雌三醇及胎盤催乳素檢測對胎兒生長受限的意義

顧秀蘭

(中山市陳星海醫(yī)院/廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528415)

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·論著·

雌三醇及胎盤催乳素檢測對胎兒生長受限的意義

顧秀蘭

(中山市陳星海醫(yī)院/廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528415)

摘要:目的探討血清雌三醇和胎盤催乳素水平對胎兒生長發(fā)育的意義，為臨床提高優(yōu)生優(yōu)育率提供理論依據(jù)。方法根據(jù)胎兒發(fā)育是否正常將2014年8月至2015年2月該院產(chǎn)科收治的孕婦分為兩組。胎兒生長受限的孕婦為觀察組(n=59)，胎兒發(fā)育正常的孕婦為對照組(n=256)，檢測兩組孕婦的血清雌三醇和胎盤催乳素水平，并對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組孕婦血清雌三醇水平為(13.36±2.57)ng/mL，對照組為(21.34±3.48)ng/mL，觀察組明顯低于對照組(t=16.593,P=0.000)；觀察組孕婦血清胎盤泌乳素水平為(3.28±0.84)ng/mL，對照組為(5.27±1.24)ng/mL，觀察組明顯低于對照組(t=1.712,P=0.000)。59例觀察組血清雌三醇檢測陽性率為40.68%(24/59)，血清胎盤泌乳素檢測陽性率為37.29%(22/59)，血清雌三醇和胎盤泌乳素聯(lián)合檢測陽性率為71.19%(42/59)。結(jié)論聯(lián)合檢測孕婦血清雌三醇和胎盤催乳素水平可以對胎兒胎盤功能進(jìn)行評估，對血清雌三醇和胎盤催乳素水平低下的孕婦應(yīng)警惕是否存在胎兒生長受限，提高了胎兒生長受限的診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞:雌三醇；胎盤催乳素；胎兒生長發(fā)育;孕婦

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯的發(fā)病率高，目前還沒有準(zhǔn)確的篩查方法[1]。血清雌三醇是一種甾體類激素，前體來源于胎兒腎上腺和肝，由胎盤合成分泌，血清雌三醇水平的高低與胎盤-胎兒單位及胎兒有效的代謝功能有密切關(guān)系，直接影響胎兒的生長發(fā)育[2]。胎盤泌乳素是一種多肽鏈蛋白激素，由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，可以調(diào)節(jié)與生長相關(guān)過程并維持胎兒的正常發(fā)育，在妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫及孕婦先兆流產(chǎn)時(shí)，胎盤催乳素水平下降。目前研究認(rèn)為，檢測血清雌三醇和胎盤催乳素的水平對判斷胎盤-胎兒單位功能[3]低下、快速診斷胎兒發(fā)育遲緩等疾病有一定的臨床意義。本次研究對孕婦的血清雌三醇和胎盤催乳素水平進(jìn)行了檢測，對比觀察了胎兒生長受限和發(fā)育正常孕婦的血清雌三醇和胎盤催乳素水平的差異，旨在探討血清雌三醇和胎盤催乳素水平對胎兒生長發(fā)育的意義，為提高優(yōu)生優(yōu)育率提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年2月本院產(chǎn)科收治的孕婦。納入條件：(1)孕婦年齡大于22歲，為婚內(nèi)懷孕；(2)孕婦孕前身體健康，無高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能不全及精神障礙等疾??；(3)孕前及孕期無吸煙、酗酒、吸毒等經(jīng)歷；(4)對本次研究知情同意并簽署知情同意書。共納入孕婦315例，年齡21～39歲，平均(27.37±2.51)歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦224例，經(jīng)產(chǎn)婦91例；體質(zhì)量55～87 kg，平均(72.34±5.27)kg；孕齡9～40周，平均孕齡(27.15±3.27)周。根據(jù)胎兒發(fā)育是否正常將315例孕婦分為兩組：胎兒生長受限的孕婦為觀察組，共59例；胎兒發(fā)育正常的孕婦為對照組，共256例。兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次、體質(zhì)量、孕齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2儀器與試劑檢測儀器為中國科技大學(xué)中佳公司生產(chǎn)的GC-91l計(jì)數(shù)器和西門子公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光儀。試劑由血清雌三醇試劑由西門子公司生產(chǎn)提供，胎盤泌乳素試劑由北方生物技術(shù)研究所生產(chǎn)提供。

