圍術(shù)期綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)后患者康復(fù)的影響

談金蓮, 葉仕能, 黃少琴

(湖北省黃石市優(yōu)撫醫(yī)院 綜合科, 湖北 黃石, 435000)

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圍術(shù)期綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)后患者康復(fù)的影響

談金蓮, 葉仕能, 黃少琴

(湖北省黃石市優(yōu)撫醫(yī)院 綜合科, 湖北 黃石, 435000)

關(guān)鍵詞:肺癌; 圍術(shù)期; 康復(fù)干預(yù); 氧分壓; 二氧化碳分壓

目前, 外科手術(shù)仍是肺癌綜合治療中不可替代的重要手段，其中肺葉切除術(shù)為最常見的手術(shù)方式。但開胸手術(shù)破壞了胸廓完整性，常導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)為主的各種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者還可造成呼吸衰竭，甚至死亡[1-2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)肺癌肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，以提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期綜合康復(fù)干預(yù)，探討其在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月—2012年5月本科收治的行肺癌肺葉切除術(shù)患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床診斷為肺癌; ② 手術(shù)方式為全麻下肺葉切除術(shù); ③ 肺功能指標(biāo)最大通氣量(MVV)百分比>55%或1秒用力呼氣容積(FEV1)>2 L; ④ 神志清楚并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有哮喘、呼吸衰竭并發(fā)癥; ② 合并其他臟器功能不全或嚴(yán)重器質(zhì)性病變; ③ 營(yíng)養(yǎng)不良或過度肥胖; ④ 術(shù)后行機(jī)械通氣。將50例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各25例。干預(yù)組男18例，女7例；平均年齡(65.4±3.6)歲；平均體質(zhì)量(63.3±5.4) kg; 癌癥分期為Ⅰ期5例、Ⅱ期16例、Ⅲ期4例；組織學(xué)類型為鱗癌16例、腺癌8例、小細(xì)胞癌1例。對(duì)照組男19例，女6例；平均年齡(66.8±7.2)歲；平均體質(zhì)量(62.5±5.6) kg; 癌癥分期為Ⅰ期6例、Ⅱ期16例、Ⅲ期3例；組織學(xué)類型為鱗癌17例、腺癌6例、小細(xì)胞癌2例。2組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理: ① 術(shù)前護(hù)理。勸告患者入院后停止吸煙，避免呼吸道感染；術(shù)前1 d指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后安放引流管的目的和意義，清潔灌腸；做好心理護(hù)理，給予耐心安慰。② 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后取平臥位，避免吸入嘔吐物或分泌物而窒息；常規(guī)吸氧；嚴(yán)密觀察生命體征變化；控制輸液速度，避免肺水腫的發(fā)生；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；做好術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)干預(yù): ① 術(shù)前康復(fù)干預(yù)。對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，術(shù)前與患者親切交談分散其注意力，穩(wěn)定其情緒，消除壓抑感；術(shù)前1天指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練(腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練), 2次/d, 15 min/次。②術(shù)后康復(fù)干預(yù)。術(shù)后平臥6 h開始康復(fù)干預(yù)，進(jìn)行體位指導(dǎo)(側(cè)臥位、半俯臥位、半仰臥位)，每個(gè)體位20 min, 2次/d; 協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練, 2次/d, 20 min/次；術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下肢功能鍛煉及臨床訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]和動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]; 術(shù)后第6天進(jìn)行放射線胸部拍片檢查，記錄肺部并發(fā)癥，并比較2組術(shù)后常規(guī)放置胸腔引流管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

術(shù)前, 2組間p(CO2)和p(O2)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后, 2組p(CO2)顯著增高, p(O2)顯著降低(P<0.01); 干預(yù)組術(shù)后p(O2)顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組手術(shù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較　 mmHg

與術(shù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較，##P<0.01。

2.22組術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生肺不張3例，肺炎6例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%(9/25); 干預(yù)組術(shù)后發(fā)生肺不張1例，肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%(2/25)。2組比較，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組胸管滯留時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較

干預(yù)組術(shù)后平均胸管滯留時(shí)間(2.0±0.3) d, 顯著短于對(duì)照組的(2.6±0.3) d(P<0.01); 干預(yù)組平均住院時(shí)間(9.6±0.6) d, 顯著短于對(duì)照組的(12.5±2.3) d(P<0.01)。

