長脈沖1064nmNd：YAG激光治療嬰幼兒會(huì)陰部血管瘤43例臨床分析

熊麗嬋，潘圣鑫，陳 深

1玉林市第一人民醫(yī)院整形美容科，廣西 玉林 537000

2玉林市第一人民醫(yī)院激光門診，廣西 玉林 537000

長脈沖1064nmNd：YAG激光治療嬰幼兒
會(huì)陰部血管瘤43例臨床分析

熊麗嬋1，潘圣鑫1，陳 深2

1玉林市第一人民醫(yī)院整形美容科，廣西 玉林 537000

2玉林市第一人民醫(yī)院激光門診，廣西 玉林 537000

目的 觀察長脈沖1064nmNd：YAG激光治療嬰幼兒會(huì)陰部血管瘤的療效和不良反應(yīng)。方法 43例會(huì)陰部血管瘤患兒接受長脈沖1064nm Nd：YAG激光治療，單脈沖，脈寬12ms，能量密度40～70J/cm2，接觸式同步冷卻技術(shù)，治療1～7次，間隔3周，療程結(jié)束后隨訪12個(gè)月，觀察并發(fā)癥。結(jié)果 治愈40人，有效3人。無一例出現(xiàn)水泡、出血、結(jié)痂或原潰瘍創(chuàng)面擴(kuò)大；原有潰瘍創(chuàng)面6例出現(xiàn)淺表性瘢痕；無潰瘍創(chuàng)面37例出現(xiàn)輕微色素減退或色素沉著，均在數(shù)月至半年后恢復(fù)；無一例出現(xiàn)排尿或排便功能異常；無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 長脈沖1064nmNd：YAG激光對(duì)嬰幼兒會(huì)陰部血管瘤是目前療效確定且較安全的一種治療方法。

長脈沖1064nm ND：YAG激光；血管瘤；會(huì)陰部

嬰幼兒會(huì)陰部血管瘤發(fā)病率較低，但由于多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為血管瘤能夠自行消退，而且該部位無需考慮美觀問題，許多患兒家長在等待的過程中發(fā)現(xiàn)病灶明顯增大或出現(xiàn)潰瘍才求治，往往增加了治療的難度。我科自2012年到2016年，采用長脈沖Nd：YAG激光治療了43例會(huì)陰部血管瘤患兒，取得良好臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資 料 和 方 法

1.1 病例資料

本組43例，男性12例，女性31例，年齡：1個(gè)月至30個(gè)月，平均年齡4.9月，26例單發(fā)灶，4例為多發(fā)灶，面積0.5～40cm2，病灶均為出生時(shí)或出生后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，均隨年齡增大逐漸增大，病灶顏色鮮紅、深紅或紫紅，部分見瘤體周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，既往無特殊治療史（未進(jìn)行硬化劑注射、冷凍、核素敷貼或激素等治療），局部皮膚破潰6例，排除光過敏、出凝血功能紊亂及瘢痕體質(zhì)。治療前詳細(xì)告知，患兒家長知情同意。治療前后拍攝同等條件下相同體位照片。

1.2 治療方法

治療使用長脈沖1064nmNd：YAG激光(Multi-Spot Nd：YAG，Lumenis One，USA)，光斑9mm，接觸式同步冷卻技術(shù)，激光參數(shù)：單脈沖，脈寬12ms，能量密度30～70J/cm2，病灶局部生理鹽水清洗，有創(chuàng)面的部位清除部分壞死物，初次治療選擇低能量密度照射，以后根據(jù)病灶的變化情況逐步提高能量密度，每個(gè)光斑重疊不超過10%，有創(chuàng)面者治療頭避免接觸創(chuàng)面，治療終點(diǎn)為瘤體顏色改變，由原來的鮮紅色變暗，或原來的暗紅色變淺或瘤體體積輕度變化為度。治療后冰袋冷敷治療部位，有潰瘍面者則外用抗生素油膏封閉創(chuàng)面后冷敷周圍病灶。三周治療一次，如瘤體繼續(xù)快速增長則縮短治療間隔時(shí)間。囑患兒家屬在患兒每次大小便后用生理鹽水輕柔沖洗會(huì)陰肛門，避免尿、糞反復(fù)污染，免去尿布包裹。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過望診、觸診，如懷疑有深部病灶者行B超檢查，治療前、后以及隨訪12個(gè)月，均在同等條件下攝像，瘤體完全消退為治愈，瘤體明顯縮小為有效，瘤體無明顯縮小為無效。

