優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士工作壓力源與應(yīng)對方式的研究

高麗萍，鄧春友，嚴(yán)雙喜，唐小麗

(博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士工作壓力源與應(yīng)對方式的研究

高麗萍，鄧春友，嚴(yán)雙喜，唐小麗

(博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100)

摘要：目的 了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士工作壓力源與應(yīng)對方式，旨在采取有效的干預(yù)措施為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士減輕工作壓力。方法 選取我院2012 年6月至2015 年6月在職的200名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)士工作壓力源調(diào)查，以不記名的方式發(fā)放護(hù)士工作壓力源調(diào)查問卷，對有效問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計和分析。將200例護(hù)士隨機(jī)分為兩組，每組各100例，對照組不進(jìn)行任何形式的工作壓力源應(yīng)對措施，觀察組采取為期3個月的壓力干預(yù)措施，對護(hù)理人員各項情緒及情緒應(yīng)對方法進(jìn)行評估。結(jié)果 經(jīng)調(diào)查護(hù)士工作壓力源得分最高的為工資及其他的福利待遇低、工作量太大、上班的護(hù)士數(shù)量少等；觀察組情緒干預(yù)后SCL-90 得分明顯優(yōu)于干預(yù)前與對照組(P<0.05)；觀察組情緒干預(yù)后情緒壓力應(yīng)對能力明顯優(yōu)于干預(yù)前與對照組(P<0.05)。結(jié)論 根據(jù)優(yōu)質(zhì)病房護(hù)士壓力源的大小及主要壓力源的區(qū)別，及應(yīng)對方式的不同，可以通過護(hù)士選擇積極的應(yīng)對方式，管理者采取合適措施，來緩解護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)理工作效率及護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：情緒療法；護(hù)士；工作壓力應(yīng)對

隨著護(hù)理模式由原來的“以疾病為中心”的功能模式發(fā)展為“以患者為中心”的整體模式，以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展[1]，護(hù)理工作日益顯示出其地位和作用的重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房與醫(yī)院其他臨床科室不同，它不僅要滿足患者基本的醫(yī)療護(hù)理需求，還要滿足患者所提出的個性化、高層次、高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理需求，致力于為患者提供舒適、優(yōu)質(zhì)、貼心的星級醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。相較于其他病房而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)理人員工作壓力相對較大，而長期處于高壓狀態(tài)，對護(hù)理人員的情緒帶來嚴(yán)重影響，因此減輕護(hù)士工作壓力，提高護(hù)理水平成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的工作重點(diǎn)[2]。本文旨在研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士工作壓力源，以及對護(hù)士壓力應(yīng)對方式的影響，特收集200名在職護(hù)士作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012 年6 月至2015 年6月期間在職的200名護(hù)理人員，隨機(jī)分為兩組。觀察組100名，均為女性；年齡20～45歲，平均(28.2±5.5)歲；在職時間1～17 年，平均(7±1)年；其中護(hù)士24名，護(hù)師26名，主管護(hù)師40名，副主任護(hù)師10 名；文化程度：中專學(xué)歷10名，大專學(xué)歷70名，本科及以上學(xué)歷20名。對照組100 名，均為女性；年齡20～45 歲，平均(27.5±5)歲；在職時間1～18 年，平均(8±1)年；其中護(hù)士24名，護(hù)師26名，主管護(hù)師40名，副主任護(hù)師10名；文化程度：中專學(xué)歷20名，大專學(xué)歷60名，本科及以上學(xué)歷20名。兩組護(hù)理人員的年齡、性別、職稱、在職時間、文化程度等一般資料相近而無較大差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查的方法，參照中國護(hù)士工作壓力源量表，自行設(shè)計護(hù)士工作壓力源調(diào)查問卷，包括個人資料和護(hù)士工作壓力源量表兩部分，內(nèi)容由5個維度35個條目組成：每個條目根據(jù)其程度：沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重而依次計為0、1、2、3、4分。本調(diào)查問卷經(jīng)過相關(guān)文獻(xiàn)查閱后統(tǒng)一設(shè)計，并經(jīng)過護(hù)理專家評定，經(jīng)前期預(yù)調(diào)查后統(tǒng)一修改完善。問卷的內(nèi)部一致性信度Gronbach's α系數(shù)為0.87，重測信度為0.84。調(diào)查員以不記名的方式發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場收集資料，及時核查填寫情況。