表1　兩組產(chǎn)婦的基本情況比較±s或n)

1.3方法血清游離雌三醇采用化學(xué)發(fā)光法測定，胎盤催乳素的測定采用放射免疫分析，按照說明書由專人進(jìn)行操作。常規(guī)孕婦晨起空腹坐位，采集3 mL右上肢肘正中靜脈血，保存于真空管中，以2 000 r/min進(jìn)行離心分離血清，2 h內(nèi)進(jìn)行檢測。

2結(jié)果

2.1血清雌三醇水平觀察組孕婦血清雌三醇水平為(13.36±2.57)ng/mL，對照組孕婦血清雌三醇水平為(21.34±3.48)ng/mL，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.593，P=0.000)。

2.2血清胎盤泌乳素水平觀察組孕婦血清胎盤泌乳素水平為(3.28±0.84)ng/mL，對照組孕婦血清胎盤泌乳素水平為(5.27±1.24)ng/mL，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.712，P=0.000)。

2.3檢測陽性率59例觀察組孕婦中檢測血清雌三醇水平低于正常范圍者24例，血清雌三醇檢測陽性率為40.68%(24/59)；59例觀察組孕婦中檢測血清胎盤泌乳素低于正常范圍者22例，血清胎盤泌乳素檢測陽性率為37.29%(22/59)；59例觀察組孕婦中檢測血清雌三醇和胎盤泌乳素低于正常范圍者39例，血清雌三醇和胎盤泌乳素聯(lián)合檢測陽性率為71.19%(42/59)。

3討論

胎兒生長受限是目前發(fā)生率很高的孕期疾病，導(dǎo)致較多的胎兒不能正常分娩，分娩后有智力缺陷和生活障礙的患兒將給家庭和社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在可輔助診斷的檢查方法包括超聲、絨毛活檢、羊水和臍血穿刺進(jìn)行染色體核型分析檢查，以及化驗(yàn)外周血的雌三醇和胎盤催乳素等[4]。超聲作為一種影像學(xué)的檢查方式，操作簡單、安全有效，但是可由于腹腔臟器的影響出現(xiàn)較多的干擾，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差。絨毛活檢、羊水和臍血穿刺進(jìn)行染色體核型分析檢查具有準(zhǔn)確、可靠等優(yōu)點(diǎn)，但是由于有侵入性創(chuàng)傷，有導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒致殘、母兒感染等風(fēng)險(xiǎn)，孕婦比較不易接受而難以推廣[5]?；?yàn)外周血的雌三醇和胎盤催乳素因操作簡單、安全可靠被臨床應(yīng)用得越來越廣泛。

血清雌三醇的前體膽固醇和孕烯醇酮來源于胎盤及卵巢，是正常人類胎盤產(chǎn)生的主要雌激素[6]。雌三醇通過胎盤進(jìn)入母體血液，可以促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生、肥大，使肌層增厚，增進(jìn)血運(yùn)，促進(jìn)維持子宮發(fā)育，是臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮物質(zhì)基礎(chǔ)；可以促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮分泌活動(dòng)，使輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮，為受精卵的移動(dòng)提供保護(hù)；可以促使乳腺腺管發(fā)育，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳；可以使陰道內(nèi)上皮細(xì)胞糖原增加，乳酸含量增加，抑制陰道內(nèi)細(xì)菌生長。因此，檢測母體血液中游離雌三醇水平可作為顯示胎兒生長和胎盤功能的良好指標(biāo)，能精確了解胎兒-胎盤功能單位狀況，進(jìn)而了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育及安全情況[7-8]。本次研究中，觀察組孕婦血清雌三醇水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

胎盤催乳素也稱人類絨毛膜促生長催乳素，是胎盤分泌的一種不含糖的單鏈多肽類蛋白激素。胎盤催乳素是胎兒期的生長激素，具有促進(jìn)乳腺腺泡生長發(fā)育和產(chǎn)后泌乳，促進(jìn)胰島素生成，抑制母體對胎兒的排異，通過脂解作用調(diào)節(jié)母體代謝以降脂儲(chǔ)糖提供營養(yǎng)，促進(jìn)胎兒-胎盤正常的生長發(fā)育等生理功能[6,9]。血清中胎盤催乳素水平的高低直接影響胎兒-胎盤單元的功能，進(jìn)而影響宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育的情況，其水平的降低可以抑制宮內(nèi)胎兒的正常生長發(fā)育。因此，胎盤催乳素水平直接反映了胎盤功能和胎兒生長情況，可作為監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育是否正常的一項(xiàng)重要指標(biāo)[10]。本次研究中，觀察組孕婦血清胎盤泌乳素水明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