2 結(jié) 果

2.1 療 效

經(jīng)過1～7次治療，治愈40人，有效3人，無效0人。

2.2 并發(fā)癥及處理

治療時(shí)因疼痛嬰兒哭鬧，治療后哭鬧可漸停止。因會(huì)陰部治療后容易出現(xiàn)水腫，治療后如局部組織腫脹明顯的病例給予口服強(qiáng)的松輔助治療3～5天，腫脹逐漸消退。無一例出現(xiàn)水泡、出血、結(jié)痂或原潰瘍創(chuàng)面擴(kuò)大；6例在血管瘤上有潰瘍創(chuàng)面者病灶愈合后不同程度質(zhì)地堅(jiān)硬、色素減退的瘢痕，無一例出現(xiàn)再次破潰情況；無潰瘍者37例出現(xiàn)輕微色素減退或色素沉著。無一例出現(xiàn)排尿或排便功能異常。無一例復(fù)發(fā)。

3 討 論

嬰幼兒血管瘤診斷并不難，但一些資料提示血管瘤可自行消退[1]，所以一些醫(yī)生建議可以繼續(xù)觀察，不作特殊處理。但會(huì)陰部血管瘤由于長期被尿糞便污染、尿布包裹下潮濕環(huán)境下的侵漬和摩擦，以及高灌注狀態(tài)的血管瘤具有中心盜血效應(yīng)而出現(xiàn)中心部位皮膚血流不足從而導(dǎo)致皮膚壞死，而尿、糞便的反復(fù)污染使得潰瘍難以愈合，反反復(fù)復(fù)形成惡性循環(huán)導(dǎo)致血管瘤及潰瘍病灶擴(kuò)大[2]。而潰瘍可引起劇烈疼痛，使患兒哭鬧增加，家長喂養(yǎng)困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響患兒生長發(fā)育。所以，建議會(huì)陰部的血管瘤也應(yīng)盡早就診、適時(shí)治療較為妥當(dāng)。

過去常使用硬化劑局部注射治療血管瘤。硬化劑為流動(dòng)性液體，局部注射易向周圍外滲導(dǎo)致局部組織的潰瘍、壞死，甚至影響功能[3]。其中，平陽霉素可引起局部潰爛、血液系統(tǒng)異常、甚至引起肺纖維化等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。手術(shù)治療是最后的選擇，但不徹底的切除使得殘余的病灶難以愈合。我科曾會(huì)診一例行手術(shù)治療的會(huì)陰部血管瘤合并的潰瘍患兒（病灶4cm×3 cm，潰瘍面2cm×2 cm），術(shù)后切口裂開，經(jīng)反復(fù)換藥后行再二次手術(shù)，擴(kuò)大切除范圍才得以愈合，增加了患兒的痛苦及家長的負(fù)擔(dān)，且遺留較大的手術(shù)疤痕。激光治療血管性疾病的根據(jù)是選擇性光熱作用的原理，靶位是血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞，色基是氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白，兩者均有多個(gè)吸收峰，1064nm位于其中一個(gè)次吸收高峰，波長也影響激光的穿透深度，在1200nm以下，波長越長，穿透越深，而對(duì)表皮的黑色素屏障的影響越小[5]。激光生物學(xué)效應(yīng)理論認(rèn)為，激光照射生物組織其效應(yīng)與激光波長、輸出方式、功率和能量密度及生物組織特性有關(guān)。脈沖ND：YAG激光不僅可促進(jìn)血管瘤消退，通過其生物學(xué)效應(yīng)，低能量的激光作用于組織表面，可促使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，改善血粘度，清除局部堆積的炎癥細(xì)胞[6]，使細(xì)胞代謝增強(qiáng)，各種酶的功能活躍，加速上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增值，加速膠原纖維增生，其結(jié)果加速潰瘍愈合，縮短了療程[7]。所以對(duì)于有潰瘍的血管瘤，可通過低能量密度的激光照射促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