1.3干預(yù)方法對照組不進(jìn)行任何形式的工作壓力源應(yīng)對措施，觀察組采取為期3個月的壓力干預(yù)措施，對護(hù)理人員各項情緒及情緒應(yīng)對方法進(jìn)行評估。觀察組其具體措施如下。開設(shè)專門的情緒療法培訓(xùn)課程，邀請專門的心理專家，對護(hù)理人員進(jìn)行情緒管理培訓(xùn)，向護(hù)理人員進(jìn)行健康心理教育，其培訓(xùn)具體內(nèi)容可分為四個階段進(jìn)行；①情緒壓力心理診斷。該階段主要教會護(hù)理人員學(xué)會發(fā)現(xiàn)自身情緒壓力及在工作中的具體體現(xiàn)。②情緒壓力自我領(lǐng)悟。當(dāng)護(hù)理人員學(xué)會發(fā)現(xiàn)自身情緒壓力及在工作中的表現(xiàn)后，應(yīng)教會護(hù)理人員領(lǐng)悟不良情緒可能導(dǎo)致工作中出現(xiàn)的不良后果，以及對自身身體健康的損害，使護(hù)理人員意識到情緒調(diào)節(jié)的重要性。③情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練階段。訓(xùn)練階段也是整個培訓(xùn)的重要階段，其目的在于教會護(hù)理人員將所學(xué)理論知識充分運(yùn)用到具體實踐中，其訓(xùn)練可細(xì)分為不良情緒發(fā)現(xiàn)、放松調(diào)節(jié)訓(xùn)練以及正確情緒建立。④再教育階段。該階段主要是讓護(hù)理人員學(xué)會擺脫不良情緒，摒棄以往不合理的情緒，建立新的情緒管理模式。學(xué)會自我情緒排解、調(diào)節(jié)，使其積極面對生活及工作中的不良情緒，更好地應(yīng)對工作中的各種壓力。在培訓(xùn)過程中，心理專家以護(hù)理人員工作中的實際案例為例，并結(jié)合情緒療法相關(guān)理論，讓護(hù)理人員認(rèn)識到工作中自身存在的問題，并找到解決辦法，從而達(dá)到壓力緩解的目的。在日常工作中，護(hù)理人員之間可多進(jìn)行溝通交流，分享各自在工作中調(diào)節(jié)情緒的辦法，并相互進(jìn)行指導(dǎo)，總結(jié)培訓(xùn)中所學(xué)的相關(guān)知識，并進(jìn)行合理的利用，以便對工作中的壓力進(jìn)行排解，帶著良好情緒更好地投入到日常工作中，從而有效提升工作護(hù)理質(zhì)量，提升患者及家屬護(hù)理滿意度。

1.4評價指標(biāo)

1.4.1癥狀自評量表(SCL-90)[3]評價采用癥狀自評量表(SCL-90)對護(hù)理人員各項情緒進(jìn)行評估，評分總分越高，則表示情緒越不穩(wěn)定，壓力也就越大，反之，則表示情緒較為良好，壓力相對較小。

1.4.2問卷調(diào)查采取問卷調(diào)查模式對護(hù)理人員應(yīng)對情緒壓力方式進(jìn)行調(diào)查，主要包括解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化六項內(nèi)容，解決問題、求助、合理化三項得分越高表明效果越好；自責(zé)、幻想、退避得分越低表明效果越優(yōu)。

2結(jié)果

2.1護(hù)士工作壓力源得分情況經(jīng)調(diào)查護(hù)士工作壓力源得分最高的為工資及其他的福利待遇低、工作量太大、上班的護(hù)士數(shù)量少等，護(hù)士工作壓力源量表得分前十位的壓力項目，見表1。

