286例慢阻肺急性加重期患者痰病原菌分布與藥敏分析

王　劍，涂　斌

(咸寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 咸寧 437000)

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286例慢阻肺急性加重期患者痰病原菌分布與藥敏分析

王劍，涂斌

(咸寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 咸寧 437000)

摘要：目的 通過分析慢阻肺急性加重(AECOPD)患者痰液病原菌的分布和藥敏性況，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。方法 選取2011年1月至2014年12月我院收治的286例慢阻肺急性發(fā)作患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，并對(duì)檢出的病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 病原菌中革蘭陰性菌病原菌依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌，耐藥率較高；革蘭陽性病原菌以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主；肺炎支原體感染率21.4%。討論 慢阻肺患者易存在下呼吸道低濃度的潛在致病微生物定植，除革蘭陰性、陽性菌外，肺炎支原體、病毒、真菌感染在AECOPD患者也占一定比例。建議臨床一定要提高慢阻肺急性發(fā)作患者的痰培養(yǎng)送檢率，依據(jù)病原菌種類及藥敏報(bào)告合理使用抗生素。

關(guān)鍵詞：慢阻肺；AECOPD；感染；痰培養(yǎng)；藥敏

慢阻肺是一種進(jìn)行性的慢性疾病，病程發(fā)展不可逆，患者最終死于呼吸衰竭和肺原性疾病。慢阻肺患者易并發(fā)感染，呼吸道感染是引發(fā)慢阻肺急性發(fā)作的主要原因，也是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。發(fā)生感染后不及時(shí)有效治療會(huì)進(jìn)一步加重病情，而治療慢阻肺的關(guān)鍵目標(biāo)是減少發(fā)作，所以對(duì)慢阻肺急性加重(AECOPD)合并感染的患者及時(shí)查明病原菌，為臨床提供有效的藥敏報(bào)告，從而利于感染的控制，減少耐藥株的產(chǎn)生有重要意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2011年1月至2014年12月本院呼吸科收治的286例慢阻肺急性發(fā)作患者。其中男214例，女72例，年齡42～80歲，所有患者均存在咳嗽、咳痰及肺部啰音，X線發(fā)現(xiàn)感染病灶。其中159例做了肺炎支原體抗體檢測(cè)，63例為同一患者兩次以上住院。

1.2方法取急性發(fā)作患者入院后次日晨漱口后的深咳痰為檢測(cè)標(biāo)本，低倍鏡下涂片，不合格標(biāo)本重取，合格標(biāo)本挑取部分用生理鹽水漂洗后進(jìn)行接種培養(yǎng)。檢測(cè)分離出病原菌采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)VITEK-COMPACT60進(jìn)行藥敏分析檢測(cè)。質(zhì)控菌株由省臨床檢驗(yàn)中心提供的標(biāo)準(zhǔn)株大腸埃希菌(ATCC 25922)、銅綠假單胞菌(ATCC 27853)，藥敏質(zhì)控符合NCCLS質(zhì)控要求。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌分布286例患者痰液培養(yǎng)分離出112株病原菌，其中革蘭陰性菌76株(占67.9%)，主要為銅綠假單胞菌28株，肺炎克雷伯菌25株，卡他莫拉菌11株；革蘭陽性菌36株(占32.1%)，主要為金黃色葡萄球菌17株，肺炎鏈球菌11株。159例檢測(cè)肺炎支原抗體(IgM)患者，有34例陽性(占21.4%)。其中混合其他病原菌的12例(占7.5%)。63例為同一患者兩次以上住院，檢出同一病原菌的占89% 。

2.2主要革蘭陰性菌株的耐藥率分析分離出的76株革蘭陰性菌中占比高的依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。見表1。

表1　主要革蘭陰性菌株的耐藥率分析(%)

3討論

我院286例慢阻肺急性發(fā)作患者病原菌檢出率39.2%(112/286)，其中革蘭陰性菌感染為主，依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感，對(duì)頭孢他啶、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、氨曲南等耐藥率較高，與相關(guān)報(bào)道有差異，可能與地域或人群分布有關(guān)[1]。

63例為同一患者，檢出同一病原菌的占89%，說明慢阻肺患者易存在下呼吸道低濃度的潛在致病微生物定植[2]。一旦患者抵抗力下降，易引發(fā)慢阻肺急性發(fā)作，所以結(jié)合分離出的病原菌的藥敏報(bào)告，及時(shí)給予敏感抗生素治療以減少定檢有重要意義。

對(duì)分離到卡他莫拉菌的患者，盡量做ESBLs檢測(cè)，因抗生素的大量使用，卡他莫拉菌產(chǎn)ESBLs不斷上升，達(dá)80%以上[3]，故對(duì)從下呼吸道分離到的卡他莫拉菌要引起注意，因其他二代頭孢耐藥率逐年上升，而對(duì)三代頭孢敏感，所以建議使用三代頭孢治療，以保證療效。

肺炎支原體感染率為21.4%，肺炎合并其他病原菌感染率為7.5% 。提示對(duì)慢阻肺急性發(fā)作患者應(yīng)加強(qiáng)肺炎支原體相關(guān)檢測(cè)，利于選擇合適的抗生素治療。

能檢查到病原菌的病例占所有分析病例的53.4%，相關(guān)報(bào)道[4]50%的慢阻肺急性發(fā)作患者合并上呼吸道病毒感染。所以有條件醫(yī)院在治療時(shí)還應(yīng)結(jié)合病癥完善病毒檢測(cè)或制定可能的防治病毒的治療方案。

慢阻肺是常見疾病，男性患者明顯多于女性，危害大，在感染、吸煙、環(huán)境污染等因素刺激下易反復(fù)急性發(fā)作，并發(fā)感染后不利于疾病控制[5]?，F(xiàn)在抗生素被廣泛使用，細(xì)菌的耐藥率也普遍提高，如產(chǎn)ESBLs的菌株存在嚴(yán)重的多重耐藥性。也有部分患者在長(zhǎng)期使用抗生素、激素情況下感染真菌，真菌感染缺乏特異性臨床癥狀[6]，早期明確診斷困難，建議臨床一定要提高慢阻肺急性發(fā)作患者的痰培養(yǎng)送檢率，利于及時(shí)快速查明感染原因，通過為臨床提供病原菌藥敏報(bào)告指導(dǎo)臨床合理用藥，制定個(gè)性化治療方案，及時(shí)有效治療，既減少耐藥菌株的產(chǎn)生，也利于促使慢阻肺進(jìn)入穩(wěn)定期，延長(zhǎng)急性復(fù)發(fā)間隔，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2015-10-20)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0145

中圖分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)02-0145-02