協(xié)同護理對血液透析患者生活質(zhì)量的影響

吳麗民，袁玉林

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.咸寧市中心醫(yī)院)

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協(xié)同護理對血液透析患者生活質(zhì)量的影響

吳麗民1，2，袁玉林1

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.咸寧市中心醫(yī)院)

摘要：目的 探討協(xié)同護理模式對血液透析患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇我院血液透析中心及腎內(nèi)科收治的98例采用血液透析治療的尿毒癥患者進行實驗觀察，將采用協(xié)同護理干預(yù)的49例血液透析患者分為觀察組，將采用常規(guī)護理的49例患者分為對照組，使用世界衛(wèi)生組織(HOQPO-BEFF)生存質(zhì)量量表評定患者護理后生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 通過協(xié)同護理模式的干預(yù)，參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表評分顯示觀察者得分明顯高于對照組(P<0.05)，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 協(xié)同護理模式融合了醫(yī)生、患者、家屬三方面的資源能極大的提高血液透析患者的生活質(zhì)量，同時能進一步提高患者的心里舒適度，進一步減輕患者身體上的痛苦，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：協(xié)同護理模式；血液透析；生活質(zhì)量；影響

慢性腎功能衰竭患者的主要臨床治療方式是維持性血液透析，其原理是經(jīng)透析器將體內(nèi)的血液引流到體外，通過彌散作用使血液與透析液發(fā)生物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物和多余的水份，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，凈化血液，最后將凈化過的血液送回體內(nèi)從而達到治療效果[1]。隨著慢性腎衰竭患病率的持續(xù)增高，持續(xù)性血液透析作為腎替代治療的主要方式其臨床治療地位越來越重要，其治療效果也日益凸顯，但是血液透析的臨床治療時間長、費用高、社會支持低，患者的生活質(zhì)量偏低。這些因素相對的阻礙了血液透析在臨床上的推廣與應(yīng)用[2]。因此，在治療慢性腎功能衰竭的同時如何進一步提高患者的心理舒適度與減輕患者的肢體疼痛度、減少血液透析的并發(fā)癥和不良反應(yīng)是臨床護理工作中應(yīng)當(dāng)高度重視的一部分。本文就血液透析患者的協(xié)同護理方法和效果進行探討，旨在為臨床提供借鑒經(jīng)驗，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院2014年5月—2015年5月持續(xù)治療的98例血液透析患者進行實驗觀察，采用對照實驗法將患者分為觀察組和對照組，每組各49例。所有患者均積極響應(yīng)參與本次實驗，自覺簽署實驗知情同意書。對照組男28例，女21例，年齡42～65歲，平均(53.71±7.25)歲，透析時間為3個月～5年，平均(3.11±0.25)年，其中慢性腎小球炎15例，高血壓腎病11例，腎病尿毒癥5例，糖尿病腎病15例，其他類型腎病3例；觀察組男26例，女23例，年齡43～67歲，平均(55.28±5.63)歲，透析時間為6個月～7年，平均(3.44±0.27)年，其中慢性腎小球炎12例，高血壓腎病14例，腎病尿毒癥10例，糖尿病腎病10例，其他類型腎病3例。兩組患者意識清楚、病情穩(wěn)定，無精神類疾病，無其他嚴(yán)重的臟器功能障礙疾病，有獨立的生活能力。兩組患者的在年齡、職業(yè)、收入水平、血液透析治療方案等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)對比無顯著性差異。

1.2方法對照組入院后給予常規(guī)護理。常規(guī)護理內(nèi)容包括：病房環(huán)境護理、用藥護理、體位護理、健康教育等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上同時實施協(xié)同護理，由醫(yī)生、患者和家屬三方共同探討制定護理措施，充分了解患者的日常生活狀態(tài)，了解患者的認知活動，發(fā)現(xiàn)問題及時給予專業(yè)技術(shù)支持。具體護理方法如下：①創(chuàng)造和諧與健康的護患關(guān)系：全面評估患者的基本情況與各項常規(guī)指標(biāo)，特別注意評估患者的心理狀況；與患者及家屬進行有效溝通交流。由于血液透析需要長時間持續(xù)性治療，而且費用高，多數(shù)患者存在不同程度的消極心理，責(zé)任護士應(yīng)當(dāng)態(tài)度親切、語言溫和地主動同患者進行溝通，及時做好心理護理，消除或減輕患者內(nèi)心的恐懼感，根據(jù)患者的文化程度選擇通俗易懂的語言方式向其講解協(xié)同護理的方法，引導(dǎo)患者及其家屬自覺的融入至護理全程。 ②健康指導(dǎo)：給患者及其家屬發(fā)放專業(yè)血液透析健康知識宣傳冊，并且通過面對面講授的方式介紹日常用藥品種、作用以及不良發(fā)應(yīng)等，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥、按時間服藥，提醒患者禁止服用損害腎臟的藥物。定時測量體重、血壓、尿常規(guī)，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)，并指導(dǎo)患者及家屬閱讀檢查結(jié)果使其了解相關(guān)檢查結(jié)果的臨床意義。由于透析會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，加上患者本身的蛋白質(zhì)分解代謝增強，極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，故在飲食上應(yīng)囑其少量多餐，定時進食，食物品種合理搭配，控制鹽分攝入，注意補鈣，加強補鐵，少用煎炸烤熬的烹飪法式，養(yǎng)成健康適宜的飲食習(xí)慣。要求患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，不從事重體力勞動的工作，適當(dāng)安排活動，提高自身免疫力，天冷加衣防寒，健康生活。 ③技能指導(dǎo)：責(zé)任護士進行現(xiàn)場教學(xué)，教授患者及家屬測量四項生命體征及腹圍和尿量的方法，講解動靜脈造瘺的預(yù)防和護理方法。動靜脈造瘺對于長期血液透析的患者非常重要，護理得當(dāng)有助于提高其生活質(zhì)量，每次血液透析后注意保護瘺口及其周圍的皮膚清潔，避免沾水，切勿壓迫造瘺部位，造瘺肢體禁止提任意重物。教會患者內(nèi)瘺自檢，如有感染等情況，囑其立即就醫(yī)。示范壓迫帶松解方法，一有出血，立刻采取壓迫止血法。④心理指導(dǎo)：責(zé)任護士應(yīng)在平時的工作中要密切關(guān)注患者的病情變化和心理變化情況，加強同家屬的有效溝通。鼓勵患者培養(yǎng)有益于恢復(fù)身體健康的興趣愛好，使其一定程度的分散注意力，減輕其生理和心理上的痛苦。同時要引導(dǎo)患者家屬鼓勵、安慰、支持患者，及時感知患者的情緒波動情況，讓患者可以安心接受治療。可以組織建立一個血液透析患者的微信公眾號和血液透析朋友群，每天更新血液透析方面的健康知識，并邀請血液透析患者入群，為患者建立一個互相傾訴、相互鼓舞支持的平臺，最終樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者生活質(zhì)量改善情況采用世界衛(wèi)生組織HOQPO-BEFF生存質(zhì)量量表評定，該量表包括五個項目，各項目評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