表1　護(hù)士工作壓力源量表得分前十位的壓力項目

2.2兩組護(hù)理人員情緒干預(yù)前后SCL-90 得分情況對比觀察組情緒干預(yù)后SCL-90得分明顯優(yōu)于干預(yù)前與對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組護(hù)理人員情緒干預(yù)前后SCL-90 得分情況對比，分，n=100)

與對照組及干預(yù)前相比，*P<0.05

2.3兩組護(hù)理人員情緒壓力應(yīng)對方式比較觀察組情緒干預(yù)后情緒壓力應(yīng)對能力明顯優(yōu)于干預(yù)前與對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組護(hù)理人員情緒干預(yù)前后情緒壓力應(yīng)對方式對比±s，分，n=100)

與對照組及干預(yù)前相比，*P<0.05

3討論

由于傳統(tǒng)觀念及其他因素的影響，人們普遍認(rèn)為在為患者治病過程中醫(yī)生的作用最重要，護(hù)士只是醫(yī)生的助手，還未充分認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性，從而在觀念上影響了護(hù)士在人們心中的地位，使護(hù)士對自身職業(yè)的認(rèn)可和滿意度以及工作積極性受到消極影響，工作中感受到來源于此的壓力增加。因此，社會應(yīng)加大對護(hù)士群體的關(guān)注度，通過媒體宣傳等方式對護(hù)士的工作性質(zhì)及重要性進(jìn)行積極的正向宣傳，引起社會對護(hù)理工作的關(guān)注，引導(dǎo)人們對護(hù)理工作產(chǎn)生正確的認(rèn)知和正面的認(rèn)可。就護(hù)士群體自身而言，應(yīng)以積極、職業(yè)、進(jìn)取的心態(tài)審視護(hù)理工作，首先要從自身角度打破護(hù)士是醫(yī)生的附屬品、護(hù)士就是伺候人的職業(yè)等陳舊狹隘觀念，繼而要努力提升自身職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識水平和業(yè)務(wù)操作能力，于工作中更好的體現(xiàn)自身價值[4]。尤其是優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的護(hù)士，學(xué)歷較高且具備初級及以上專業(yè)技術(shù)職稱，更應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，消除護(hù)士在人們心中學(xué)歷低、工作無自主性、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑等消極印象，提高自身對職業(yè)的認(rèn)可度，減少因職業(yè)社會地位所造成的工作壓力，從而實現(xiàn)自我價值。

在醫(yī)療護(hù)理過程中，護(hù)士接觸最多的醫(yī)務(wù)人員就是醫(yī)生，與醫(yī)生的診療形成了有區(qū)別、有分工、有密切聯(lián)系的共事過程。因此，醫(yī)生對護(hù)士的工作性質(zhì)較為了解，對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知也較為深入和全面；同時，醫(yī)生對護(hù)士工作的評價和認(rèn)可度、對護(hù)士的態(tài)度以及對護(hù)理工作地位的評價都直接影響護(hù)士的工作和心理狀態(tài)[5]。工資及其他的福利待遇低已成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士工作壓力中排名第1位的壓力源。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的護(hù)士在醫(yī)療保健服務(wù)中起重要作用，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)高低也在一定程度上決定著科室的醫(yī)療護(hù)理工作能否達(dá)到優(yōu)質(zhì)星級服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[6]。另外，本次調(diào)查對象的年齡普遍集中在25～35歲，處于此年齡段的女性大多已經(jīng)結(jié)婚生育，照顧家庭、養(yǎng)育子女也會在經(jīng)濟(jì)方面對其造成壓力，因此適當(dāng)提高福利可減輕壓力[7]。收入高低是體現(xiàn)護(hù)理人員技術(shù)水平和價值的重要指標(biāo)。工作量太多居護(hù)士工作壓力源排序第2位，成為“工作量及時間分配問題”中影響力最強(qiáng)的一項。各項需由護(hù)士參與書寫、記錄、評估的醫(yī)療護(hù)理文書，如護(hù)理記錄單、出入院評估單、患者皮膚評估記錄單、入院注意事項宣教單等，已成為護(hù)士日常工作中一項不容忽視的負(fù)擔(dān)[8]。因此應(yīng)精簡各種護(hù)理文書的內(nèi)容及條目，減少其需要記錄和書寫的頻次，并在保留如護(hù)理記錄單、搶救記錄單等務(wù)必書寫的護(hù)理文書的前提下，適當(dāng)縮減護(hù)理文書的種類[9]。同時，應(yīng)增加培訓(xùn)，使護(hù)士掌握書寫各項護(hù)理文件的方法，以避免其在工作中因書寫記錄方法不熟悉或不正確造成不必要的麻煩，減少護(hù)士對書寫護(hù)理文書的顧慮[10]。為滿足工作需要，醫(yī)護(hù)工作者需參與白班、夜班的交替倒班的同時，還要滿足一些特殊患者的需求，增加24 h的特護(hù)；而倒班影響包括了生物節(jié)律破壞、部分睡眠剝奪以及慢性應(yīng)激對人所帶來的綜合影響。但是護(hù)理工作的性質(zhì)決定不能避免倒班、夜班。因此，可通過增加護(hù)士人數(shù)、降低倒班頻率等方法進(jìn)行改進(jìn)，以改善倒班對護(hù)士造成的工作壓力[11]。

