麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽臨床觀察

秦新芳，楊廣平，徐偉偉

（河南省焦作市婦幼保健院PICU，河南 焦作 454000）

肺炎喘嗽好發(fā)于冬春季，在小兒肺系疾病中具有較高的發(fā)病率。肺乃清肅之臟，不宜濁只宜清，且以肅降宣發(fā)為順，一旦外邪入侵，肺氣郁閉、宣發(fā)不暢，腠理失司，易引發(fā)發(fā)熱癥狀，加之熱灼津液，化為痰濁，氣道受阻，肅降失權(quán)，產(chǎn)生喘促、痰鳴、鼻煽等癥[1]。目前西醫(yī)多通過抗支原體、抗病毒以及抗細(xì)菌治療[2]。麻杏石甘湯方出自《傷寒論》，在治療風(fēng)寒郁肺化熱、肺氣上逆致喘嗽中療效確切，具有平喘宣肺、化痰止咳、解毒清熱的功效[3]。本研究用麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年5月至2018年5月我院收治的86例肺炎喘嗽患兒，隨機(jī)分為觀察組40例和對照組46例。觀察組男21例，女19例；年齡1～11歲，平均（5.35±2.31）歲；病程3～9天，平均（5.45±1.87）天；咳喘發(fā)熱較重36例，咳嗽、嘔吐、惡心感明顯24例；WBC＜10×109/L15例，WBC＞12×109/L25例；肺門陰影增大、肺紋理增粗31例，兩肺中下葉存在斑片影9例。對照組男23例，女23例；年齡1～11歲，平均（5.39±2.36）歲；病程3～9天，平均（5.51±1.79）天；咳喘發(fā)熱較重39例，咳嗽、嘔吐、惡心感明顯26例；WBC＜10×109/L17例，＞12×109/L29例；肺門陰影增大、肺紋理增粗35例，兩肺中下葉存在斑片影11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史、體檢及胸部X線檢查均符合中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《小兒肺炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有明顯氣喘，并聞及哮鳴音。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良及并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭及其他臟器功能衰竭。

2 治療方法

對照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗感染、鎮(zhèn)靜、解痙平喘及止咳化痰、低流量供氧等。按10mg/（kg·d）的劑量靜脈滴注阿奇霉素（山東威智百科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050420）；布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20110259）霧化吸入，每次1mg，每次10～15min，日3次。

觀察組：給予麻杏石甘湯加減治療。石膏10g，麻黃3g，炙甘草2g，杏仁5g，丹參5g，浙貝母6g，橘紅4g，地龍3g，地骨皮6g；桑白皮6g。熱重加梔子5g，黃芩5g，板藍(lán)根10g；食納差加建曲10g，炒菜菔子15g；咳痰多加魚腥草與瓜蔞皮各10g。每日1劑，水煎200mL，分早中晚3次服。

兩組均治療1周。

3 觀察指標(biāo)

胸片恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音以及咳嗽消失時(shí)間。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：3天內(nèi)體溫下降，7天內(nèi)恢復(fù)正常，咳嗽、氣喘及肺部哮鳴音及濕啰音消失，X線胸片示肺部炎癥陰影吸收。好轉(zhuǎn)：7天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽減少，氣喘、肺部哮鳴音及濕啰音減少，X線胸片示肺部陰影部分吸收。無效：癥狀體征加重或無明顯改善。

5 治療結(jié)果

觀察組治愈31例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率100%；對照組治愈19例，好轉(zhuǎn)24例，無效3例，總有效率93.48%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.069，P=0.044）。

兩組癥狀改善時(shí)間比較見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 胸片恢復(fù)正常時(shí)間咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間 退熱時(shí)間對照組 46 8.45±1.97 7.63±1.37 8.31±1.95 4.43±0.51觀察組 40 6.12±1.57 5.16±0.92 5.47±1.03 2.40±0.35 t 6.003 9.661 8.259 21.198 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

小兒肺臟嬌嫩，機(jī)體免疫與抵抗能力差，如喂養(yǎng)失宜，或是先天不足，病后失調(diào)，久病難愈，導(dǎo)致正氣虛弱，腠理不密，衛(wèi)外不固，外邪入侵。而若外感風(fēng)邪，或是夾寒，或是夾熱，寒溫失調(diào)，外邪入里，則化熱、成痰，壅塞氣道，促使肺氣上逆[5]。中醫(yī)認(rèn)為，氣乃血之帥，氣滯則血凝，肺氣郁阻則導(dǎo)致心血瘀滯、脈絡(luò)滯澀，繼而阻塞氣血之行，進(jìn)一步加重肺氣郁閉，惡化病情。治當(dāng)以平喘宣肺、化痰清熱，輔之以活血化瘀。

麻杏石甘湯加減方中麻黃乃肺經(jīng)之專藥，既可散肺經(jīng)之火，又能止痰喘癥狀，具發(fā)汗解表、消腫利水、宣肺祛熱等作用；石膏可治氣分熱盛，清肺中壅熱、辛散解肌，與麻黃配伍可清宣肺中郁熱、宣散肺中風(fēng)熱；杏仁主肺經(jīng)，具有止咳平喘、通便潤腸功效，與石膏并用則清肅協(xié)同，與麻黃配伍則宣降相應(yīng)；炙甘草在解毒清熱、益氣和中的同時(shí)，還可調(diào)和諸藥，實(shí)現(xiàn)寒溫宣降之間的和諧[6]。桑白皮、地骨皮，可清瀉肺熱，加強(qiáng)治療效果；橘紅、地龍可通利肺絡(luò)，清除氣道分泌物，優(yōu)化肺循環(huán)；浙貝母能糾正熱邪致痰、痰阻氣機(jī)，達(dá)理氣化痰之功；丹參具安神、化瘀、活血之能[7]。諸藥合用，共奏平喘、宣肺、祛痰、清熱、化瘀的功效。研究結(jié)果顯示，麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽可縮短癥狀改善時(shí)間、提高治療效果。其主要原因?yàn)槁樾邮蕼哂虚_肺宣閉、平喘止咳、化痰解毒的功效，且依據(jù)病情予以加減變化、辨證施治、靈活用藥。

綜上所述，麻杏石甘湯加減治療肺炎喘嗽可縮短癥狀改善時(shí)間，提高療效。