糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在妊娠期糖尿病篩查中的臨床意義

周青霞，焦　丹

(1.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市結(jié)核病防治所)

?

糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在妊娠期糖尿病篩查中的臨床意義

周青霞1，焦丹2

(1.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市結(jié)核病防治所)

摘要：目的 探討糖化血紅蛋白(HbA1c)與血脂檢測(cè)在妊娠期糖尿病(GDM)篩查中的臨床意義。方法 分析GDM患者和糖耐量正常組受試者HbA1c、血脂與空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)的關(guān)系。結(jié)果 DM組HbA1c值和FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C水平均明顯高于糖耐量正常組，HDL-C水平明顯低于糖耐量正常組，兩組比較，上述指標(biāo)差異均有顯著性(P<0.05)。糖耐量正常組HbA1c、TC、TG和FPG、2hPG之間無相關(guān)關(guān)系；GDM組HbA1c值與FPG、2hPG水平呈顯著正相關(guān),TC、TG與FPG、2hPG水平呈正相關(guān)。 結(jié)論 HbA1c結(jié)合血脂檢測(cè)篩查GDM安全、方便、快捷。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；血脂；妊娠期糖尿病；篩查

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖代謝異常[1]。GDM會(huì)引發(fā)妊娠高血壓、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、羊水過多、糖尿病性巨大胎兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖、死產(chǎn)等并發(fā)癥，是母嬰健康的一個(gè)嚴(yán)重威脅。因此，安全、簡便、快捷的篩查GDM至關(guān)重要。本研究中我們檢測(cè)不同妊娠人群糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂和空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)的水平,以探討其在妊娠期糖尿病篩查中的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料本組受試對(duì)象為2013～2014年在我院產(chǎn)科門診做常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦176例，均知情同意。年齡21～36歲，平均28．6歲；首次懷孕96例；初產(chǎn)婦124例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為20.5±4.6。均于孕24～28周進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，并根據(jù)2005 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)DM 分會(huì)提出的最新血糖調(diào)節(jié)異常界定標(biāo)準(zhǔn)[2]，將FPG小于5.6mmol/L、2hPG小于7.8mmol/L的受試者納入糖耐量正常組(80例)，將FPG>7.0mmol/L或2hPG>11.0mmol/L的受試者納入GDM組(96例)。兩組受試者年齡、孕次、產(chǎn)次、BMI等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2檢測(cè)方法

(1)HbA1c檢測(cè)：抽取受試者全血2ml，草酸鉀-氟化鈉抗凝，在采集后2h內(nèi)采用挪威產(chǎn)Nycoca rdREADERⅡ 儀器及配套試劑完成測(cè)定。

(2)FPG、2hPG檢測(cè)：空腹或餐后2h抽取受試者肘靜脈血5ml,采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法，儀器為日立7180型全自動(dòng)生化分析儀。

(3)血脂檢測(cè)：同時(shí)用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀分別測(cè)定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG )、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

GDM組HbA1c值和FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C水平均明顯高于糖耐量正常組，HDL-C水平明顯低于糖耐量正常組，兩組比較，上述指標(biāo)差異均有顯著性(P<0.05)。直線相關(guān)分析顯示：糖耐量正常組HbA1c、TC、TG和FPG、2hPG之間無相關(guān)關(guān)系；GDM組HbA1c值與FPG、2hPG水平呈顯著正相關(guān)(分別r=0.689和r=0.758,P均<0.01)，TC、TG與FPG水平呈正相關(guān)(分別r=0.211和r=0.350，P均<0.05)，TC、TG與2hPG水平呈正相關(guān)(分別r=0.256和r=0.422，P均<0.05)。見表1。

表1　兩組患者HbA1c、FPG和血脂測(cè)定結(jié)果比較

與糖耐量正常組比較，*P<0.05

3討論

GDM是妊娠常見并發(fā)癥之一，高齡、飲食、不良產(chǎn)科病史和糖尿病家族史是影響GDM發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)[3]。對(duì)GDM進(jìn)行篩查的目的是及早發(fā)現(xiàn)糖耐量減低和糖尿病的孕婦，為臨床早期制定綜合治療方案提供依據(jù)，降低或完全避免母嬰出現(xiàn)各種并發(fā)癥及異常。檢測(cè)方法臨床上有血糖測(cè)定(FPG、OGTT、糖篩查試驗(yàn))、尿液檢查與測(cè)定(尿液葡萄糖檢查、尿酮體測(cè)定)、HbA1c測(cè)定等。

過去臨床上主要運(yùn)用OGTT結(jié)合FPG等方法篩查GDM，其中OGTT是診斷GDM的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但由于OGTT篩查GDM抽血次數(shù)多，耗費(fèi)周期長，部分孕婦無法忍受長時(shí)間禁食或者對(duì)糖敏感，服用一定量葡萄糖后出現(xiàn)頭暈、胸悶、嘔吐等不良反應(yīng)，許多孕婦拒絕接受OGTT篩查。此外，對(duì)于血糖偏高的孕婦，OGTT會(huì)引起血糖急劇升高，增加其糖負(fù)荷，有些甚至導(dǎo)致不良結(jié)局。FPG是即時(shí)血糖水平，受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)，與孕婦近期飲食、運(yùn)動(dòng)量、情緒等影響，波動(dòng)較大。因此，F(xiàn)PG不能作為GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而實(shí)施OGTT篩查GDM有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。

HbA1c是葡萄糖和血紅蛋白結(jié)合后形成的產(chǎn)物，其濃度與紅細(xì)胞壽命(3個(gè)月)有關(guān)，不受運(yùn)動(dòng)或食物的影響，也不隨每天血糖濃度波動(dòng)而變化，能夠反映近3個(gè)月血糖平均水平。本研究中，GDM組HbA1c值和FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C水平均明顯高于糖耐量正常組，HDL-C水平明顯低于糖耐量正常組，兩組比較，上述指標(biāo)差異均有顯著性(P<0.05)。糖耐量正常組HbA1c、TC、TG和FPG、2hPG之間無相關(guān)關(guān)系；GDM組HbA1c值與FPG、2hPG水平呈顯著正相關(guān)，TC、TG與FPG、2hPG水平呈正相關(guān)。因此，HbA1c檢測(cè)孕婦不需空腹或服糖，結(jié)合TC、TG水平，能客觀反映孕婦血糖水平，容易被孕婦接受，對(duì)GDM的早期診斷和科學(xué)干預(yù)有重要意義。但由于標(biāo)本較少，HbA1c和TC、TG在篩查GDM中的參考值標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹晶，江霞.妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013,19(23):4328

[2]張玉晶.乳腺癌術(shù)后內(nèi)乳淋巴結(jié)放射治療研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè),2002,29(1):44

[3]張愛華,閆洪領(lǐng),李慧瓊,等.糖化血紅蛋白與妊娠期糖尿病的關(guān)系研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26(21):3152

[4]唐春蓮，唐蔚，鄔雪玲,等.妊娠期糖尿病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36(3):403

(收稿日期：2016-01-11)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0147

中圖分類號(hào)：R714.25

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)02-0147-02