有研究發(fā)現(xiàn)血中游離雌三醇和胎盤催乳素持續(xù)低水平或突然下降時(shí)，可高度懷疑胎盤功能損害明顯、胎兒發(fā)育障礙[11-13]。該研究結(jié)論認(rèn)為，雌三醇、胎盤催乳素的合成減少導(dǎo)致胎盤對胎兒血氧供給降低，胎兒成長過程中耗氧量增加導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，從而導(dǎo)致胎兒體質(zhì)量比同孕齡的胎兒小。龐偉斌等[14]研究發(fā)現(xiàn)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩孕婦的血清雌三醇和胎盤催乳素水平明顯低于正常對照組，說明胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩影響胎兒的發(fā)育和胎盤功能，影響血清雌三醇和胎盤催乳素的產(chǎn)生，導(dǎo)致母體血清雌三醇和胎盤催乳素水平降低。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，血清雌三醇單項(xiàng)測定陽性率為39.7%，胎盤催乳素單項(xiàng)測定陽性率為25.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血清雌三醇和胎盤催乳素水平聯(lián)合測定的陽性率(65.1%)，認(rèn)為聯(lián)合測定能大幅提高胎兒-胎盤功能低下的檢出率，更能滿足臨床早期診斷和及早采取治療措施防止胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的需要，為臨床采取果斷有效的治療措施提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。本研究中，59例觀察組孕婦中血清雌三醇檢測陽性率為40.68%，血清胎盤泌乳素檢測陽性率為37.29%，聯(lián)合檢測陽性率為71.19%，與上述研究結(jié)論一致。

綜上所述，聯(lián)合檢測孕婦血清雌三醇和胎盤催乳素水平可以對胎兒胎盤功能進(jìn)行評估，提高了胎兒生長受限的診斷準(zhǔn)確率。對血清雌三醇和胎盤催乳素水平低下的孕婦應(yīng)考慮是否存在胎兒生長受限。聯(lián)合檢測血清雌三醇和胎盤催乳素水平可以作為篩查胎兒發(fā)育異常的方法，應(yīng)鼓勵(lì)所有孕齡的孕婦在妊娠中聯(lián)合檢測血清雌三醇和胎盤催乳素水平對宮內(nèi)胎兒發(fā)育異常進(jìn)行評估，必要時(shí)及時(shí)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

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Effect of estriol and placenta prolactin on fetal growth

GuXiulan

(ObstetricsandGynecologyDepartment，ChenXinghaiHospitalofZhongshanCity/AffiliatedZhongshanHospitalofGuangdongMedicalCollege,Zhongshan,Guangdong528415,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the determination of estriol and placenta prolactin levels for fetal growth and development and provide theoretical basis for doctors to improve the rate of eugenic and superior nurture.MethodsThe pregnant women treated in the hospital from August 2014 and February 2015 were divided into two groups:pregnant women with fetal growth restriction were as the observation group(n=59),who with normal fetal development were as control group(n=256).Estriol and placenta prolactin levels of two groups tested,and the data obtained were statistically analyzed.ResultsEstriol level of the observation group was (13.36±2.57)ng/mL,which of the control group was (21.34±3.48)ng/mL,and the level of the observation group was lower than the control group significantly(P<0.05).Placenta prolactin concentration of the observation group was (3.28±0.84)ng/mL,taht of the control group was (5.27±1.24) ng/mL,and the level of the observation group was lower than the control group significantly(P<0.05).Estriol positive rate of observation group was 40.68% (24/59),placenta prolactin positive rate was 37.29% (22/59),and the positive rate of combined detection was 71.19%(42/59).ConclusionExamination the estriol and placenta prolactin levels of pregnant female can evaluate fetal placental function.

Key words:estriol;placenta prolactin;fetal growth and development;pregnant women

(收稿日期：2015-12-23)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.018

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1060-03

作者簡介：顧秀蘭，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科相關(guān)的臨床研究。