寶寶患病之“聲東擊西”

陳英 天喵

鐵銹色的痰大部分人應(yīng)該沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，如果孩子咳出鐵銹色痰那么家長(zhǎng)一定要提高警惕了。我曾經(jīng)接診過(guò)幾例這樣的小患兒，其中有一位5歲的女孩青青讓我記憶尤為深刻。

我接診她已經(jīng)是在她起病的半年后了。父母說(shuō)半年內(nèi)她一直斷斷續(xù)續(xù)地咳嗽、咳鐵銹色痰，只是咳嗽癥狀并不嚴(yán)重，孩子也似乎沒(méi)有因?yàn)榭人远艿絿?yán)重的困擾，困擾她的是反反復(fù)復(fù)的重度貧血。因此每次家長(zhǎng)帶她就醫(yī)的主訴并不是咳嗽，而是面色蒼白的貧血。

在少見(jiàn)或者疑難疾病面前，不可避免地存在與真正病因擦肩而過(guò)的情況，尤其是在醫(yī)生之前沒(méi)有接觸過(guò)這種疾病的時(shí)候。

前兩次青青是在當(dāng)?shù)夭煌尼t(yī)院檢查治療，第一次當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮孩子嚴(yán)重貧血，是從孩子嚴(yán)重貧血這一點(diǎn)上找原因，積極查找了各種貧血原因，遺傳性、溶血性、免疫性、營(yíng)養(yǎng)性全部查了一個(gè)遍，一無(wú)所獲，輸血回家后，不到兩個(gè)月又逐漸進(jìn)展到重度貧血，于是第二次因貧血住院，輸血糾正貧血后，家長(zhǎng)不同意進(jìn)行進(jìn)一步的檢查就要求出院回家了。

第三次，家長(zhǎng)帶著再度因?yàn)樨氀嫔n白的孩子來(lái)到我們醫(yī)院。我溫習(xí)了孩子所有的病歷，僅有的線索為重度貧血、小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵及鐵蛋白下降。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血也應(yīng)該是個(gè)慢性的過(guò)程，不應(yīng)該出現(xiàn)這么快的急速下降。我心里直嘀咕：血去哪兒了？

我有一個(gè)習(xí)慣，不喜歡拿來(lái)主義，不是我采集的第一手病例資料，我一定要從頭至尾重新問(wèn)過(guò)，在問(wèn)病史的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)孩子間斷地輕聲咳嗽。翻看前兩次的住院病歷，居然沒(méi)有一次記錄過(guò)咳嗽的情況，更沒(méi)有針對(duì)咳嗽做任何相關(guān)的檢查。

我馬上警覺(jué)地問(wèn)青青媽媽：“孩子咳嗽多長(zhǎng)時(shí)間了？”青青媽媽回答：“醫(yī)生，我們是看貧血的，咳嗽問(wèn)題不是大問(wèn)題?！?/p>

我繼續(xù)追問(wèn)：“孩子的咳嗽是不是從發(fā)現(xiàn)貧血開(kāi)始之前就存在了？”青青媽媽點(diǎn)點(diǎn)頭。我突然像追到間諜般興奮，但我仍故作冷靜地問(wèn)道：“孩子有沒(méi)有咳過(guò)鐵銹色痰？”青青媽媽一聽(tīng)頻頻點(diǎn)頭。八九不離十了，血和鐵跑到肺里去了。

這種疾病名叫：肺含鐵血黃素沉著癥。反復(fù)的輸血只能改善其癥狀，并不能去除病因，如果長(zhǎng)時(shí)間不對(duì)因治療，孩子的肺恐怕就會(huì)纖維化，肺功能下降等各種問(wèn)題也就接踵而來(lái)了。

青青小朋友經(jīng)過(guò)痰液檢查、胸部X光片檢查后得到了確診，我們給予了規(guī)范的激素治療，咳鐵銹色痰的癥狀很快緩解，鐵不再丟失在肺泡里，缺鐵性貧血也就慢慢改善了，孩子再不用輸血治療了。