對照組患者生活質(zhì)量各項評分明顯低于觀察組，對比兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　生活質(zhì)量改善情況對比±s，分)

與對照組比較，*P<0.05

3討論

慢性腎功能衰竭是臨床常見的疾病，多見于糖尿病、高血壓引起的腎功能損傷并發(fā)癥，主要治療方式是血液透析。參與血液透析治療的腎病患者以7%的速度逐年增長，由于長期的透析治療，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、家庭支出增多、甚至失業(yè)等問題，這些因素會影響患者的生活，從而降低其生活質(zhì)量[3]。且血液透析可能出現(xiàn)內(nèi)瘺失功，營養(yǎng)不良、腦血管意外等并發(fā)癥，同時患者進行血液透析只是定期入院，和傳統(tǒng)的住院相比與護理人員的接觸時間較短，醫(yī)護人員對其透析治療結(jié)束后的管理能力不足，故對于該類不能以傳統(tǒng)護理模式護理的患者，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其家屬的監(jiān)督和管理作用，在日常生活中醫(yī)生、患者、家屬三方協(xié)同參與護理過程，進一步提高患者的生活質(zhì)量。改善和彌補血液透析的不足，讓血液透析達到更好的治療效果，減少并發(fā)癥，提高患者的舒適度。協(xié)同護理是在傳統(tǒng)的護理模式基礎(chǔ)上延伸的一種護理模式，注重人的心理，更具有社會性，賦予護理人員更多的社會角色，使得護理人員、患者和家屬達成護理合作，護理人員為家屬提供理論培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，家屬運用所學(xué)的健康知識主動參與到患者的護理生活中，家屬更關(guān)注患者，這樣可以在心理、生理、社會這個三方面更多的滿足患者的需求。病情評估可以根據(jù)患者的病情選擇個性化護理措施，避免護理的不足，減少了護理的盲目性[4，5]。長期對患者進行血液透析健康知識宣傳可以提高患者的自我護理意識，提高其自我護理的能力，拓寬其血液透析的知識面。再三強調(diào)患者切勿未經(jīng)醫(yī)生允許自行服用腎臟損傷性藥物，要患者提高對血液透析的重視，從患者的思想意識上做到重視自我病情，減少不良反應(yīng)[6]。適量運動，放松心情。養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥。定時進行血壓、血糖、肝腎功能、血常規(guī)檢測，可以觀測病情轉(zhuǎn)化情況，及時調(diào)整治療方案。技能指導(dǎo)有利于提高患者對血液透析的操作和護理技能，保護造瘺口，減少外力對造瘺口的壓迫，減少感染率，降低并發(fā)癥。心理指導(dǎo)可以及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動和消極心理狀態(tài)，對患者進行一對一科學(xué)的引導(dǎo)[7]。同時引導(dǎo)患者家屬鼓勵安慰患者，讓患者樹立康復(fù)的信心和決心，無后顧之憂的進行治療，盡早恢復(fù)健康。通過協(xié)同護理充分發(fā)揮醫(yī)生、患者、家屬三方的主觀能動性，進一步提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

本次實驗中對照組患者的生活質(zhì)量總分明顯低于觀察組，得出協(xié)同護理對提高患者的生活質(zhì)量有明顯優(yōu)勢。綜上所述， 協(xié)同護理模式融合了醫(yī)生、患者、家屬三方面的資源能極大的提高血液透析患者的生活質(zhì)量，同時能進一步提高患者的心里舒適度，進一步減輕患者身體上的痛苦，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻：

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[6]蔡曉燕.協(xié)同護理模式對維持性血液透析患者焦慮抑郁的干預(yù)[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(3):400

[7]劉賢珍,蘇蜆,王玉華.血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的協(xié)同護理[J].護理學(xué)報,2011,18(6):29

(收稿日期：2016-01-21)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0158

中圖分類號：R459.5

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)02-0158-03