3討論

肺葉切除術(shù)會(huì)直接影響患者術(shù)后呼吸功能，肺葉切除范圍越大，肺功能損傷越嚴(yán)重。研究[3]報(bào)道，肺癌患者行肺葉切除術(shù)后肺功能平均下降20%左右。肺葉切除術(shù)后的最常見并發(fā)癥主要有肺炎、肺不張、呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)疾病的預(yù)后也有較大的負(fù)面影響，因此應(yīng)加強(qiáng)肺癌患者肺葉切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。肺葉切除術(shù)后的主要生理變化為肺容量減少，殘氣量增加，機(jī)體缺氧；肺組織炎性滲出，肺順應(yīng)性下降；肺換氣功能下降等[4]。肺葉切除術(shù)后，肺容量減小，機(jī)體容易發(fā)生缺氧。本研究中, 2組患者術(shù)后p(O2)均顯著低于術(shù)前，但干預(yù)組較對(duì)照組有顯著提高，提示圍術(shù)期綜合康復(fù)干預(yù)能明顯改善肺癌肺葉切除術(shù)患者肺泡攝氧能力，減少低氧血癥的發(fā)生。原因可能在于呼吸訓(xùn)練能夠增加肺活量，有利于肺擴(kuò)張的恢復(fù)，可改善通氣/血流比值，增加氣體交換，有效緩解低氧血癥[5-6]。

研究[7-8]證實(shí)，患者肺部手術(shù)后肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%以上，肺部并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者呼吸功能下降，直接影響患者預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)綜合康復(fù)干預(yù)的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于行常規(guī)護(hù)理者，可見圍術(shù)期綜合康復(fù)干預(yù)能有效降低肺葉切除術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。分析可能是因?yàn)楹粑?xùn)練能夠通過對(duì)呼吸肌的訓(xùn)練增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，提高氣道的清除能力與排痰能力；通過提高肺順應(yīng)性，進(jìn)而提高了肺泡的有效通氣量，有效預(yù)防了肺不張和肺部感染的發(fā)生[9]; 早期的四肢訓(xùn)練可促進(jìn)患者的血液循環(huán)，使肺部充分充氣，幫助肺部分泌物的排出，有效預(yù)防并發(fā)癥[10]。另外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組患者住院時(shí)間、插管滯留時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，表明綜合康復(fù)干預(yù)能夠促進(jìn)肺癌肺葉切除術(shù)患者術(shù)后早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，圍術(shù)期綜合康復(fù)干預(yù)能夠明顯增高肺癌肺葉切除術(shù)后患者p(O2), 減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，并縮短術(shù)后胸管留置時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]韓敬泉, 曹守強(qiáng), 董慶, 等. 胸腔鏡肺葉切除術(shù)后胸腔閉式引流管早期拔出的可行性[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2015, 31(2): 103-103.

[2]何國(guó)龍, 陳罡, 趙體玉. 肺葉切除術(shù)中控制補(bǔ)充血容量的溫度對(duì)腎功能影響的臨床研究[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(6): 710-711.

[3]Hagen J A. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging may identify candidates for alternatives to lobectomy for early stage lung cancer[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2015, 149(4): 997-997.

[4]Macke R A, Schuchert M J, Odell D D, et al. Parenchymal preserving anatomic resections result in less pulmonary function loss in patients with Stage I non-small cell lung cancer[J]. J Cardiothorac Surg, 2015, 10(1): 1-7.

[5]徐敏, 黃潤(rùn), 張儀芝. 胸部體療訓(xùn)練促進(jìn)肺葉切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的作用[J]. 上海護(hù)理, 2014, 14(5): 5-9.

[6]李麗紅. 完全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)配合25例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志 2014, 9(16): 38-39.

[7]Chatelain S, Comp R A, Grace R R, et al. Cardiomyopathy induced by pulmonary sequestration in a 50-year-old man[J]. Tex Heart Inst J, 2015, 42(1): 63-65.

[8]Fukui Y, Kohno T, Fujimori S, et al. Three-port thoracoscopic middle lobectomy in a patient after left pneumonectomy[J]. Ann Thorac Surg, 2015, 99(4): 1422-1425.

[9]楊亞南. 腔鏡下部分肺葉切除術(shù)的護(hù)理配合[J]. 全科護(hù)理, 2014, 12(6): 524-525.

[10]Hung M H, Chan K C, Liu Y J, et al. Nonintubated thoracoscopic lobectomy for lung cancer using epidural anesthesia and intercostal blockade: a retrospective cohort study of 238 cases[J]. Medicine (Baltimore), 2015, 94(13): e727-e727.

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)08-161-02

DOI:10.7619/jcmp.201608055

通信作者:黃少琴, E-mail：1549498621@qq. com

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523502)

收稿日期:2015-12-11