長期處于繁忙工作中，加上過大的精神壓力，容易造成護(hù)理人員焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重危害護(hù)理人員身體健康。因此，在日常工作中護(hù)理人員應(yīng)重視自我情緒調(diào)節(jié)[12]。同時，醫(yī)院也應(yīng)認(rèn)識到護(hù)理人員情緒調(diào)節(jié)的重要性，積極開展護(hù)理人員情緒調(diào)節(jié)培訓(xùn)活動，鼓勵護(hù)理人員積極參與，并充分運(yùn)用相關(guān)心理知識，發(fā)現(xiàn)自身工作中的情緒問題，并予以改正[13]。另外，護(hù)理人員在遇到情緒心理問題時，可積極尋求家人或同事幫助，多與人進(jìn)行溝通交流，積極應(yīng)對工作中的不良情緒，并加以調(diào)節(jié)。而家屬及同事應(yīng)給予充分的理解和支持，多關(guān)心其情緒心理變化，并給予有效建議[14]。本文通過對護(hù)理人員開展情緒療法相關(guān)培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后護(hù)理人員軀體化、抑郁、敏感、焦慮情緒明顯降低，且遇到不良情緒時，積極解決，不逃避，更有利于護(hù)理人員身心的健康發(fā)展，使護(hù)理人員帶著良好積極情緒，熱情地投入到工作中，有效地提高了護(hù)理工作效率及家屬滿意程度。

綜上所述，在護(hù)理人員中，采取情緒療法，對護(hù)理人員工作不良情緒及工作壓力軀體化、抑郁、敏感及焦慮情緒進(jìn)行有效排解，為護(hù)理人員的身心健康提供了有效保證，同時，還提高了患者家屬滿意程度，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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Correlation between the Sources of Work Pressure and Coping Ways of Nurses in High Quality Nursing Ward

GAO Li-ping，DENG Chun-you,YAN Shuang-xi，et al

(People'sHospitalofBoluoCounty，HuizhouGuangdong516100,China)

ABSTRACT：Objective To understand the sources of work pressure and coping ways of nurses in high quality nursing ward so as to take effective measures to relieve the work pressure． Methods A total of 200 nurses in our hospital from January 2012 to January 2015 were divided into two groups.The control group did not carry out any form of response of work pressure and the observation group received the effective intervention measures for three months.The job stressors scale and coping style questionnaire was performed and the emotional responsewas evaluated.Results The major sources of work pressure of nurses in high quality nursing ward were the low wages and other benefits，too much work and and small number of nurses.CL-90 scores and response capacity to emotional stress after intervention in observation group were significantly better than those before treatment and control group，and the difference was statistically significant(P<0.05) b.Conclusion The nursing managers should pay attention to the sources of work pressure and take effective measures to reduce work pressure of nurses in high quality nursing and improve nursing quality.

KEY WORDS：Emotional therapy;Nurse；Work pressure coping way

(收稿日期：2016-01-23)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0150

中圖分類號：R192.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4646(2016)02-0150-04