)質(zhì)量指標(biāo)、科研質(zhì)量指標(biāo)、新技術(shù)開展指標(biāo)及教學(xué)指標(biāo)，由科教科負責(zé)考評。

（二）職能科室及其中層干部考核指標(biāo)

包括履行崗位職責(zé)、科室管理、公文寫作、完成任務(wù)情況（本年度工作目標(biāo)分解計劃執(zhí)行等）及突發(fā)應(yīng)急事件處置，由院辦制定細則標(biāo)準(zhǔn)并考評。

四、實施效果

醫(yī)院各項業(yè)務(wù)指標(biāo)快速增長，醫(yī)院門診人數(shù)較上年增加10%，床位使用率增加6.15%。平均住院日減少1天，手術(shù)人次增加20%，醫(yī)院總收入增加15%。

學(xué)科建設(shè)不斷加強，新的績效考核加大了新技術(shù)新業(yè)務(wù)的獎勵力度，增加了科研質(zhì)量指標(biāo)，使臨床醫(yī)技科室積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，科研意思不斷增強，加快了各學(xué)科尤其是重點學(xué)科建設(shè)速度，增強了醫(yī)院核心競爭力。

科室管理工作不斷改善，新的績效考核體系對科室管理指標(biāo)進行了細化，對中層干部的考核加大了科室管理的比例，中層干部不斷提高科室管理水平，使科室管理更加科學(xué)、規(guī)范。

總之，本文分析了該院原有績效考核體系，根據(jù)各科室不同的工作特點進行科學(xué)合理的分類，確立臨床醫(yī)技科室及其中層干部考核指標(biāo)體系和職能科室及其中層干部考核指標(biāo)體系，建立一個符合該院工作特點，并且在操作上能夠行之有效的相對完整的績效考核體系，體現(xiàn)了公立醫(yī)院公益性，以社會效益為主，兼顧經(jīng)濟效益的原則，經(jīng)過新的績效考核體系的實施充分調(diào)動了醫(yī)護人員的工作積極性，有力的促進醫(yī)院的發(fā)展。由于時間和能力有限，本文對改進醫(yī)院績效考核問題的研究還有一些不甚全面和深入的地方，有待于在方案實施過程中進一步完善。

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