會(huì)陰部血管瘤，雖然無強(qiáng)烈美觀上的要求，但是會(huì)陰部病灶較其他部位更容易出現(xiàn)破潰，我科應(yīng)用長脈沖1064nmNd：YAG激光(Multi-Spot Nd：YAG， Lumenis One，USA)對(duì)該類患兒進(jìn)行治療，在治療的初期選擇低能量密度進(jìn)行照射（有潰瘍者初始治療的能量密度需適當(dāng)降低），同時(shí)配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，往往在進(jìn)行1～3次低能量密度照射后，有潰瘍者潰瘍漸愈合，沒有潰瘍者亦可降低潰瘍的發(fā)生，然后逐步提高能量密度，促使瘤體快速消退；接觸式冷卻裝置聯(lián)合冷凝膠，能更好地保護(hù)皮膚表皮避免熱損傷的同時(shí)，更快速徹底治療病灶。治療的次數(shù)依病灶的范圍大小、深度、生長速度及對(duì)激光的吸收率而有所區(qū)別，通常需要1～7次不等，43例均獲得滿意效果，40例完全消退，3例瘤體明顯縮?。ㄟ@3例患兒家長自覺效果滿意便自行停止治療），無一例出現(xiàn)潰瘍或原有潰瘍加重，無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

總之，長脈沖1064nmNd：YAG激光治療嬰幼兒會(huì)陰部血管瘤，利用選擇性光熱作用原理，治療血管瘤病灶專一性強(qiáng)，對(duì)周圍組織及全身狀況不良影響甚小，患兒痛苦小，遺留痕跡不明顯，是目前較理想的一種治療方法。值得注意的是，患兒病灶位于會(huì)陰部，在護(hù)理上應(yīng)更強(qiáng)調(diào)局部的清潔，所以避免使用尿布、而患兒大小便即采取及時(shí)清潔顯得尤為重要，這一點(diǎn)應(yīng)和家長做良好的溝通，以達(dá)到良好的護(hù)理配合，盡早治愈血管瘤。

治療前后病例1

治療前后病例2

[1] 徐昊,徐兵.小兒血管瘤的自然消退[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(1)：105-107.

[2] Ranl Mattassi,Dirk Loose,Massimo Vaghi. Hemangiomas and Vascular Malformation.98

[3] 馬剛,林曉曦,李偉,等.長脈沖Nd：YAG激光治療龜頭靜脈畸形[J].組織工程與重建外科雜志,2010,06(3)：159-160,174.

[4] 薛春生.新藥臨床指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：603

[5] 周展超,皮膚美容激光與光子治療[M].人民衛(wèi)生出版社，153

[6] Wang Q Q,Zhang C F,Yin X Z Evaluation of the bactericidal effect of Er,Cr.YSGG,and Nd：YAG lasers in experimentally infected root canals[J].J Endod,2007,33(7)：830-832

[7] 楊蘇平,劉魯川,劉娜，等.脈沖Nd：YAG激光對(duì)口腔潰瘍組織中NO及NOS含量的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(8)：703-705.

熊麗嬋（1980-），廣西柳州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向：微創(chuàng)美容整形與激光美容。

潘圣鑫（1962-），廣西玉林人，碩士研究生，主任醫(yī)師，科主任，主要研究方向：美容整形、創(chuàng)面修復(fù)。