針灸治耳鳴的易與難

耳鳴是一種常見的臨床癥狀，多因噪聲污染、生活壓力過大、用腦過度等因素造成，不僅影響患者的日常生活，還會(huì)引起嚴(yán)重的心理障礙。據(jù)調(diào)查，在耳鳴患者中，情緒受不同程度影響的患者占45.6%?？上?，目前尚沒有一種得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)且有確切療效的治療方法。

在中醫(yī)學(xué)中，醫(yī)家對(duì)耳鳴早有認(rèn)識(shí)，也有治療方法，針灸便是其中之一。近年來，針灸治療耳鳴以無副作用、標(biāo)本兼治等特點(diǎn)逐漸受到患者的青睞。

中醫(yī)對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)由來已久

描述癥狀 中醫(yī)古籍中，早有對(duì)耳鳴癥狀的描述?！锻饪谱C治全書·卷二》記載：“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳?！?/p>

眾說病因 醫(yī)家對(duì)耳鳴病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)眾說紛紜：或因外邪所致，或因肝氣所致，或因心火所致，或因虛損所致……總之，耳鳴是因臟腑氣血功能失調(diào)所導(dǎo)致的。

與經(jīng)絡(luò)相聯(lián) 兩千多年前，《陰陽十一脈灸經(jīng)》提出與上肢、咽喉、眼相聯(lián)系的耳脈。隨后，《內(nèi)經(jīng)》記載了較為詳細(xì)的耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關(guān)系。《靈樞·口問篇》又言：“耳者，宗脈之所聚也”，說明全身各大脈絡(luò)都會(huì)于耳，都與耳有直接或間接的聯(lián)系。因此，十二經(jīng)脈與耳部有著密切的關(guān)聯(lián)。

證候 臨床上大體將耳鳴分虛實(shí)兩大型。實(shí)證耳鳴病程短且急，耳鳴聲較大，多與患者的情緒變化有關(guān)，伴口苦心煩、頭昏頭痛、急燥易怒等癥，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。虛證耳鳴病程日久，耳內(nèi)猶如蟬鳴或轟鳴，伴腰膝酸軟、眼花目澀等癥，舌紅少苔，脈細(xì)。

易治：易在有據(jù)可依，易在有確切療效

古籍依據(jù) 《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其清陽之氣上走于目而為睛，其氣別走于耳而為聽。”即幾乎所有經(jīng)脈均直接入耳或間接上達(dá)于耳

臨床應(yīng)用 根據(jù)經(jīng)脈循行的特點(diǎn)，針灸治療耳鳴既可以在病所局部的經(jīng)脈上取穴，以治療局部病癥；也可利用穴位的遠(yuǎn)治作用，在遠(yuǎn)隔病所的部位循經(jīng)選穴，以治療相關(guān)組織器官和臟腑病癥，甚至具有治療全身疾患的作用，這種取穴方法就是我們常說的“循經(jīng)取穴”，即“經(jīng)脈所過，主治所及”（經(jīng)脈循行路線決定主治范圍）。臨床上，中醫(yī)師治療諸多五官疾病時(shí)廣泛采用循經(jīng)取穴法，故在耳鳴的針灸治療中，除選取少陽經(jīng)上臨近耳部的穴位，還可特別選取少陽經(jīng)遠(yuǎn)端的穴位。

在配穴時(shí)，近端與遠(yuǎn)端配穴、局部與整體配穴，辨經(jīng)取穴與辨證取穴相結(jié)合。耳所在的位置是手足少陽經(jīng)循行的部位，穴位在循行路線上都有分支，“從耳后進(jìn)入耳中，出走耳前”，且臨床上屬肝膽火旺、少陽失和的耳鳴患者不在少數(shù)。因此，局部取穴以聽宮、翳風(fēng)穴為主，遠(yuǎn)端取穴以中渚、外關(guān)、丘墟、俠溪穴為主，同時(shí)配合中藥治療，可以取得良好的療效。

難治：難在兼顧，難在患者的配合度

兼顧其他病證 在臨證中，根據(jù)耳鳴的特點(diǎn)、病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律，中醫(yī)師還會(huì)特別選配陰經(jīng)經(jīng)穴。因?yàn)槌Q外，50%以上的患者還伴有不寐，有些是因鳴響而無法入睡，有些是因睡眠障礙而加重耳鳴。醫(yī)生治療時(shí)，必須有所兼顧。

注重情志變化 耳鳴患者存在不同程度的情志變化，醫(yī)生應(yīng)給予適當(dāng)疏導(dǎo)，癥狀嚴(yán)重者需配合疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)大法。

及早治療 治療耳鳴的療效與病程有很大關(guān)聯(lián)，所以早期治療非常重要。臨床上，病程幾個(gè)月、幾年的患者大有人在，原因是大家沒有認(rèn)識(shí)到耳鳴不僅是一個(gè)癥，還是一種病，其早期癥狀不明顯，所以常被忽視。

堅(jiān)持治療 耳鳴與年齡、體質(zhì)等也有關(guān)系。總體而言，治療耳鳴的周期相對(duì)較長(zhǎng)，故只有患者堅(jiān)持治療，方可見效。

生活調(diào)護(hù) 耳鳴發(fā)病率逐年增高，與生活環(huán)境、生活習(xí)慣、不良情緒、用耳用腦過度等因素不可分割。所以，日常不可忽視生活調(diào)護(hù)，切忌“散其精，耗其真”，而應(yīng)“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，方能收到良好療效、恢復(fù)健康生活。

專家簡(jiǎn)介

程海英 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院教授。中國(guó)針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，北京針灸學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)。

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)運(yùn)用多種針灸方法配合中藥治療各種疼痛疾病、開顱術(shù)后神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、卒中、眩暈、耳鳴、失眠、面癱、面肌痙攣、小兒腦癱等。

專家門診：周一上午（杏林苑），周一下午（明醫(yī)館）